Baço Flashcards
Após esplenectomia é certo ??
-Superinfecao após esplenectomia IAPE
-risco de IAPE é maior em pt com talassemia e dc falciforme
- IAPE e causado por organismos encapsulado de polissacaridos , Stretococcus pneumococo , neisseria meningite e haemophilus ingluenza
- risco de IAPE e > nos 2 primeiros anos após esplenectomia
- properdina e a tuftsina são proteínas. Inflamatórias produzidas no baço estão Diminuída após esplenectomia
Pt com laceração do Baco de aproximado 2 cm não envolve os vasos trabeculares
Grado da lesão e cd ?
Lesão 2 cd expectante a acompanhar com a hemoglobina !!!
A complicação precoce mais frequente é ?
Atelectasia do lobo inferior do pulmão esquerdo !!
Indicações de esplenectomia em pt portadores de púrpura trombocitopenoa idiopática ?
-Trombocitopenia sintomática refratária grave
-necessidade de alta dose de corticoterapia para manter remissão
- recaída da doença após melhora com tx inicial
-Mulheres no 2 semestre de gravide com falha terapêutica e plaquetomettia <10000mm
Patologia mais frequentemente associada a ruptura espontânea do baço e ?
Mononucleose infeciosa
Pós esplenectomia apresenta taquicardia e hipotensão e abdome distendido
Tx ?
Reoperar !!!!
Os melhores resultados da esplenectomia doenças hematológicas são obtidos ?
Púrpura trombocitopenica idiopática !!!
Após uma esplenectomia o esfregaço sanguíneo se caracteriza por ?
Hemácias com corpos de howell - jolly
Nas cirurgias de esplenectomia total podemos afirmar ?
-A cirurgia videolaparacopia é contraindicação relativa gigante
-a técnica de kimura para pancreatectomia distal com preservação do baço preserva a artéria e veia esplênica
- na técnica de warshaw , os vasos esplênicos são ligados junto ao local do pâncreas ressecado e no hilo esplênico
A esplenectomia tem papel terapêutico muito limitado e ?
Deficiência de glicose 6 fosfato desidrogenade !!
São indicações comuns de esplenectomia ?
-Púrpura trombocitopenica idiopática
-Esferocitose hereditaria
-doença de hodgkin
- anemia falciforme com hiperesplenismos
Pt com linfoma primário esplênico das células da zona marginalizados após tx com quimioterapia com indicação tx cirúrgico sua indicação ?
Vacinação , esplenectomia com linfadenectomia e biópsia !!!
Os principais micro-organismos a. Envolvidos na sepse pós esplenectomia são ?
Streptococcus pneumoniae , haemophilus influenzae , neisseria meningitis a vacina deve ser dada pelo menos 15 antes da esplenectomia
Relação a esplenectomia é certo ?
O risco de infeção é maior nos primeiros 2 anos após a retirada do baço , um terço de todas as infeções ocorre após 5 anos da cirurgia , sabe que esse risco permanece por toda a vida ..
Indicações de esplenectomia em pt com púrpura trombocitopenia idiopática ?
-Trombocitopenia sintomática grave refratária
-diagnóstico de purupura durante 6 semanas e contagem de plaquetas continuamente menor que 10000 com ou sem sintomas de sangramento
Pt com sangramento gengival foi hd com PTI com plaquetas 51.000
Cd ?
Iniciar corticosteroide !!!
São tratado por esplenectomia?
-Púrpura trombose imune com menos de 30 000 plaquetas por mm3
-talassemia com hiperesplenismo
Tx de abscesso inocular ou multilocular é ?
-Abordagem do abscesso inocular e a drenagem percutâneo
-Abordagem do abscesso multilocular e esplenectomia sempre são tratado com ATB sistêmico
Pt com linfoma primário esplênico das células da zona marginal após tx de quimioterapia
Sua indicação é ?
Vacinação , esplenectomia com linfadenectomia e biópsia hepática
Etiologia do abscesso esplênico e ?
Salmanella sp
Sfafilococco sp
Cândida sp
Eschericjiq coli
Critérios para tratamento conservador ?
