Tumor Neuroendocrino Flashcards
Vipoma ( diarreia aquosa ,hipopotassemia acloridria )
Hd ?
Werner morriso
Tríada de whipple está formada por sintomas hipoglicemicos ?
Baixa concentração de glicose plasmática medida no momento dos sintomas e alívio dos sintomas com a administração de glucosa
Tríada de whipple e ?
-síntomas hipoglicemicos e neuroglicopenia
-hipoglicemia laboratorial durante os sintomas
-melhora do quadro após administração de glicose
Neuroglicopenia é ?
Confusão mental
Cefaleia
Escotoma
Hipoglicemia e ?
( Sudorese ,tremor , palpitações )
O mitotano é uso para o tratamento do câncer ?
Adrenal
Pt com massa adrenal incidental suspeita de feocromocitoma quais contribuem para iludidas o hd ?
Pesquisa de metanefrinas livres plasmáticas , pesquisa de metanefrinas e catacolaminas em 24 hrs , teste de supressão de clonidina / realizar bloqueio alfa adrenergico seguido de betabloqueador para pt taquicardia persistente
Relação a mutação RET na neoplasia endocrina múltiple tipo 2 ?
Câncer medular de tiroides , feocromocitoma ,hiperplasia da paratiroides
Zollinger é ellison é certo ?
-hipergastrinemia resulta em hipersecrecao de ácido peptidico doença ulcero duodenais as mais comunes
- sintomas mais comunes são pirose e regurgitação e diarreia
- úlceras peptidica a intratáveis ,ulcero jejuniais ,esofagite grave
Relação aos paraganglionicos e ?
-tumores neuroendócrinos
-nascem das células enterocromafins dos gânglios do sistema nervoso autônomo simpático e parasimpatico podem producir catacolaminas
Sinais e sintomas mais frequente na síndrome carcinoide e ?
Diarreia !!
Incidentalomas são geralmente ?
Adenoma
Pt com carcinoma de córtex adrenal mesmo com presença da lesão metástasica ?
Pulmonar a drenectomia por via convencional e cd recomendada
Pt assintomático com nódulo de 2 cm na adrenal
Cd ?
Realizar avaliação hormonal para establecer a funcionalidade de nódulo adrenal
Quando o tumor é >4 cm há pensar ?
Malignidade ( carcinoma )
<4 cm e Adenoma
Criança de 2 anos com acne , pelo pubiano ,hipertrofia do clítoris aumento da massa muscular tc nódulo de 5 cm
Hd ?
Adenocarcinoma de suprarrenal
Obs
Adulto 4 a 5 década
Qual tem maior poder predicativo de benignidade do adrenal e ?
Atenuação menor que 10 uh
Obs
Malignidade
Irregular
Atenuação >20 uh
Pt com (crise de hipertensão episódicas grave e elevada de metanefrina plasmática ) = feocromositoma : (cálcio de 11,8 = elevadão ) = hiperparatireodismo
Que exame deve pedir para dar continuidade ao hd ?
Dosagem de calcitonina ( CMT)
Pt quadro recurrente de hipoglicemiante na tc se vê 1,0 cm = insulinoma
Correto ?
A remoção cirúrgica é o tx de escolha por ser tratar de tumor neuroendócrino funcional e ressecavel !!
Pt com diaforeses , diplopia ,tremores e dipoplia ( insulinoma )glucosa 44
Relação de insulina peptidica C é maior que >1 próximo passo a investigação é ?
Consulta psiquiátrica para avaliar transtorno fácticico por abuso de insulinoma exógeno
RN avaliação genital com aparência genital e masculina com uretra totalmente aberta até a base do penis na consigue palpar o testiculo
Hd e cd inicial ?
Genital ambígua : não registra a criança até resultado de exame do cariótipo
A localização mais comum de os gastrinomas é ?
Duodeno
Pt com lesão sólida de 6 cm na adrenal esquerdo teste de supressão do cortisol e metanefrinas urinais normal = lesão não funcionante
Melhor cd ?
Adrenectomia devido al tamanho da lesão !!
Pt com massa adrenal > 4 cm. E menor 4 cm devem ser ??
Operados
Pré operatório nos pt com feocromocitoma deve ser iniciado ?
Bloqueador alfa adrenergico
Pt com nodulo de 4 cm e lóbulo esquerdo, no lobo direto um nódulo de 2 cm ,nódulo de 1,5 posterior do lobo esquerdo (cálcio 11.8 e PTH 200 elevado ) = hiperparatireodismo
Foi diagnostica NEM 2a que falta para fechar o hd ?
Feocromocitoma
Obs
Carcinoma medular de tiroides ( tem múltiplas nódulos de tiroides )
Os NEM 1 são ?
