Lithiase Urinaire

Question 1

Quel est le risque de récidive après la découverte d’un premier calcul?

Answer 1

> 60% a 10 ans

Question 2

Épidémiologie de la maladie lithiasique :

Answer 2

5-10% de la population
Entre 20 et 60 ans
3H/1F

Question 2

Quelles sont les 4 étapes de la formations des calculs urinaires?

Answer 2

Sursaturation
Nucleation
Agrégation
Retenue du cristal

Question 3

Causes non lithiasique de CN:

Answer 3

• obstacle endoluminal : caillot sanguin/necrose papillaire
• obstacle pariétal : K urothélial/rétrécissment urétéral/bilharziose
• obstacle extrinsèque : K pelvien/ADP rétropéritonéale (lymphome)
• aN urétérale : sy de jonction/RVU

Question 5

Différents types de calculs par ordre de fréquence :

Answer 5

lithiase :
calcique (75%) => oxalate de Ca ++ whewellite/weddelite
phosphate de Ca

urique
phospho-amionaco-Mg (struvite)
cystinique
medicamenteuse (indinavir +++)

Question 6

Etiologies de calculs radio-transparents :

Answer 6

medicamenteux +++
urique
cystinique +/-
struvite +/-

Question 6

DD de CN :

Answer 6

si persistance de la douleur malgré AINS :
CN hyperalgique
douleur rénale hors voies excrétrices : infarctus rénale/thrombose de la veine rénale/hémorragie sur K rénale ou kyste rénal
D extra-uro : Chépatique/pancréatite/appendicite/infarctus splénique/…

Question 7

Signes de gravité de CN :

Answer 7

fébrile
hyperalgique
anurique

=> H + drainage des urines en U

Question 8

Bilan métabolique de 1ère intention après un premier épisode de lithiase?

Answer 8

• Bilan sur urines de 24h: volume total / créat / calcium / sodium / urée / urates
• Bilan sur urines du matin à jeun : pH / densité / BU / cristallurie
• Bilan sanguin : créat / calcémie / GAJ / uricémie

Question 9

Quel est le mécanisme d’action des AINS dans la colique néphrétique?

Answer 9

vasoC a. afférente = ↓ DFG = ↓ tension des cavités pyélocalicielles

Question 10

Examens complémentaires à réaliser en aigu dans une CN?

Answer 10

TDM sans injection, en urgence si signes de gravité, sinon en ambulatoire sous 48h

Question 11

Quel est le facteur favorisant la formation de calculs Phosphate ammoniaco-magnésien ?

Answer 11

Infections à germes uréasiques (Proteus, Klebsielle…)

Question 12

Quelle est la maladie héréditaire pouvant donner des lithiases phospho-calciques?

Answer 12

Acidose tubulaire distale

Question 13

Causes de lithiases uriques?

Answer 13

Vieillissement, goutte, sd métabo, sd myéloprolifératif

Question 14

Facteurs déclenchants d’une CN?

Answer 14

chaleur / apport hydrique insuffisant / voyage prolongé / immobilisation prolongée / activité sportive / modification de l’alimentation

Question 15

3 modifications physiologiques au cours de la grossesse expliquant l’augmentation du risque de lithiase et d’infections urinaires?

Answer 15

• Hypotonie des cavités pyélocalicielles surtout à droite
• Hypercalciurie physiologique
• Glycosurie physiologique

Question 16

Est-ce qu’il vaut mieux alcaliniser ou acidifier les urines dans les cas suivants:

• calcul PAM
• calcul urique
• calcul cystinique

Answer 16

• calcul PAM: acidifier
• calcul urique: alcaliniser
• calcul cystinique: alcaliniser