-Estabilidade hemodinâmica
-exame abdominal normal
-ausência de extravasamento de constranste na tomografia
-sem outra indicações para laparotomia
Doenças hematológicas. Benignas é certo ?
Há elevada índice de cálculos biliares pigmentados nos pt com esferocitose hereditária por isso deve ser realizada um USG de abdome antes da esplenectomia
Pt lesão de baço não expansiva ocupa 40 % da superfície do órgão grau e ?
II
Será submetida a esplenectomia por sarcoidose multivisceral indicada ?
15 dias antes da cirurgia durante o ciclo da pulso terapia !!
Pt após esplenectomia evoluiu co infecção do trato respiratório por germe ?
Streptococcuss pneumoniae
Sobre esplenectomia é correto ?
A plaquetose é frequente após esplenectomia indica necessidade de prescrever aspirina profilática se plaqueta acima de 1000 000
A principal causa de morte do esplenectomia ?
Sepse !!
O infarto esplênico ?
Pode evoluir com formação de abscesso
Complicações pós esplenectomia são ?
Fístula do fundo gástrico
Fístula pancreática
Trombose de veia porta
Atelectasia de base pulmonar esquerdo
A endocardite bacteriana pode evoluir com ?
Abscesso esplênico
Pt HIV também são susceptivos a desenvolver ?
Abscesso !!!
Tx cirúrgico das afeções do baço é correto ?
O streptococus pneumoniae é microorganismo mais frequente envolvido nos casos de infeção fulminante pós esplenectomia
Obs
Deve ser inmediato la vacina <2 anos deve se vacinai PNM 7 / outros e PNM 23
Pt será sometido a esplenectomia de urgencia más INR esta >3 ha que converter o estado hipocoagulabilidade com vista de cirurgia de emergência ?
Transfundir de plasma fresco congelado
São indicações de esplenectomia ?
Trauma de baço
Mielofibrose
Anemia hemolítica
Pt com lesão de baço grau III estável com hemoglobina de 8
Tx inicial ?
Embolização arterial !!
Fatores de risco para falha do tx não operatório de leso esplênica em trauma abdominal fechado ?
Idade acima de 55 anos e lesão grau V !!
Pós esplenectomia está prejudicado a atividade fagocitica devido a supressão do nível sérico do peptídeo ?
Tuftsina
Relação q esplenectomia nas anemias hemolíticas pode se afirmar ?
Ocorre remissão completa da doença em 80% dos casos de anemia hemolítica !!
Indicações para esplenectomia ?
-Hiperesplenismo assintomática
-Esplenomegalia com infecção
-esplenomegalia com IgM elevada
-leucemia aguda
Pt com HIV com febre na tc coleções multiloculada
Indicar ?
Esplenectomia e medicação para bactérias G+ e - e fungos
Criança esplenectomizada são mais susceptível a bactérias fulminante devido ?
A diminuição de IgM
Tempo de tromboplastiv o tempo de protrombina e tempo de coagulação geralmente …
São normais por isso não necessitou ou de preparo especial
Contraindicações absoluta para realizar esplenectomia lapa ?
Esplenomegalia acentuada !!!
Pt com esferocitose herediataria é certo ?
Há identificação de esferocitose no sangue perifetica aumento da fragilidade osmotica teste de coombs negativo
Tx :
Esplenectomia
A principal causa de trombose de veia esplênica ?
Pancreatites !!!
Pt com púrpura trombocitopenica idiopática após esplenectomia evolui com abscesso o tb a tem que ser eficaz ?
Staphylococus aureus
Quanto aos abscesso esplênicos é certo ?
-algum fatores de risco são : endocardites , doenças malignas e infeções do trato urinário
-possui mortalidade em torno de 80% para abscesso múltiplos em imunodeprimidos
Pt com trauma abdominal fechado inestavel fez ecografico se vê hemoperitonio por lesão esplênica isolada estável
Cd inicial ?
Tc para graduação da lesão esplênica !!!
É contraindicação para esplenopreservacao ?
1,- instabilidade hemodinâmica
2.-Choque hipovolêmico
3.-Lesão vascular biliar do baço
4.-Presença de sangramento
Pt pos de esplenectomia o termos de prevenção infeção pós operatória deve se ?
Imunização anual contra o vírus influenza !!
