Tumeurs cutanées Flashcards
Phototypes : classification
De Fitzpatrick 1-3 : peau blanche - 1 : coup de soleil systématique, éphélides, cheveux blonds/roux - 2 : bronze +/- difficilement, éphélides UV-induites - 3 : bronzage progressif 4 : peau mate 5 : peau foncée 6 : peau noire
Exposition solaire intense : prédispose à quel cancer cutané ?
Mélanome + CBC
Exposition chronique au soleil : prédispose à quel cancer cutané ?
Epidermoïde + CBC
CBC : quel type d’exposition solaire y prédispose ?
Aigue > chronique
HPV : peut causer quel cancer cutané ?
Epidermoïde
Lichen : peut causer quel cancer cutané ?
Epidermoïde
Plaies chronique : peut causer quel cancer cutané ?
Epidermoïde
Kératose actinique : précurseur de ?
Epidermoïde
Molécules disponibles pour traitement topique de kératose actinique
5-FU
Imiquimod
Mébutate d’ingénol
Diclofénac
Lésions pré- carcinome épidermoïde :
Cutané : Kératose actinique
Muqueuse : leucoplasie
Maladie de Bowen : qu’est ce que c’est ?
= carcinome épidermoïde intra-épithélial
Traitement de carcinome intra-épithélial :
Cryothérapie, 5FU topique, chirurgie, phytothérapie dynamique
Erythroplasie de Queyrat : c’est quoi ?
= carcinome in situ du gland
Localisation à haut risque de carcinome épidermoïde
Péri-orificiel
Muqueuses
Carcinome épidermoïde de taille à haut risque
> 2 cm
Métastase de carcinome épidermoïde : localisation
Ganglion puis Poumon ++
Métastase de carcinome épidermoïde : mécanisme
1) Lymphophile : ganglion relai
2) Hématogène : poumon ++
Prédisposition génétique à CBC
Syndrome de Gorlin
+/- Xeroderma pigmentosum
Précurseur de CBC
Non
Quel carcinome cutané ne peut pas se retrouver sur les muqueuses ?
CBC
Facteurs mauvais pronostic CBC
Extrémité céphalique : nez et péri-orificiel
Diamètre >2cm
Mal limité (= sclérodermiforme : comme une cicatrice)
Récidivant
Facteurs mauvais pronostic carcinome épidermoïde cutané
Péri-orificiel Muqueux >2cm Terrain pathologique : ulcère, cicatrice... Immunodépression
Indication de biopsie pour carcinome cutané
Si doute ou sur le visage
Traitement de carcinome cutané
Chirurgie si possible Si impossible : - radiothérapie - cryochirurgie (≠ cryothérapie) - imiquimod si superficiel CE inopérable : - 5FU ou inhibiteur R-VEGF pour "réduction tumorale" CBC inopérable : - inhibition voie Hedgehog si non éligible chirurgie/RT
Inhibition de la voie Hedgehog en dermato : pour quoi ?
Si CBC inopérable / inaccessible à RT
HPV : défini par sérotype ou génotype ?
Génotype
HPV prévalent dans contexte professionnel ?
Sur les mains, HPV7
Qu’est ce qu’une myrmécie
= verrue plantaire profonde à HPV1 (la plus fréquente)
Douloureuse, en relief
2 types de verrue plantaire
Myrmécie = HPV1, douloureux, en relief
En mosaïque = HPV2, non douloureux, plat (multiples verrues qui se rejoignent)
Verrue à HPV1 : laquelle
Plantaire = myrmécie
Verrue à HPV3 : laquelle
= verrue plane commune (visage, membres)
Verrue à HPV2 : lesquelles ?
Plantaire : en mosaïque
Verrue vulgaire : dos des mains et doigts
Verrue à HPV7 : laquelle ?
Contexte professionnel, sur les mains : poissonnier, boucher, vétérinaire
Mélanome et exposition solaire : chronique / aigu selon la forme
Aigu : SSM
Chronique : Dubreuilh
Syndrome des naevus atypiques : définition
> 50 naevus de grande taille (6mm) avec aspects atypiques pouvant siéger en zone non photo-exposée
Contexte familial de mélanome : quel %
10%
Quel type de naevus peut dégénérer en mélanome ?
Naevus congénital de grande taille (>20cm à l’âge adulte)
Critères suspicion mélanome
Au moins 2 parmi :
- Asymétrique
- Bords irréguliers
- Couleur inhomogène
- Diamètre >6mm
- Evolution
Signes fonctionnels possibles évocateurs de mélanome
Prurit ou saignement au contact
= signe tardif
Marquage immunocytaire de mélanome
Mélan-A
Protéine S100
HMB45
Mélanome de Dubreuilh : description
Zones photo-exposées : visage +++
Evolution horizontale pendant des mois-années
Mélanome sur visage : quel nom ?
