Infections cutanéo-muqueuses Flashcards
Bactéries les plus fréquemment en cause d’infection cutanée :
Staphylocoque doré
Streptocoque A = b-hémolytique
Si allergie aux b-lactamines dans les infections cutanées : quel ATB ?
Pristinamycine (= pyostacine)
ou clindamycine
Germe le plus fréquemment en cause d’impétigo
Staph doré = 80%
20% = strepto A
Lésion cutanée avec croute mélicérique : c’est quoi ?
= impétigo
Clinique d’impétigo
- Lésion vésico-bulleuse sur peau inflammatoire, puis érosion suintante puis croute “mélicérique”
- Péri-orificielle
- Pas de fièvre
Qu’est ce qu’un ecthyma ?
= impétigo creusant nécrotique
FdR = diabète, OH
Cause d’ecthyma ?
= streptocoque (= impétigo creusant, à strepto)
FdR = diabète, OH
Traitement de l’impétigo :
Eviction scolaire jusqu’à guérison
ATB :
1) Peu étendu : <5 sites et <2% surface corporelle
- Pommade : acide fusidique / mupirocine 5j
2) Etendu :
- Augmentin ou pristinamycine per os
Définition d’un impétigo peu étendu :
<2% de la surface corporelle ET <5 sites lésionnels
Infections cutanéo-muqueuses : quel germe prépondérant ?
- Impétigo
- Folliculite
- Furoncle
- Erysipèle
- Dermohypodermite nécrosante
- Impétigo : staph (ecthyma : strepto A)
- Folliculite : staph
- Furoncle : staph
- Erysipèle : strepto A
- DH nécrosante : strepto A
Traitement de folliculite
Traitement antiseptique plus qu’autre chose
SAUF forme profuse : augmentin per os
(ou pristinamycine si allergie)
Qu’est ce qui peut se compliquer de staphylococcie maligne ?
Furoncle de la face
Quel est le risque de staphylococcie maligne ?
Risque de thrombophlébite du sinus caverneux
–> ATB en urgence
Bilan pour furoncle ?
Furoncle simple : rien Furonculose ou compliqué : - NFS - Dépistage VIH - EPP - Glycémie à jeun - Recherche de portage nasal
Traitement furoncle
Hygiène
Si forme centro-faciale ou immuodéprimé : augmentin, pristinamycine ou clindamycine
Traitement furonculose :
Après prélèvement
1) ATB per os : augmentin / pristinamycine 7j
2) décontamination des sites de portage : mupirocine dans les vestibules nasaux 5j
Traitement d’intertrigo des grands plis :
Candida +++
Traitement topique : Amphotéricine B, Fluconazole
Intertrigo des grands plis : quelle mycose?
Candida
Périonyxis à candida : atteinte ?
De la main surtout : femmes de ménage (humidité, détergent) ou pâtissiers (sucre !)
Traitement de périonyxis ou onyxis à candida :
Traitement per os
Fluconazole
Traitement candidose vaginale ?
Ovules de nystatine ou ovules
Si échec : fluconazole po
Traitement candidose buccale
= traitement topique : à sucer, suspension…
Si immunodéprimé ou forme profuse : fluconazole
FdR de malassezia furfur
Peau grasse
Sudation
Humidité
Chaleur
Diagnostic de pytiriasis versicolor
Scotch test cutané + examen microscopique
Pytiriasis versicolor : quel germe ?
= malassezia furfur (levure)
Dermatite séborrhéique : quel germe ?
malassezia furfur
Malassezia furfur : quelles manifestations
Pytiriasis versicolor
Dermatite séborrhéique
Dermatite séborrhéique : homme / femme
Homme adulte
Facteur favorisant dermatite séborrhéique :
VIH
Parkinson / syndrome extra-pyramidal iatrogène
Alcoolisme chronique
Traitement d’atteinte par malassezia furfur
Kétoconazole
Dermatophyte : atteinte muqueuse ?