Pt com laceração de.2 cm no polo superior. De baço hemoperitorio 300 mililitro estável
Tratamento ?
Observação clínica continua e USG seriado !!!!
Foi achada transeccao da cauda do pâncreas associada a 2 lacerações esplênica de 5 cm
Cd ?
Esplenectomia , pancreatectomia caudal e drenagem !!
Pt com cística de 7 cm no polo superior do baço com dor em ponta na inspiração profunda
Cd ?
Laparotomia com esplenectomia polar superior
Obs
<4 assintomático = não precisa operar
No grado IV de trauma esplênico estável
Melhor cd ?
Tx não operatório nesse pt dependiendo dos achados da arteriografia
Pt com PTI será realizado a esplenectomia estável
Cd mais apropiada e ?
Esplenectomia laparascopica em razón de menor impacto
O sinal danforth é dor no ombro a inspiração profunda está relacionado ?
Hemoperitonio
Trauma esplênico contuso qual o dato que indica exploração cirúrgica ?
Instabilidade hemodinâmica
Pt com dor abdominal com abscesso esplênico dominante , calcificações capsulares ,e dois pequenos cistos por echinococus
Tx?
Esplenectomia
Após esplenectomia diminuição de atividade fagocitica e ?
Diminuição da formação de sustancia ligadas a ativação dos macrofagos como a tuftusina e properdina
Na pós esplenectomia e ?
O risco de IAPE é geralmente é maior nos primeiros dois anos
No pós esplenectomia é certo ?
É maior em pt com talassemia e doença falciforme
Relação aos cistos mesenterico é correto ?
Os mais comum são os cistos mesotelias
Relacao ao abscesso do psoas é certo ?
-primariamente por desseminacao hematohenica sendo o S áureo a agente etiológico mais comum
-ser acometido secundariamente pela tuberculose espinhal o qual pode drenar espontaneamente para raiz da coxa
- pode acompanhar de hidronefrose e trombose venosa ipsilatelar
Pt con dor em HCE em ponta , hipotensão , taquicárdico ,taquipneia queda da hemoglobina
Cd ?
Ruptura esplênica , deve ser encaminhado para cirurgia de emergência avaliação de esplenectomia
Esplenose pode ocorrer como resultado de ?
Auto transplante de tecido durante a esplenectomia laparascopico em pt com purpuratrombositopenia imune
Após visto um cisto esplênico foi realizado esplenectomia deu lesão cística inoculado ,mede 6 cm no amor eixo , epitélio escamoso sem atípica
Hd ?
Cisto verdadero
As lesões multiloculadas e tratada ?
Esplenectomia
O lesão. Inoculado o Tx ?
Drenagem percutâneo
Pt após apendicectomia há 5 anos co
Queixa de dor abdominal e náusea macicez a percurssao , tc com grande cantidade de sustancia distribuida na cavidade
Hd ?
Pseudocisto peritonial
Causa mais comum de realização de. Esplenectomia e ?
Trauma
Jovem com imunodeprimido , dor região dorsal a direta irradiada face lateral da coxa e virilha limitação a deambulação progressiva Febril ,e dor em FID
HD ?
Do ileopsoas do tipo primário
Pt com púrpura Trombocitopenia idiopática há 4 em tx , aumento da dose de corticoide apresentando ,hipertensão ,estrias violaçeas , acne e adiposidade central
Melhor cd ?
Esplenectomia por vídeo com base refratária e efeitos colaterais do tx clínico
Os exámenes que solicitam em abscesso do psoas são ?
Tc
Labs e cultura
Pt com abscesso psoas o tx e ?
ATb é drenagem por via percutânea que é tx ouro
Joven com aumento do tamanho abdominal em HCE e aumento de Ca 19,9
Hd ?
Cisto esplênico epidérmico
Pô esplenectomia no 4 dia. Com febre e dor em HCE
Condução do pós operatório e ?
Drenagem da loja esplênica na operação
Os megacariocitos associado fator von willebrand vida de 7-10 o órgão promove sua degradação ?
Baco
A ruptura de uma mocele de apêndice não operada pode levar a ?
Pesudomixoma peritonial
A trombose da veia esplênica pós esplenectomia ?
