Priaprismo - Urgencias Urologicas Flashcards
Priaprismo definición
Condición patológica por la cual la erección peneana persiste más allá de la estimulación sexual o no está relacionada con ella. Es una URGENCIA. UROLOGICA
Etiopatogenia del PRIÁPRISMO
Se produce por dos mecanismo distintos:
1. Alteración del mecanismo de detumescencia: se produce por un aumento arterial cavernoso .
2. Dificultad de retorno venoso
Clasificación PRIAPRISMO
Según la causa:
- Idiopático
- Secundário : A. Tromboembólicas: Anemias, leucemia, talasemias. B. Neurogénicas: Lesiones espinales, anestesia, neuropatía autonómica.
C. Neoplásicas: Metástasis.
D. Traumáticas: Alto flujo.
E. Iatrogénicas: Inyección intracavernosa (tratamiento para disfunción sexual eréctil).
F.Tóxicas-Infecciosas: Picaduras de víbora, malaria, rabia.
G. Medicamentosas: Antidepresivos (fluoxetina, sertralina). Anticoagulantes (heparina). Drogas ilícitas (cocaína, alcohol).
Según temporalidad:
- Agudo
- Cronico
Hemodinamicamente:
- Isquémico o venoso o de bajo flujo → Más común, bajo flujo, doloroso, más allá de 4 horas produce un síndrome compartimental que requiere intervención médica quirúrgica. No hay lleno de arterias cavernosas. Al comprimir el pene, no se destumece y queda firme. Es peligroso porque la sangre no oxigenada forma coágulos que obstruye el mecanismo de detumescencia.
- No isquémico o arterial o de alto flujo → Menos común. De alto flujo. No doloroso. Causado por la entrada exagerada de sangre arterial a los cuerpos cavernosos que no permite el drenaje venoso adecuado. Alto lleno venoso con fuga sanguínea de arterias. La erección no es totalmente rígida. Si se presiona el pene, vencemos la presión sistolica del paciente, se produce una detumescencia y se soltamos empieza a producirse otra vez la erección
Como diferenciamos priaprismo isquemico o venoso (bajo flujo) del no isquemico o arterial (alto flujo) y sus respectivos tratamientos
Por medio de la gasometria cavernosa que consiste en la extracción de sangre y estudio acido base por medio de ph (alto flujo hay llegada de sangre arterial - normoxemia, bajo flujo hipoxemia)
Ecodopler: flujo alto, flujo bajo o ausente
Tratamiento:
- Alto flujo: agonista alfa/embolización (cerrar la fistula arteriovenosa) evolución favorable, sin sufrimiento tisular
- Bajo flujo: inmediato, punción y drenaje (tratamos la causa) evitar que ocurra sme compartimental (solidificación de la sangre en los cuerpos cavernosos) evolución incierta, sufrimiento tisular, puede generar disfunción sexual
Medicamentos que pueden causar priaprismo
- fluoxetina
- sertalina
- heparina
- cocaina
- alcohol
Diagnostico de priaprismo
- Examen fisico: presionar el pene puede mostrar como hemodimicamente se apresenta
- Anamanesis: preguntar :
. Farmacos
. Traumas perineales
. Alteraciones neurologicas
. Episodios previos
. Dolor
. Alteraciones sanguineas
. Neoplasias
Estudios complementarios que pueden ser realizados en priasprismo
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Orina completa
- GASOMETRIA CAVERNOSA (principalmente)
- Doppler peneano (siempre tiene que ser realizado, principalmente en presencia de demora en gaso).
- Arteriografia (lesiones de alto flujo que conlleven embolización)
Tratamiento priaprismo bajo flujo
- tratar la causa
- disminuir la llegada de sangre arterial y aumentar aflujo venosa
- aspiración y lavado de los cuerpos cavernosos
- alfa agonistas intracavernoso: fenilefrina, epinefrina
- respuesta del 100% antes de las 12 horas
- OJo. Hay que llevar el paciente al quirofano, debemos sedarlo (diazepam), buterfluy en los cuerpos cavernoso para drenar la sangre que sale oscura (venosa), intilación de los medicamentos supracitados hasta que ocurra la detumecensia
Tratamiento del priaprismo de alto flujo
- hielo local
- miorrelajantes
- arteriografia y embolización selectiva
- inyección de metileno (resultados bastante visibles, pero el tratamiento supracitado es la elección)
- tto con posibilidad de ser referido