-Hiperparatireodismo primário
-Tumor neuroendócrino do pâncreas ( gastrinoma )
-Tumor hipofisiario
NEM 2se divide em ?
A .-
-carcinoma medular de tiroides
-Hiperparatireodismo primário
-Feocromocitoma
B.-
-carcinoma medular de tiroides
- feocromocitoma
-neuronas mucosa
Pt com carcinoma medular de tiroides se realiza tireoidectomia profiláctica se encontrar a alteração da mutação do RET no cólon ?
M918T
Triángulo do gastrinoma os limites são ?
Junção do ducto cístico com a via biliar principal , junção corpo e cabeça do pâncreas e limites entre a segunda e tercera porção de duodeno
Feocromocitoma pode se caracterizar pela tríada clássica e ?
Cefaleia sudorese e palpitações
Índice. Mitótico é o ki 67 na interpretação histológica e ?
Tumor neuroendócrino (TNE )
Insulinoma a comete as células ?
Beta pancreática
Pt. Com hepisodio hipoglicemicos que melhor após resivir glicose o teste após 72 hrs de jejum foi positivo para hipoglicemia e hiperinsulinemia
Hd ?
Ressonância magnética com constraste para mangentivo endovenoso !!
Respeitão de os insulinomas é cierto ?
De 5 a 10 %são malignos
No HD de insulinoma o ?
Peptideo C vai estar alto
Relação aos tumores neuroendócrinos do pâncreas a penas o tx e da ?
Resseccao da lesão a maioria são benigno s
Zollinger ellison são ?
Hipergastrinemia é úlceras peptidica grave e diarreia grave
Insulinoma é tríada de whipple são ?
Síntoma de hipoglicemia inducido por jejum e aliviado após administração de glicose
Pt com nódulo cervical de crescimento lento ENTRE as CAROTIDIAS indolor bom e as carótidas < 180
Hd e cd ?
Provável paraganglionico do corpo carótida shamblig 1 tx dev ser cirúrgico
O tipo de neoplasia neuroendócrino de gastrina associada a gastrite crônica atrófica (anemia perniciosa )e o ?
1
Todos os tumores neuroendócrino são receptores de somatostatina marcadores marcadores en 80% exceto a ?
Insulinoma
Pt com insulina alta é um nódulo de pâncreas de 1 cm sem relação ao ducto pancreático
Cd ?
Enucleação do nódulo
Malformações decorrentes de uma proliferação dos vasos sanguíneos corresponden a um ?
Hemangioma e angiodisplasia
Sobre os tumores neurogenicos e paraganglioma é certo ?
Como a Tc é ressonância a gordura para faringe pode servir de referência anatômica para determinar se o tumor é pré ou pós estiloide
Os carcinoide do intestino delgado surgem?
Das células de kulchitkys
Os carcinoides derivado do instestino inferior são caracterízado por produzirem ?
Somatostatina e peptídeo YY raramente produzem serotonina
Tumores gastrointestinais + 90% de tumores neuroendócrino são encontrados em 5 locais típicos ?
-intestino delgado 38%
-reto 34%
-Colón 16%
-estómago 11%
-locais desconhecidos 1%
Os tumores carcinoide estão associados a neoplasia endocrino múltiple ?
Tipo 1 em aproximadamente 10%dos casos
Pt com úlcera refratária ao tx é massa no duodeno 1,8 cm e gastrina elevada (hd gastrinoma )
Melhor tx ?
Duodenotomia é Resseccao da massa tumoral
O tx mais adequado das lesões do Ileo terminal é ?
Hemocolectomia direta
Tumor neuroendócrino intestinal e ?
<1 ausência via de lingonodulos =resseccao segmentar
>1 cm múltiplos tumores ou metástase linfonodal regional = Resseccao extensa excisão do mesenterico
Lesão pequeno( <1a 2 cm )em duodeno =exceção local
Lesão grande (>1 a2 cm ) duodeno = duodenopancreatectomia
Tumor de intestino que invade o mesentério precocemente e acompanha reação desmoplasia acentuada ?
Tumor neuroendócrino
Tumor carcinoma acomete + frequente apêndice , intestino delgado em último ?
Acomete mais em ileo que o jejuno
Os vipomas são originados da ?
Ilhote pancreática e sue principal produtor e VIP como consequência há diarreia são solitários e encontram no cauda do pâncreas
Insulinoma é ?
Tumor funcionante + comum do pâncreas tem origem nas células beta , tumor solitário , pequeno , benigno
Tumor neuroendócrino bem. Diferenciado , índice mitótico de 10 cm é um ki67 de 15 ele classificado ?
Tumor neuroendócrino de grua interminado
Obds :
Índice mitótico. Ki67
Baixo <2 <3%
Interminado 2- 20 3-20
Alto >20 >20
Tumor carcinoide gástrico. Correto ?
