K Du Rein

Question 1

Quel est le type histologique le plus fréquent de tumeurs rénales malignes? Ses 4 sous-types principaux?

Answer 1

Carcinome à cellules rénales 90% :

• cellules claires 75%
• tubulo-papillaire 10-15%
• chromophobe < 5%
• carcinome de Bellini 1%

Question 2

Dans quels cas faut-il proposer une consultation oncogénétique en cas de cancer du rein?

Answer 2

• tumeur rénale unique avant 50 ans (si CCC) ou à tout âge pour les autres types histo
• tumeurs rénales multiples ou bilatérales
• atcd familial de tumeur rénale
• association à d’autres manifestations cliniques (personnelles ou chez les apparentés)

Question 3

Quel est le facteur pronostique majeur du cancer du rein? Les 2 autres facteurs pronostiques?

Answer 3

Grade de Fuhrman –> fonction de la morphologie nucléaire (taille des nucléoles, aspect du noyau)

Bas grade = 1-2 / Haut grade = 3-4

Autres: stade tumoral TNM et AEG

Question 4

Quel est le principal risque évolutif de l’angiomyolipome?

Answer 4

Hémorragie dans le rétropéritoine ou dans la voir excrétrice

Surtout si diamètre > 4 cm

Question 5

Quels sont les FDR de cancer du rein?

Answer 5

Insuffisance rénale chronique

Tabagisme

Obésité

HTA

Génétiques : VHL / carcinome papillaire héréditaire / Birt-Hogg-Dubé

Question 6

Dans quelle maladie génétique retrouve-t-on de nombreux angiomyolipome?

Answer 6

Sclérose tubéreuse de Bourneville

Question 7

Quels sont les éléments qui rendent une lésion kystique rénale suspecte?

Answer 7

• présence de cloisons
• présence de calcifications
• épaississement des parois ou irrégularité
• réhaussement après injection de PDC
• végétations intrakystiques

Question 8

Quels sont les 2 principales tumeurs bénignes du rein?

Answer 8

angiomyolipome et oncocytome

Question 9

Quelle classification permet de distinguer des lésions kystiques rénales suspectes ou non? Quelle est la conduite à tenir en fonction des stades?

Answer 9

Classification de Bosniak

• Type I et II: bénins / pas de surveillance
• Type III et IV: haut risque de malignité / exérèse chirurgicale

Question 10

Quel pourcentage de cancers du rein sont asymptomatiques ?

Answer 10

65%

Question 11

Qu’est ce que le syndrome de Stauffer?

Answer 11

SPN du cancer du rein

Hépatomégalie non métastatique / cholestase anictérique

Question 12

Quelles sont les indications à une IRM dans le bilan d’extension d’une tumeur rénale?

Answer 12

IRe ou < 4 cm ou thrombus cave

Question 13

Quel est le bilan d’imagerie de 1ère intention en cas de tumeur rénale?

Answer 13

Echographie: pour le dépistage et le suivi

Uro-scanner: pour l’extension loco-régionale et veineuse et le rein controlatéral

TDM thoracique: recherche de métastases systématique

Question 14

Quelles sont les indications à une biopsie d’une tumeur rénale?

Answer 14

• Doute diagnostique
• Petite tumeur localisée chez un patient âgé et/ou avec bcp de comorbidités
• Atcd de tumeur extra-rénale
• Tumeur métastatique

Question 15

Classification TNM du cancer du rein:

Answer 15

Question 16

Quels sont les traitement ablatif (hors chir) des tumeurs rénales? Que faut-il faire avant (1 examen)? Quelles sont les indications?

Answer 16

Radiofréquence et cryothérapie

BIOPSIE +++ avant pour confirmer que la tumeur est maligne

Indications: tumeurs < 4 cm chez patients âgés avec comorbidités, chez qui la chirurgie est contre-indiquée

Question 17

Indications de traitement selon TNM dans le cancer du rein?

Answer 17

T1-2 N0 M0 :

• Néphrectomie partielle si techniquement possible / sinon élargie
• Si risque chir élevé ou < 4 cm : Tt ablatifs possibles

T3-4 N0 M0 : néphrectomie élargie +/- surrénalectomie +/- curage GG +/- thrombectomie cave

M+ : antiangiogéniques