E tanto + frequente quanto maior for o tamanho do baço
Citoredutiva para carcinomatose peritonial qual deve se ressecar mesmo não esteja macroscópica comprometida ?
Grande omento
Pseudomixoma peritonial é uma doença rara ?
Caracterizada pela ascites mucinosa e implastes peritoniais que surgem mais frequente da perfuração do tumor mucinoso do apêndice
Nós cistos pequenos se realiza ?
Esplenectomia parcial
Grávida com 24 semanas com PTI usava imunoglobulina humana EV sangramento
Cd ?
Esplenectomia
Cirurgia citorredutora é quimioterapia intra peritonial hipertermia são procedimentos indicados para o tx ?
Mesotélio e pseudomixoma peritonial
Incidencia de sepse pos esplenectomia e baixa atingindo de 3 % dos pt esplenectomizado com risco maior em criança do em adulto
Certo
O período recomendado para realizar a vacinação antes da cirurgia é pelo menos ?
14 días
Pos esplenectomia no lab de controle a alteração mais provável é observar ?
Diminuição das imunoglobina
Esplenectomia por vídeo principal manobra que mobilizará medialmente o baço e seguida seccionada ?
Ligamento esplenocolico
O baço se fixa por 3 ligamentos que são ?
Esplenocolico
Esplenorrenal
Esplenofrenico
Apresenta insuficiência renal pós renal na tc uma massa no retroperitonio com deslocamento medial bilateral nos ureteres
Hd ?
Fibrose retroperitonio
Pt com dor em FID um apêndice de 1,9 cm e mucina apêndice com aspecto de massa tumoral
Melhor cd ?
Apendicectomia ,lavagem peritonial ,e transferência para hospital de alta complexidade
Pt com equimose e hematoma e plaquetopenia USG o baço normal
Correto ?
Tx com corticoide apresenta grande chance de intuir assim que é possível
Hd PTI
Quimioterapia mas utilizados pra carcinoma peritonial são ?
Mitomicina e oxaliplatina
Nos casos de mesotelioma peritonial preferencialmente todo o peritônio deve ser ?
Ressecado independiente se houver ou não acometimento macroscópico
Qual que apresenta melhor respuesta clínica após procedimiento de esplenectomia ?
Esferocitose hereditário
Peritônio câncer índex a superfície peritonial e % em quantas regiones abdominal ?
13
Qual das. Cirurgia ,E necessário a presservacao do baço para que esta seja eficaz ?
Derivação esplenorrenal seletiva distal
Qual indica a complicação mais frequente da fibrose retroperitonial idiopática ??
Hidronefrose
Pt pós esplenectomia deve receber ?
Deve mente ATB pelo menos dois anos
Esplenectomia está associada a rápida melhora clínica ?
E ao menor índice de complicações tardia
Pt com abscesso multiloculado no baço
Tx ?
Esplenectomia vídeo ATB e vacina pós operatório
Causa + frequente de abscesso retro peritonial e ?
Doença renais
Correta sobre os abscesso esplênico. ?
São doenças ao abscesso esplênico a endocardite , trauma prévio Doença falciforme. ,AIDS abuso de drogas endógenas , neoplasias
Não está indicado esplenectomia com PTI quando ?
Ha de PTI ha 6 meses contagem plaquetas de 50000 e ausência de sangramento
A esplenectomia generalmente está contraindaco ?
Cirrose hepática com hipertensão portal e plaquetopania
Pt com lesão cística no baço nega trauma. Nega vaigem
Hd ?
Cisto epidermoide
Neoplasia apendiculares musinosa de baixo grau podem desenvolvel ?
Síndrome do pseudomixoma peritonial
Pos esplenectomia no 7 dia apresenta coleção de 140 ml
Hd ??
Fístula pancreática
Os corpos de pappenher são alterações observados em pt pós esplenectomizado no depósito de ?
Ferro
Qual melhor indicação de esplenectomia ?
Leucemia de células cabeludas com neutropenia
Fonte + comum de abscesso esplênico é ?
Disseminação hematogenica
Alterações hematogenicas esperadas após esplenectomia e ?
-corpúsculos de heinz
-corpúsculos de howell - Holly e siderocitos ( com eritrocitos )
Drenagem percutâneo está indicada somente pra coleção únicas e não deptada de contenudo líquido ?
