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Dermatologie > Tumeurs cutanées > Flashcards

Tumeurs cutanées Flashcards

1
Q

Phototypes : classification

A 
De Fitzpatrick
1-3 : peau blanche
- 1 : coup de soleil systématique, éphélides, cheveux blonds/roux
- 2 : bronze +/- difficilement, éphélides UV-induites
- 3 : bronzage progressif
4 : peau mate
5 : peau foncée
6 : peau noire
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2
Q

Exposition solaire intense : prédispose à quel cancer cutané ?

A

Mélanome + CBC

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3
Q

Exposition chronique au soleil : prédispose à quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde + CBC

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4
Q

CBC : quel type d’exposition solaire y prédispose ?

A

Aigue > chronique

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5
Q

HPV : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde

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6
Q

Lichen : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde

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7
Q

Plaies chronique : peut causer quel cancer cutané ?

A

Epidermoïde

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8
Q

Kératose actinique : précurseur de ?

A

Epidermoïde

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9
Q

Molécules disponibles pour traitement topique de kératose actinique

A

5-FU
Imiquimod
Mébutate d’ingénol
Diclofénac

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10
Q

Lésions pré- carcinome épidermoïde :

A

Cutané : Kératose actinique

Muqueuse : leucoplasie

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11
Q

Maladie de Bowen : qu’est ce que c’est ?

A

= carcinome épidermoïde intra-épithélial

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12
Q

Traitement de carcinome intra-épithélial :

A

Cryothérapie, 5FU topique, chirurgie, phytothérapie dynamique

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13
Q

Erythroplasie de Queyrat : c’est quoi ?

A

= carcinome in situ du gland

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14
Q

Localisation à haut risque de carcinome épidermoïde

A

Péri-orificiel

Muqueuses

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15
Q

Carcinome épidermoïde de taille à haut risque

A

> 2 cm

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16
Q

Métastase de carcinome épidermoïde : localisation

A

Ganglion puis Poumon ++

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17
Q

Métastase de carcinome épidermoïde : mécanisme

A

1) Lymphophile : ganglion relai

2) Hématogène : poumon ++

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18
Q

Prédisposition génétique à CBC

A

Syndrome de Gorlin

+/- Xeroderma pigmentosum

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19
Q

Précurseur de CBC

A

Non

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20
Q

Quel carcinome cutané ne peut pas se retrouver sur les muqueuses ?

A

CBC

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21
Q

Facteurs mauvais pronostic CBC

A

Extrémité céphalique : nez et péri-orificiel
Diamètre >2cm
Mal limité (= sclérodermiforme : comme une cicatrice)
Récidivant

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22
Q

Facteurs mauvais pronostic carcinome épidermoïde cutané

A 
Péri-orificiel 
Muqueux
>2cm
Terrain pathologique : ulcère, cicatrice...
Immunodépression
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23
Q

Indication de biopsie pour carcinome cutané

A

Si doute ou sur le visage

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24
Q

Traitement de carcinome cutané

A 
Chirurgie si possible
Si impossible : 
- radiothérapie 
- cryochirurgie (≠ cryothérapie)
- imiquimod si superficiel
CE inopérable :
- 5FU ou inhibiteur R-VEGF pour "réduction tumorale"
CBC inopérable :
- inhibition voie Hedgehog si non éligible chirurgie/RT
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25
Q

Inhibition de la voie Hedgehog en dermato : pour quoi ?

A

Si CBC inopérable / inaccessible à RT

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26
Q

HPV : défini par sérotype ou génotype ?

A

Génotype

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27
Q

HPV prévalent dans contexte professionnel ?

A

Sur les mains, HPV7

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28
Q

Qu’est ce qu’une myrmécie

A

= verrue plantaire profonde à HPV1 (la plus fréquente)

Douloureuse, en relief

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29
Q

2 types de verrue plantaire

A

Myrmécie = HPV1, douloureux, en relief

En mosaïque = HPV2, non douloureux, plat (multiples verrues qui se rejoignent)

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30
Q

Verrue à HPV1 : laquelle

A

Plantaire = myrmécie

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31
Q

Verrue à HPV3 : laquelle

A

= verrue plane commune (visage, membres)

32
Q

Verrue à HPV2 : lesquelles ?

A

Plantaire : en mosaïque

Verrue vulgaire : dos des mains et doigts

33
Q

Verrue à HPV7 : laquelle ?

A

Contexte professionnel, sur les mains : poissonnier, boucher, vétérinaire

34
Q

Mélanome et exposition solaire : chronique / aigu selon la forme

A

Aigu : SSM

Chronique : Dubreuilh

35
Q

Syndrome des naevus atypiques : définition

A

> 50 naevus de grande taille (6mm) avec aspects atypiques pouvant siéger en zone non photo-exposée

36
Q

Contexte familial de mélanome : quel %

A

10%

37
Q

Quel type de naevus peut dégénérer en mélanome ?

A

Naevus congénital de grande taille (>20cm à l’âge adulte)

38
Q

Critères suspicion mélanome

A

Au moins 2 parmi :

  • Asymétrique
  • Bords irréguliers
  • Couleur inhomogène
  • Diamètre >6mm
  • Evolution
39
Q

Signes fonctionnels possibles évocateurs de mélanome

A

Prurit ou saignement au contact

= signe tardif

40
Q

Marquage immunocytaire de mélanome

A

Mélan-A
Protéine S100
HMB45

41
Q

Mélanome de Dubreuilh : description

A

Zones photo-exposées : visage +++

Evolution horizontale pendant des mois-années

42
Q

Mélanome sur visage : quel nom ?