Non
Diagnostic d’infection à dermatophyte
Clinique + prélèvement mycologique (sauf pour intertrigo orteils : clinique seule)
Quel bete est responsable d’intertrigo des petits plis ?
Dermatophyte !
candida = grands plis
Description d’intertrigo à dermatophyte
Petits plis ou grands plis
Fond sec
Extension à distance du pli
Bords polycycliques
Description d’intertrigo à candida
Grands plis seulement
Fond fissuré avec enduit blanchâtre
Pas d’extension à distance du pli
Bords émiettés avec collerette desquamative ou pustuleuse
Différence entre atteinte unguéale de candida et dermatophyte
Candida : main > pied, début par périonyxis
Dermatophyte : pas de périonyxis
Terbinafine : actif sur quelle mycose ?
Seulement dermatophyte
Ecthyma gangrenosum : cause
= dermohypodermite bactérienne nécrotique
BGN : pseudomonas aeruginosa
Pathologie du sujet immunodéprimé
Quel est le mécanisme de la staphylococcie maligne de la face ?
Thrombophlébite superficielle septique
risque donc de thrombophlébite des sinus caverneux
Traitement de panaris :
Antiseptique local
–> ATB seulement si échec
Abcès des parties molles : traitement
Chirurgical +++ Pas d'ATB sauf si : - >5cm - localisation critique - Âge extrême, immunodépression
Où se trouve le muguet ?
Face interne des joues
Candidose oesophagienne : combien de CD4
<200
Intertrigo brun chamoisé : évoquer ?
Erythrasma = à corynébactéries
Erythrasma : qu’est ce que c’set + diagnostic ?
= intertrigo à corynébactéries
Fluorescence rouge corail à la lumière de Wood
FdR d’intertrigo des petits plis à candida
Contact avec l’eau ou le sucre (pâtissiers)
Antifongique chez la femme enceinte
Contre indication à tout anti-fongique per os
fluconazole par ex
Traitement de candidose buccale chez immunocompétent
Solutions locales : - nystatine à sucer - amphotéricine B en suspension - miconazole en gel buccal Jusqu'à 3 semaines
Traitement de candidose buccale chez immunodéprimé
Antifongique per os + local
En cures courtes et discontinues pour éviter l’apparition de résistances
Traitement de candidose unguéale
Atteinte discale modérée : antifongique local
Atteinte plusieurs doigts / échec :
- antifongique per os (fluconazole)
- après identification mycologique
3 catégories de dermatophytes
Epidermophyton
Trichophyton
Microsporum
Dermatophytes : lequel est le plus fréquent ?
T. Rubrum 80%
(T. Interdigitale 20%
Epidermophyton floccosum 5%)
Two Feet, One Hand : quelle maladie ?
= contamination de trichophyton rubrum
= aspect farineux des plantes de pieds + paume de main
Dermatophytose des grands plis : aspect
Evolution centrifuge avec guérison centrale et bordure active érythémato-squameuse +/- vésiculeuse
En carte de géographie
Unilatéral
2 formes de teignes :
- Tondante microsporique : grande plaque alopécique (casse le cheveu) / fluorescence jaune-vert à Wood
- Tondante trichophytique : plein de petites plaques alopéciques / pas de fluorescence
Diagnostic mycologique pour dermatophytie : indications
Pour tous sauf pour intertrigo des orteils
Avant toute prescription d’antifongique
Quelle teigne a une fluorescence particulière à la lumière de Wood ?
Microsporique : grande plaque, avec fluorescence jaune-vert
Antifongiques locaux : 3 types
Imidazolés
Ciclopiroxolamine
Terbinafine
Antifongiques per os : 3 types selon mycose
Candida : fluconazole
Dermatophyte : griséofulvine, terbinafine
Griséofulvine : modalités de prescription
Toujours un traitement local associé (fongistatique seulement)
Terbinafine : modalités de prescription
Contrôle transaminases & bilirubine avant et à S6
Intertrigo des grands plis unilatéral : quel germe ?
Dermatophyte
candida = bilatéral
