Troubles de l'erection Flashcards
Examen clinique d’un trouble de l’érection :
=> urogénital : OGE avec taille + consistance des testicules/inspection penis/TR/gynécomastie et pilosité
=> CV : TA/pouls perif/auscultation cardiaque/mesure du PA
=> neuro : ROT/RCP/Sn des MI recherchant une anesthésie en selle.
Médicaments qui peuvent causer une dysfonction érectile :
Tous les anti-hta +++: BB / diurétiques / anti-aldostérone
Anti-psychotiques
Anti-dépresseurs
Anti-androgènes
Statines
Inhibiteurs 5a-réductase
Fréquence des troubles de l’érection?
11% des hommes et > 20% après 50ans
Rôle des SN sympathique et para-sympathique dans l’érection?
Au repos: tonus sympathique → cellules ML contractées = pas de remplissage
A l’érection: activation du SNA parasympathique et libération locale de NO / PG → relaxation des cellules musculaires lisses → remplissage des corps caverneux et rigidité de la verge par compression veineuse (blocage du retour)
Quelles sont les 4 catégories de causes organiques de troubles de l’érection?
- vasculaire
- neurologique
- endocrinologique
- toxique et médicamenteuse
2 questions indispensables à poser devant tout trouble de l’érection?
- Persistance d’érections matinales ? (si oui, part psychogène ++)
- Persistance du désir sexuel: libido ? (si non, dosage testostérone ++)
Bilans de 1ère et 2ème intention en cas de troubles de l’érection?
D’après le collège d’uro:
1ère intention: GAJ (+/- HBA1c) + EAL + testostérone tot et biodispo (si > 50 ans et spt de DALA) + PSA (si androgénothérapie envisagée)
+ si pas de bilan depuis > 5 ans: NFS, créat, ionoS, BH
2ème intention:
- Si testostérone diminuée: 2ème dosage, PL, LH
- Test pharmacoloique d’injections intra-caverneuses si IPDES inefficaces
Traitement de 1ère intention d’un trouble de l’érection?
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 –> sildénafil (Viagra®) / taldalafil (Lévitra®) / vardénafil (Cialis®)
Quelles sont les contre-indications au Viagra?
- Prise de dérivés nitrés / prise de nitrate (« poppers »)
- Cardiopathie ischémique ou insuffisance cardiaque sévères
- HypoTA / HTA non contrôlée / AVC récent
Traitement de 2ème intention d’un trouble de l’érection?
Auto-injections intra-caverneuses (IIC) de PGE1
Quel est le risque principal des auto-injection intra-caverneuses?
Priapisme !!
Quel est le questionnaire permettant d’analyser le retentissement d’un trouble de l’érection?
IIEF
V/F: les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 peuvent être remboursés par la sécu.
FAUX
V/F: la conservation de la libido est en faveur d’une cause psychogène de dysfonction érectile.
FAUX
Plutôt cause organique, sauf pour les hypogonadisme.
Diminution de libido si cause psychogène habituellement.
V/F: en cas de trouble de l’érection psychogène, il peut persister une éjaculation verge molle.
FAUX
Plutôt dans les troubles organiques. Habituellement si psychogène, pas d’éjaculation.