Nas quais existe elevado risco cirúrgico relacionado a comorbilidades ou instabilidade de quadro clínico
Pt com dor em HCE e febre e leuco qual é agente etiológico + comum após esplenectomia IAPE ?
Streptococcus pneumoniae
Tamanho do baço e ?
12 cm comprimento 7 cm e de largura de 3 e 4 cm
Abscesso esplênico e ?
Fatal se não for tratada
A secção esplênico é certo ?
-tc abdômen permite o hd com predição
-o quadro clínico depende de ser insidioso e inespecífico
-doenças predisponentes a doença maligna , policiarmos Vera , endocardite , infeções de urinário
A complicação mais comum após esplenectomia é ?
-Sepse fulminante
-Fístula colonica .- complicações precoce do procedimento durante liberação do ligamento esplênico
Sobró pseudomixoma peritonial é certo ?
-originado pela dessiminacao cavitaria de neoplasia do tubo digestivo ou do trato ginecológico e na sua apresentação típica não são encontradas células tumorais no peritônio
Pt com tumor indolor em flanco Direito há 3 anos na resonancia e tumor de 5 cm em T1 discretamente heterogêneo em T2
Hd e cd ?
Tumor dismoide / ressecao com márgenes
Criança com esferocitose
Qual é recomendação ?
Esplenectomia após 4 anos ou 5 anos
Na púrpura trombocitopenica ideopatica a ?
Esplenectomia deve ser considerado sempre que que a corticoterapia não surtir efeito
A atelectasia pulmonar esquerda é uma ?
Complicação frequente da esplenectomia
As complicações pós operatória da esplenectomia por trauma e ?
-fístula do fundo gástrico , pancreática ,trombose da veia porta e atelectasia da base pulmonar esquerdo
Agentes do abscesso esplênico são ?
-staphylococus , salmonella ,Escherichia coli ,proteus mirabiliase ,Streptococcus do grupo D
Sobre os abscesso esplênico é certo ?
-em portador de anemia falciforme
-pt em HIV são susceptível a desenvolver abscesso esplênico
- a endocardite bacteriana pode evolui com abscesso esplênico
Na esferocitose hereditário é ?
O único tx é esplenectomia
O pseudomixoma peritonial é causa de ruptura e extravasamento de neoplasia cística e ocurre ?
Com mais frequência em tumor de Ovário
Os cistos esplênicos sintomaticos ou > 5 cm devem ser ?
Submetidos a intervenção cirúrgica
Pt com cirrrose hepática e hipertensão portal candidato ao transplasnte hepático aprestando sangramento control difícil
Melhor tx a derivação e ?
Portossistema transjugular intra hepáticos ( TIPS)
Sobre os abscesso retroperitoneais é certo ?
A maioria dos abscesso retroperitoneais tem processo inflamatório nos rim e trato gastrointestinal
Hiperesplenismo primário deve ser tratado ?
Esplenectomia já que se trata de circunstância distintas
Tumor peritônio maligno primário mais comum e ?
Mesotelioma maligno
As indicações. Mais comuns são ?
- púrpura trombocitopenica ideopatica
-púrpura trombotica trombotica
-esferocitose hereditária
-anemia hemolítica
A sepse fulminante é uma complicação tardia ?
Fatal em menores de 5 anos
Criança com esferocitose hereditária é certo ?
Planejar esplenectomia por vídeo para pt após 6 anos
O risco de sepse realacionada a esplenectomia ?
Maior nas crianças pré escola
Pt com infarto esplênico é certo ?
-está associado ao difícil controle pela esquemia
As causas traumáticas são mais comuns ?
No sexo masculino
Causa mais comum de abscesso retroperitonial ?
Doença renais
Pt dor abdominal irradiado para virilha em uso de anticoagulante tc uso massa retroperitonial no tecido mole
Hd
Hematoma
Relação ao baço acessório é certo ?
Pode encontrado junto ao testiculos
Citorreducao com quimitoterapio hipertermia ( HIPEC)é utilizada nos tumores ?
Pseudomixoma peritonial
Cistos esplênicos podem ser classificados em ?