A crice carcinoide pode ser desencadenado pelo ato anestésico.
Pt com choque séptico co foco pulmonar
Relação ao uso de corticoide e ?
Treste de estimulacao co hormonio adrenocorticotrófico (ACTH) não é clinicamente útil para distengir os pt que benefician de seu uso
Tumores neuroendócrinos é certo ?
A abordagem cirúrgica permanece como a terapia de escolha para pt com TNE P ressecao
Paraganglioma ou gloma jugular e ?
Zumbido pulsátil unilateral, perda auditiva. De condição sinal de Schwartz presente
Pt com massa adrenal de 11 cm o indicar de malignidade mais confiável é ?
A presença o e metástase
Fraqueza , parestesia ,hipertensão refratária e hipocalcemia
Hd ?
Hiperaldosteronismo primario
Características o sinal que é comum no conteúdo do Adenoma que predomina é ?
Lipídico
Adrenectomia direita a posição ideal do pt na messa cirúrgica deve ser em decúbito ?
Lateral com flexão da mesa em ângulo obtuso descendo o quadril
Pode se afirmar que a deteção de insulinoma pode ser realizado com cintilografia ?
Receptores de somatostatina
Para excluir o falta aumento de cromogranina A é necessário descartar ?
Omeprazol
Adrenectomia se realiza ?
> 4 cm na tc
É correto MEN 1 ?
Está associada geneticamente a um defeito de cromossomo 11 e é herdada de modo autonómico dominante
Relação gastrinoma e insulinoma e ?
Pré operatório dos insulinoma é feito com diazoxido e deve ser suspendido 1 semana antes da cirurgia pois pode provocar hipotensão intraoperatorio
Relação ao carcinoma adrenocortical é certo ?
Quimioterápico é realizado tanto como terapia primária quanto adjuvante a droga utilizada é o mitotano que tem ação de toxina direta
Sobre os insidentalomas é certo ?
Tc sugere alta concentração de gordura e indicativo da naturaleza adenomatose da lesão
Lesão hepática suspeita de metástase tecidual + para cromogranina e sinaptofina tumor que se classifica ?
Tumor neuroendócrino
Haja supressão de seu eixo hipotálamo hipófise suprarrenal qual seria o tempo aproximado do uso, bloquear o exe ?
3 semanas
Síndrome endócrino tumoral com maior frequência a neoplasia endocrina múltiple tipo 1 ?
Hiperparatireodismo
Pt com. Crise convulsiva tônico clonica por hipoglicemia primera cd ?
Colocar a pt lateralizada em posição de recuperação
Insulinoma se localizan no ?
Corpo. E cauda do pâncreas
O peptídio C é secretado junto a insulina endógena e não ?
Se eleva com adsministracao exogena de insulina
A grande supressão vascular dos insulinoma justifica sua imagem hiperatenuante em relação ao ?
Parênquima pancreático
No Pt na TC se vê lesão endobronquica arredondada vilhosa , brilhante bem definida e hemorragia ao toque
Hd ?
Tumor carcinoide
Pt com dor abdominal , fatiga ,pesa de peso , acne e oligoamenorreia nos láboratorios síndrome de cushing e síndrome. De conn
Hd ?
Carcinoma adrenocortical
Pt com ultiples úlcera e é gastrina elevada
E cálculos renais de repetição ( gastrinoma = Zollinger ellison ) estão associados a
Hd ?
Neoplasia endocrina múltipla tipo 1 ou síndrome werme
Cd
Ressecao da lesão
O tumor mais comumente associado observado em associado a NeM 1 ?
Gastrinoma
A mutação do gene CDNK1 qual NEM é caracterizado pela mutação deste tem ?
NEM 4
Pt com achado incidental de massa adrenal esquerdo , massa adrenal de 2,5 cm densidade <10 UH arredondado ( não funcionante
Hd ?
Adenoma
Pt. Com achado de incidentaloma de 5,5 cm dor abdominal e perdida de peso calcitocina normal e cortizol tb
Cd ?
Cirurgia
Pt com incidentaloma uma massa adrenal de <4 cm sem sinais de malignidade Cd ?
Acompanhamento seriado como imagem
Pt foi hd com CMT está apresentando nódulo de tiroides deve ser investigado exto ?
Neoplasia endócrino múltiple tipo 1
Neoplasia endócrino múltiple tipo 2 B ?
Hábito marfanoide
Feocromocitoma
Neuronas mucoso
Éxceto ?
Hiperparatireodismo
Pt com gastrite atrófica e 3 lesões polipoide de 5mm gastrina elevado
Melhor cd ?
Seguimento endoscópico
Hd gastrinoma sólo se ressecao endoscopia quando é > 2 cm
Tumor pancreático de vipoma e ?
