Hematuria - Urgencias Urologicas

Question 1

Definición de HEMATURIA

Answer 1

Presencia de sangre en la orina a simple vista, mediante tiras reactivas o estudio de sedimento urinario (más de 5 hematies/campo).

Question 2

Que puede causar falsas hematurias ?

Answer 2

• Contaminación menstrual
• Ingestión de betacarotenos (sanahoria)
• ingestión de remolacha
• Ingestión de medicamentos como: rifampicina
• Infección urinária por peroxidasas bacterianas.
• Povidona iodada.

Question 3

Defina hematuria macroscopia y valor de sedimento

Answer 3

• Detectable a simple vista
• Sedimento se apresenta: mayor de 500 mil hematias/mm3

Question 4

Defina hematuria microscopica y sedimento urinario

Answer 4

• Detectada por tiras reactivas o sedimento
• Sedimento: mas de 5 hematies/campo o más de 5000 hematies/mm3

Question 5

Causas de HEMATURIA, como la dividimos ?

Answer 5

• causas urologicas
• causas nefrologicas
• causas sistemica

Question 6

Causas de HEMATURIA urologica

Answer 6

• Infecciones urinarias (principal)
• Tumores
• Litiasis
• Traumatismos
• Enfermedad prostatica

Question 7

Causas de HEMATURIA nefrológicas

Answer 7

• Glomerulonefritis
• Vascular (embolismo, trombosis)

Question 8

Cuales son las causas de HEMATURIA según organo de la via urinaria que esta afectada

Answer 8

Renal:
- tumores
- litiasis
- tumores
Ureteral:
- litiasis
- carcinoma urotelial
- trauma
Vesical:
- cistitis
- litiasis
- cancer
- TBC
- trauma
- cuerpo extraño
Uretra posterior :
- neoplasia
- HPB

Question 9

Clasificación de hematuria según aspecto

Answer 9

• macroscopico
• microscopico ( importante sempre realizar exame para constatar que es de fato una hematuria, por mas que sea macroscopica, porque puede ser una falsa hematuria)

Question 10

Clasificacion de hematuria según origem

Answer 10

• glomerular: globulos rojos dismorficos
• extraglomerular: globulos rojos no dismorficos

Question 11

Clasificación de la hematuria según la forma de presentación

Answer 11

• inicial
• terminal
• final

Question 12

Clasificación de hematuria según sintomas

Answer 12

• asintomatica
• sintomatica

Question 13

Clasificación hematuria según estado clinico

Answer 13

• compensada
• descompensada : debemos medir la presión del paciente sentado y acostado - se baja un milimetro de mercurio podemos sospechar que hay descompensación hemodinamica)

Question 14

Que debemos buscar en el examen fisico relacionado a hematuria

Answer 14

Alteraciones sistemicas: purpuras, LES, edemas
Nefromegalia indolora: cancer renal, enfermedad poliquistica
Puño percusión +: pielonefritis, litiasis, infarto renal
Globo vesical: patologica obstrutiva
Tacto rectal: descartar patologia prostatica

Question 15

Exames complementarios (HEMATURIA)

Answer 15

Iniciales:
- orina completa con sedimento que ira definir las caracteristicas de la hematuria ( dismorfico o no, presencia de infecciones o no, ph )
- urocultivo ( recuerde que la IU es la causa más frecuente de hematuria)
- laboratorio con hemograma, coagulograma y función renal ( para definir se es una hematuria compensada o no)
- Radiografia directa renovesical
- ECO renovesicoprostatica (hombre), renovesical (mujer)
- Estudios más avanzados: urograma excretor, RMN, cistoscopia, TAC (gold standar)

Question 16

Que se puede identificar en la radiografia de vias urinarias que pueda causar una hematuria

Answer 16

• litos reno-ureterales
• litos vesicales

Se acuerde que los calculos calcicos se ven radiopacos u otros se apresentan poco radiopacos estruvita, apatita, cistina

Question 17

Que podemos identificar en la ecografia renovesical buscando una causa de hematuria

Answer 17

• litos renoureterales ( recuerde indetificamos lo calculos con una sombra acustica caracteristica, además permite ver hidonefrosis por obstruccion debido a la perdida de relacion cortez medula )
• litos vesicales
• tumores
• dilatacion de via urinaria
• traumatismos
• malformaciones

Question 18

Que podemos identificar en un examen de orina completo en relación a la hematuria ?

Answer 18

• certifica hematuria
• dismorfismos
• proteinuria ( mayor de 1g glomerulopatias)
• leucocituria - piuria ( ITU y TBC)
• cilindruria (glomerulopatias)
• urocultivo y antibiograma

Question 19

Tratamiento de HEMATURIA en la GUARDIA

Answer 19

1. Compensar cuadro agudo
   Hidratar al paciente
2. Paciente descompensado (hematuria masiva)
   - soluciones eletroliticas
   - transfusiones de sangre o globulos rojos
3. Tratamiento de la vejiga obstruida
   - vaciamiento de vejiga ( por medio primero de la sonda foley)
   - cistostomia ( en caso de no conseguir con sonda foley)
   - uso de sonda FOLEY de dobre via
   - uso de irrigación vesical con agua destilada continuar para evitar formación de nuevos coagulos

Question 20

Como hacer un sondaje vesical

Answer 20

• Desinfectar pene y glande, colocar gasa por debajo del surco prepucial, lubricar uretra y meato, mantenga el pene estirado, en la mujer solo debemos separar los labios
• necesitamos sonda foley
• la misma hay una via que se infla el balon, siempre inflarlo antes ( esta indicado cuando ml de suero o agua destilada hay que administrar)
• otra via es evacuatoria
• calibre : depende de las caracteristicas del clibre de la uretra del hombre o de la mujer
• hay sondas que permanecen en la via y sondas que son solamente para evacuar la orina, esta ultima no posee el balon