Cistos verdaderos e pseudocisto
A maioria dos cistos esplênicos verdaderos são ?
Assintomáticos e achados incidentales em exame hd
A maioria dos cistos esplênicos verdaderos são ?
Assintomáticos e achados incidentales em exame hd
Criança com quadro gripal e febre de 38 C no quarto mês pós esplenectomia ?
Iniciar ATB com penicilina caso Rx de tórax esteja normal
PTI após esplenectomia pode se beneficiar em ?
Aumento de plaquetas com uso de corticoide
Pt após esplenectomia com dor em mesogastrio e dreno no loja esplênico com saída de secreção serossanguinolenta
Melhor abordagem ?
Dosar amilase e tc abdominal com contraste ev
Relação a esplenectomia. O músculo oblíquo externo posterior no momento cirurgia segue ?
Incisão do peritônio parietal con cautério colar duas pinças de kocher na aponeurose e com ajuda do auxiliar levanta-se parede abdominal
Maior dos casos de fibrose retroperitonial tem causa ?
Ideopatica
Pseudomixoma peritonial é causa pela ruptura de um adecarcinoma de ?
Apêndice cecal
Relação a imunização de pt adulto esplênico as dose das vacinas é correto ?
Triple viral pode aplicado em até duas dose
Cisto mesentério não neoplásico mais comum é denominado. ?
Cisto mesotélio
21 após esplenectomia desenvolve trombose venosa
Sito + frequente de trombose e ?
Portal e mesentério
O procedimento por vídeo é contraindicado ?
Hipertensão portal
Cisto mesentério é certo ?
- predomina o cisto multilocular
-se localiza segmento jejuno ileal e cólon
-causa rara de massa abdominal na criança
Patología com maior indicação. De esplenectomia para doença hematológica benigna ?
PTI
Causas de anemia macrocitica e ?
Anemia hemolítica congênita
Anemia megaloblastica
Não contraindica a vacina contra a varicela ?
-Durante a gestação
-Historia da dermatites de contato com neomicina
Tx de hipertensão portal causa trombose da veia esplênica após episódio de pancreatites deve consistir ?
Esplenectomia
Pt assintomático na tc se vê aneurisma esplênico com 2,5 cm melhor medida é ?
Excisão do aneurisma sem esplenectomia
Esplenectomia por trauma secciona o ligamento gastroesplenico é feito ligadura ?
Dos vasos curtos
Ruptura espontâneo ao baço ?
Mononucleose infeciosa
Relação tumor dismoide é certo ?
Apresenta receptores estrogênio sendo mais frequente em mulheres
Limitação teórica da esplenectomia vídeo e ?
Dificultades de detectar Baco acessório
melhor indicação para esplenectomia?
Leucemia de células cabeludas com neutropenia
Obs
Sempre que há hiperesplenismo Sintomático
qual a posição mais adequada do paciente e os locais de posicionamento dos trocartes para realizar a cirurgia. De esplenectomia por vídeo ?
b) Decúbito lateral direito; trocartes em A–E–F–G.
Decúbito lateral esplenectomia eletiva video após liberação do ângulo esplênico colônico e obtenção do controle vascular do hilo e dos vasos curtos, o baço irá permanecer “pendurado” pelo ligamento:
Esplenofrênico
Decúbito lateral esplenectomia eletiva video após liberação do ângulo esplênico colônico e obtenção do controle vascular do hilo e dos vasos curtos, o baço irá permanecer “pendurado” pelo ligamento:
Esplenofrênico
revela espessamento nodular do omento, espessamento mesentérico, diversos implantes peritoneais e ascite volumosa. O tumor mede 20 cm e invade vasos mesentéricos superiores, duodeno, pâncreas e parede abdominal. Não há sinais de metástase extra-abdominal.
Pode se tratar de um mesotelioma maligno do peritônio.
Insuficiencia renal pos renal tc se vê massa em placa no retroperitonio descolamento aos ureteres
Hd ?
Fibrose retroperitonial
Após esplenectomia nos lab encontramos ?
Diminuição das imunoglobulina
Pt com dor súbito em HCE inestavel e queda de hemoglobina
Hd e cd inicial ?
Ruptura esplênica / cirurgia