- surgem células D2 das ilhotas pancreáticos
-síndrome conhecido WDHA ( diarreia aquosa , hipocalcemia ,acloridria ) ou cólera pancreática
-são encontrados em corpo e cauda do pâncreas 75 % - 70 % são malignos
Pt com hipertensão em uso de 2 anti-hipertensivo e hipocalcemia
Hd e exema complementar se vê ?
Relação aldosterona plasmática /atividade de renina plasmática = 39
Síndrome de paraganglioma familiar os genes mutados que dão origem e esse síndrome são ?
SDHA ,SDHB,SDHC,SDHD
Nódulo adrenal caracteriza benignidade do nódulo e ?
Washout rápido de contraste
Pt com nódulo de 2,5 cm na adrenal esquerda
Cd mais adequado ?
Avaliação hormonal da supra renal indicar adrenalectomia em casos de nódulo funsionatr
Obs
Indicar alfa bloqueador só está confirmado feocromocitoma
Pt com massa adrenal de 3 cm assintomático
Você pode investigar ?
Teste de supressão de cortisol com dexametazona
Metanefrinas sérica
Aldosterona / renina
Sulfato de dehidroepiandrosterona
Pt com polidipsia , poliuria ,nocturia ,cefaleia e fatiga , fraqueza muscular postassio baixo , atividade renina e adoltero 0,2 ( O,3-0,8) e na tc se vê Adrenal 1 cm
Síndrome conn ( adenoma productor de aldosterona )
Cd deante um gastrinoma localizado no bulbo duodenal e o tx cirúrgico e ?
Duodenopancreatectomia e IBP alta dose
No hd de insulinoma deve estar ?
Elevado a cronógranina A
O vipoma e um tumor das células d1 de langerhs que predomina no sexo ?
Feminino síndrome de Werner morre ou cólera pancreática
Pt com o hd de neoplasia endócrina tipo 2 a o primer órgão a ser tx cirurgicamente deve ser ?
Adrenal ( feocromocitoma )
Tumor neuroendócrino do estômago e correto o tipo ?
3 geralmente apresenta níveis. Normais de gastrina sérica !!
Hipercortizol grave ,miopatia , hipocalcemia e Alcalose metabólica
Hd ?
Secreção ectopica de ACTH
Tumores neuroendócrino a lesão apresenta 8 mitose
Pode considerar ?
Bem diferenciado
Tumor carcinoide do trato gastrointestinal mais frequente ?
Apêndice
Os incidentaloma em si maioria são lesões Hd como ?
Adenoma
A neoplasia benigna mais comum de intestino delgado capaz de geral sintomas?
Tumor estromal
NEM tipo 2 tem indicação ?
De tireoidectomia profilática devido ao risco próximo de 100 %de desenvolvimento de câncer da glândula
Pt com queixa sudorese , agitação e lipotomia com glicose 39 tc na se vê nas
Que exame devemos pedir pra realizar o dx e tx ?
US endoscópico
Anormalidade endocrina mais comum n NEM 1 e ?
Hiperparatireodismo
Tem indução de de adrenalectomia ?
Hiperaldosteronismo primário por Adenoma
E não por hiperplasia adrenal bilateral
Menor dose de prednisona utilizada diariamente por mais de um mês bloqueio do eixe hipotálamo hipófise suprarrenal ?
10 mg !
Tumor neuroendócrino gástrico tipo 1 associado gastrite atrófica com gastrite sérica elevada e suco gástrico elevado correto ?
- multiple lesões
-tumor tipo 1 associado a pan gastrite atrofia e anemia pernisosa
Complicações da adrenalectomia bilateral como tratamento de Cushing e ?
Síndrome Nelson
Feocromocitoma e um tumor da ?
Medula suprarrenal
Aldosterona se desenvuelve na camada glomerulosa do córtex suprarrenal
Certo
Glândula suprarrenais e certo ?
Mielolipomas geralmente são não funsionante e caracterização por apresentar tecido adiposo no seu interior
Cintilografia com metaiodobenzilguanidina pode seu útil na localização pré operatória de ?
Feocromocitoma
Zollinger Elison e certo ?
10 - 20 % dos pt podem ter diarreia como único sintoma
O bloqueador alfa adrenergico deve ser iniciado ?
14 dias antes
Diarreia , hipopotassemia e acloridria ou acidose
Hd ?
Vipoma
Tireoidectomia precoce com a finalidade de evitar o desenvolvimento de metástase regionais. ?
Ou a distância de carcinoma medular tireoide está indicado para os pt com hd NEM 2
O insulinoma são mais frequentes que os ?
Gastrinomas estão associados NEM 1
Adrenectomia direta a posição ideal em decúbito e ?
Lateral com flexão da mesa em ângulo obtuso , descendo o quadril
