Tumeurs de la vessie Flashcards
Epidémiologie du K de vessie :
4,8% des cancers de l’H et 1,6% des cancers de la F
70 ans +++ / 2nd cancer uro apres prostate / 5H pour 1F
Types histologique de cancer de vessie :
- carcinome urothélial: 90% en France
- carcinome epidermoide : rare en France (6%) mais le + fréquent dans le monde (PVD)
Quels sont les facteurs de risque de cancer de la vessie?
=> carcinome urothelial :
- Tabac +++
- Amines aromatiques (MPI)
- Goudron de houille/huile de houille/suie de combustion du charbon (MPI)
=> carcinome epidermoide :
- Bilharziose urinaire (egypte et afrique ++ / infection a schistosoma haematobium)
- Inflammation IU chronique/sondage a demeure
- Radiotherapie pelvienne/chimiotherapie (cyclophosphamide)
3 examens du bilan diagnostique initial d’une tumeur vésicale?
- Echographie appareil urinaire par voie sus-pubienne
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie et RTUV en cas de tumeur visualisée
Quel est le bilan d’extension d’une TVNIM? D’une TVIM?
TVNIM: uroscanner
TVIM: TDM TAP avec temps tardif urinaire
Indications des instillations endovésicales post-op précoces (IPOP) et adjuvantes en fonction de la catégorie de risque des TVNIM:
Faible risque: IPOP par mitomycine C / pas d’adjuvant
Risque intermédiaire: IPOP mitomycine si première tumeur unique / adjuvant par BCG ou mitomycine
Haut risque: pas d’IPOP / adjuvant par BCG
Dans quels cas faut-il réaliser une 2ème RTUV dans les TVNIM?
Stade T1
Grade élevé
Tumeur volumineuse ou multifocale
Pas de muscle identifié sur la première résection
TNM du cancer de vessie: où se situe le cut-off entre TVNIM et TVIM?
Entre T1 et T2
–> T1 = envahissement du chorion
–> T2 = envahissement de la musculeuse
Quel est le traitement d’un TVIM non métastatique?
Traitement chirurgical par:
- Cystoprostatectomie chez l’homme
- Pelvectomie antérieure chez la femme
+ curage ilio-obturateur bilatéral
+ Bricker ou entérocystoplastie
+/- CT néo-adjuvante ou adjuvante
NB: si refus –> RCT
Quelle chimiothérapie utiliser si TVIM au stade métastatique?
Sels de platine ++
Surveillance TVNIM? TVIM?
TVNIM: cytologie urinaire + cystoscopie régulièrement / uroscanner tous les 2 ans
TVIM: clinique et TDM TAP
