Hematuria - Urgencias Urologicas Flashcards
Definición de HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina a simple vista, mediante tiras reactivas o estudio de sedimento urinario (más de 5 hematies/campo).
Que puede causar falsas hematurias ?
- Contaminación menstrual
- Ingestión de betacarotenos (sanahoria)
- ingestión de remolacha
- Ingestión de medicamentos como: rifampicina
- Infección urinária por peroxidasas bacterianas.
- Povidona iodada.
Defina hematuria macroscopia y valor de sedimento
- Detectable a simple vista
- Sedimento se apresenta: mayor de 500 mil hematias/mm3
Defina hematuria microscopica y sedimento urinario
- Detectada por tiras reactivas o sedimento
- Sedimento: mas de 5 hematies/campo o más de 5000 hematies/mm3
Causas de HEMATURIA, como la dividimos ?
- causas urologicas
- causas nefrologicas
- causas sistemica
Causas de HEMATURIA urologica
- Infecciones urinarias (principal)
- Tumores
- Litiasis
- Traumatismos
- Enfermedad prostatica
Causas de HEMATURIA nefrológicas
- Glomerulonefritis
- Vascular (embolismo, trombosis)
Cuales son las causas de HEMATURIA según organo de la via urinaria que esta afectada
Renal:
- tumores
- litiasis
- tumores
Ureteral:
- litiasis
- carcinoma urotelial
- trauma
Vesical:
- cistitis
- litiasis
- cancer
- TBC
- trauma
- cuerpo extraño
Uretra posterior :
- neoplasia
- HPB
Clasificación de hematuria según aspecto
- macroscopico
- microscopico ( importante sempre realizar exame para constatar que es de fato una hematuria, por mas que sea macroscopica, porque puede ser una falsa hematuria)
Clasificacion de hematuria según origem
- glomerular: globulos rojos dismorficos
- extraglomerular: globulos rojos no dismorficos
Clasificación de la hematuria según la forma de presentación
- inicial
- terminal
- final
Clasificación de hematuria según sintomas
- asintomatica
- sintomatica
Clasificación hematuria según estado clinico
- compensada
- descompensada : debemos medir la presión del paciente sentado y acostado - se baja un milimetro de mercurio podemos sospechar que hay descompensación hemodinamica)
Que debemos buscar en el examen fisico relacionado a hematuria
Alteraciones sistemicas: purpuras, LES, edemas
Nefromegalia indolora: cancer renal, enfermedad poliquistica
Puño percusión +: pielonefritis, litiasis, infarto renal
Globo vesical: patologica obstrutiva
Tacto rectal: descartar patologia prostatica
Exames complementarios (HEMATURIA)
Iniciales:
- orina completa con sedimento que ira definir las caracteristicas de la hematuria ( dismorfico o no, presencia de infecciones o no, ph )
- urocultivo ( recuerde que la IU es la causa más frecuente de hematuria)
- laboratorio con hemograma, coagulograma y función renal ( para definir se es una hematuria compensada o no)
- Radiografia directa renovesical
- ECO renovesicoprostatica (hombre), renovesical (mujer)
- Estudios más avanzados: urograma excretor, RMN, cistoscopia, TAC (gold standar)
Que se puede identificar en la radiografia de vias urinarias que pueda causar una hematuria
- litos reno-ureterales
- litos vesicales
Se acuerde que los calculos calcicos se ven radiopacos u otros se apresentan poco radiopacos estruvita, apatita, cistina
Que podemos identificar en la ecografia renovesical buscando una causa de hematuria
- litos renoureterales ( recuerde indetificamos lo calculos con una sombra acustica caracteristica, además permite ver hidonefrosis por obstruccion debido a la perdida de relacion cortez medula )
- litos vesicales
- tumores
- dilatacion de via urinaria
- traumatismos
- malformaciones
Que podemos identificar en un examen de orina completo en relación a la hematuria ?
- certifica hematuria
- dismorfismos
- proteinuria ( mayor de 1g glomerulopatias)
- leucocituria - piuria ( ITU y TBC)
- cilindruria (glomerulopatias)
- urocultivo y antibiograma
Tratamiento de HEMATURIA en la GUARDIA
- Compensar cuadro agudo
Hidratar al paciente - Paciente descompensado (hematuria masiva)
- soluciones eletroliticas
- transfusiones de sangre o globulos rojos - Tratamiento de la vejiga obstruida
- vaciamiento de vejiga ( por medio primero de la sonda foley)
- cistostomia ( en caso de no conseguir con sonda foley)
- uso de sonda FOLEY de dobre via
- uso de irrigación vesical con agua destilada continuar para evitar formación de nuevos coagulos
Como hacer un sondaje vesical
- Desinfectar pene y glande, colocar gasa por debajo del surco prepucial, lubricar uretra y meato, mantenga el pene estirado, en la mujer solo debemos separar los labios
- necesitamos sonda foley
- la misma hay una via que se infla el balon, siempre inflarlo antes ( esta indicado cuando ml de suero o agua destilada hay que administrar)
- otra via es evacuatoria
- calibre : depende de las caracteristicas del clibre de la uretra del hombre o de la mujer
- hay sondas que permanecen en la via y sondas que son solamente para evacuar la orina, esta ultima no posee el balon
