Hematurie Flashcards
Pourquoi n’y a t il pas de caillots dans une hématurie macro d’origine néphrologique ?
Grace à l’action fibrinolytique de l’urokinase tubulaire
Valeur d’hématurie micro et macroscopique :
Macro : > 500 hématies/mm3 ou 500 000/mL
Micro : >10/mm3 ou 10 000/mL
Sensibilité de la BU :
> 5 hématies/mm3 Sn de 90%
Grace aux propriété peroxydasique de l’Hb
Dans l’hématurie, NPO après la BU de réaliser…:
L’examen cytologique urinaire quantitatif (ex direct du sédiment urinaire lors d’un ECBU) !
Diagnostics différentiels d’une hématurie:
Coloration des urines
• Aliments: betterave, choux rouge, myrtille, etc…
• Médicaments: rifampicine / métronidazole / Vit. B12 / érythromycine
• Pigments humains: hémoglobinurie, myoglobinurie, bilirubine, porphyrie..
• Métaux: plomb / mercure
Contamination par un saignement
• Urétrorragie: rechercher un saignement en dehors des mictions
• Génitaux: métrorragies / règles / hémospermie chez l’homme
La présence de caillots dans une hématurie orienté vers quelle origine ?
Urologique
CAT en cas d’hématurie macro importante avec caillotage et/ou rétention d’urine :
SU double courant avec mesures d’asepsie, en système clos + ECBU juste lors de la pose
Irrigation/lavages en C° + decaillotages a la seringue si nécessaire + surveillance des V entrée/sorties
CI KT-sus pubien !!! Car dissémine si K
Pourquoi doit-on chercher une varicocele en cas d’hématurie?
Signe de compression de la Veine spermatique g ou de la VC => K rénal G ?
Quelle est al première cause d’hématurie?
l’infection urinaire
Quels sont les 5 examens de première intention devant toute hématurie?
- échographie vésicale et des voies urinaires
- iono-créat-urée-DFG
- NFS-p-TP-TCA
- ECBU
- protéinurie des 24h
Quels sont les éléments cliniques et para-cliniques orientant vers une hématurie d’origine néphrologique? (8)
Hématurie de sang brun, absence de caillots
Pas de douleur
Pas de SFU
Atcd familiaux de néphropathie
ECBU : cylindres, hématies déformées
P°U 24h > 0,5g (voire > 2 si glomérulaire)
Diminution du DFG et aug. Créatinine
Pas d’anomalie morphologique à l’échographie
Quels sont les éléments cliniques et para-cliniques orientant vers une hématurie d’origine urologique? (5)
Hématurie de sang rouge avec présence de caillots +++ Fièvre Douleurs lombaires ou pelviennes Signes urinaires associés \+/- discontinue
Eléments d’orientation topographique en cas d’hématurie:
Hématurie initiale: étiologie cervico-prostatique
Hématurie terminale: étiologie vésicale (détrusor)
Hématurie totale: non discriminant (urologique ou néphrologique)
Quel est le type de néphropathie le plus souvent à l’origine d’une hématurie?
Néphropathie glomérulaire
Quels sont les néphropathies glomérulaires pouvant causer une hématurie?
- GN à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) : mécanisme mal précisé
- GN aigue post-infectieuse
- GN membrano-proliférative
- GN extra-capillaire (GNrp) : lésions acquises de la membrane basale (nécrose, polifération)
- Syndrome d’Alport : anomalie congénitale de la composition de la membrane basale