Dubreuilh probablement
Critères pronostics de mélanome
- Breslow +++ : corrélation linéaire entre épaisseur et mortalité
- Ulcération
- Index mitotique
- Envahissement ganglion sentinelle
Mélanome avec atteinte ganglionnaire : quel stade
3
Facteurs de mauvais pronostic mélanome stade 4 (= méta)
LDH élevé
Plus de 3 organes atteints
Plus de 3 métastases hépatiques
Métastases cérébrales symptomatiques ou >3 cérébrales
Typage moléculaire sur mélanome métastatique
BRAF V600
si stade III et +
Marge d’exérèse mélanome in situ
0,5cm
Marge d’exérèse mélanome <1mm
1cm
Marge d’exérèse mélanome <2mm
1-2cm
Marge d’exérèse mélanome >2mm
2cm
Profondeur de marges pour mélanome
Jusqu’au fascia en le respectant
Marges d’exérèse pour mélanome :
Suspicion : 2mm In situ : 5mm <1mm : 1cm 1-2mm : 1-2cm >2mm : 2cm Jusqu'au fascia en le respectant Sauf Dubreuilh intra-épidermique : marge 1cm
Marge d’exérèse pour Dubreuilh intra-épidermique:
1cm
Lésion satellite vs métastase en transit de mélanome : différence
Lésion satellite : <= 2cm de distance du primitif
Métastase en transit : >2cm de distance du primitif
Examens complémentaires devant mélanome :
1) Stade I : <2mm sans ulcération ou “<1mm + ulcération” :
- examen clinique complet
2) Stade II ou plus : 1-2mm avec ulcération ou >2mm :
- examen clinique + échographie ganglionnaire
3) Stade III : envahissement ganglionnaire
- examen clinique + échographie + TDM-TAP / TEP-TDM
Traitement des mélanomes stade III selon statut mutations
Recherche mutation V600 de BRAF :
- Sauvage : anti-PD1 +/- anti-CTLA4
- Muté : anti-BRAF + anti-MEK
Indication consultation oncogénétique pour mélanome
Si >2 mélanomes invasifs <75ans chez sujet 1-2è degré Si association mélanome invasif + : - mélanome oculaire - cancer pancréatique - cancer du rein - cancer du SNC - mésothéliome
Indication anti-PD1 dans mélanome
Si stade III+ sauvage pour mutation BRAF V600
Indication anti-BRAF pour mélanome
Si stade III+ avec mutation BRAF (association à anti-MEK)
Naevus : histoire naturelle
Apparition vers 4-5 ans : lésions planes > tubéreuses
Raréfaction après 60 ans : lésions tubéreuses > planes
Augmentation de taille pendant adolescence et grossesse
Naevus pendant l’enfance et adulte : localisés où ?
Enfance : fonctionnel (couche basale)
Adulte : plutôt dermique
Naevus plan : localisé où dans la peau ?
Jonctionnel
vs dermique : tubéreux
Naevus atypique : clinique
Grande taille (>5mm)
Rosé / brun / association des 2
Asymétrique, irrégulier, couleur inhomogène
–> évoquer mélanome +++
Naevus atypique : conséquences
= marqueur de risque de mélanome
Transformation possible mais rare
Pas d’exérèse préventive
Naevus de l’ongle faisant craindre mélanome : caractéristiques
Monodactylie Evolutif >3mm Déformation de la tablette (rassurant si peau noire)
Naevus d’Ota : qu’est ce que c’est
Territoires V1-V2, unilatéral
Atteinte de la sclère et conjonctive possible
Phénomène de Sutton :
Halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
Phénomène de Sutton : âge + localisation classique
= halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
20aine
Sur le tronc
Si c’est plus tardif ou irrégulier : craindre mélanome
Facteurs favorisant un grand nombre de naevus :
Peau claire, exposition solaire
Immunodépression !
Facteurs de risque de transformation maligne des naevus géants
Dépend de la taille
De lésions satellites
De la localisation médiane
% de mélanomes qui surviennent sans lésion pré-existante
80%
Exérèse de naevus (bénin ou suspect) : quelles marges initiales ?
2mm autour de l’aspect macroscopique
Bilan extension de mélanome stade 4 :
Taux de LDH : pronostic péjoratif
TDM-TAP ou TEP
Echographie gg
Indication au TEP pour mélanome
Stade IIIB :
- Ulcéré et N+
- > 4 gg
- Métastase en transit
Indication échographie pour mélanome :
Stade II
- > 1mm et ulcéré
- > 2mm