A

Dubreuilh probablement

43
Q

Critères pronostics de mélanome

A
  • Breslow +++ : corrélation linéaire entre épaisseur et mortalité
  • Ulcération
  • Index mitotique
  • Envahissement ganglion sentinelle
44
Q

Mélanome avec atteinte ganglionnaire : quel stade

A

3

45
Q

Facteurs de mauvais pronostic mélanome stade 4 (= méta)

A

LDH élevé
Plus de 3 organes atteints
Plus de 3 métastases hépatiques
Métastases cérébrales symptomatiques ou >3 cérébrales

46
Q

Typage moléculaire sur mélanome métastatique

A

BRAF V600

si stade III et +

47
Q

Marge d’exérèse mélanome in situ

A

0,5cm

48
Q

Marge d’exérèse mélanome <1mm

A

1cm

49
Q

Marge d’exérèse mélanome <2mm

A

1-2cm

50
Q

Marge d’exérèse mélanome >2mm

A

2cm

51
Q

Profondeur de marges pour mélanome

A

Jusqu’au fascia en le respectant

52
Q

Marges d’exérèse pour mélanome :

A 
Suspicion : 2mm
In situ : 5mm
<1mm : 1cm
1-2mm : 1-2cm
>2mm : 2cm
Jusqu'au fascia en le respectant
Sauf Dubreuilh intra-épidermique : marge 1cm
53
Q

Marge d’exérèse pour Dubreuilh intra-épidermique:

A

1cm

54
Q

Lésion satellite vs métastase en transit de mélanome : différence

A

Lésion satellite : <= 2cm de distance du primitif

Métastase en transit : >2cm de distance du primitif

55
Q

Examens complémentaires devant mélanome :

A

1) Stade I : <2mm sans ulcération ou “<1mm + ulcération” :
- examen clinique complet
2) Stade II ou plus : 1-2mm avec ulcération ou >2mm :
- examen clinique + échographie ganglionnaire
3) Stade III : envahissement ganglionnaire
- examen clinique + échographie + TDM-TAP / TEP-TDM

56
Q

Traitement des mélanomes stade III selon statut mutations

A

Recherche mutation V600 de BRAF :

  • Sauvage : anti-PD1 +/- anti-CTLA4
  • Muté : anti-BRAF + anti-MEK
57
Q

Indication consultation oncogénétique pour mélanome

A 
Si >2 mélanomes invasifs <75ans chez sujet 1-2è degré
Si association mélanome invasif + :
- mélanome oculaire
- cancer pancréatique
- cancer du rein
- cancer du SNC
- mésothéliome
58
Q

Indication anti-PD1 dans mélanome

A

Si stade III+ sauvage pour mutation BRAF V600

59
Q

Indication anti-BRAF pour mélanome

A

Si stade III+ avec mutation BRAF (association à anti-MEK)

60
Q

Naevus : histoire naturelle

A

Apparition vers 4-5 ans : lésions planes > tubéreuses
Raréfaction après 60 ans : lésions tubéreuses > planes
Augmentation de taille pendant adolescence et grossesse

61
Q

Naevus pendant l’enfance et adulte : localisés où ?

A

Enfance : fonctionnel (couche basale)

Adulte : plutôt dermique

62
Q

Naevus plan : localisé où dans la peau ?

A

Jonctionnel

vs dermique : tubéreux

63
Q

Naevus atypique : clinique

A

Grande taille (>5mm)
Rosé / brun / association des 2
Asymétrique, irrégulier, couleur inhomogène
–> évoquer mélanome +++

64
Q

Naevus atypique : conséquences

A

= marqueur de risque de mélanome
Transformation possible mais rare
Pas d’exérèse préventive

65
Q

Naevus de l’ongle faisant craindre mélanome : caractéristiques

A 
Monodactylie
Evolutif
>3mm
Déformation de la tablette
(rassurant si peau noire)
66
Q

Naevus d’Ota : qu’est ce que c’est

A

Territoires V1-V2, unilatéral

Atteinte de la sclère et conjonctive possible

67
Q

Phénomène de Sutton :

A

Halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus

68
Q

Phénomène de Sutton : âge + localisation classique

A

= halo achromatique autour d’un naevus pigmenté avec disparition progressive du naevus
20aine
Sur le tronc
Si c’est plus tardif ou irrégulier : craindre mélanome

69
Q

Facteurs favorisant un grand nombre de naevus :

A

Peau claire, exposition solaire

Immunodépression !

70
Q

Facteurs de risque de transformation maligne des naevus géants

A

Dépend de la taille
De lésions satellites
De la localisation médiane

71
Q

% de mélanomes qui surviennent sans lésion pré-existante

A

80%

72
Q

Exérèse de naevus (bénin ou suspect) : quelles marges initiales ?

A

2mm autour de l’aspect macroscopique

73
Q

Bilan extension de mélanome stade 4 :

A

Taux de LDH : pronostic péjoratif
TDM-TAP ou TEP
Echographie gg

74
Q

Indication au TEP pour mélanome

A

Stade IIIB :

  • Ulcéré et N+
  • > 4 gg
  • Métastase en transit
75
Q

Indication échographie pour mélanome :

A

Stade II

  • > 1mm et ulcéré
  • > 2mm

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