Acné, rosacée, dermatite séborrhéique

Question 1

Cause d’acné :

Answer 1

Hypersensibilité des récepteurs androgéniques

mais androgènes circulants normaux

Question 2

Comédons ouverts et fermés : lesquels sont quoi ?

Answer 2

Ouvert = point noir
Fermé = microkyste

Question 3

Lésions élémentaires de l’acné :

Answer 3

Séborrhée
Lésions rétentionnelles : microkyste, point noir
Lésion inflammatoire : papule, pustule, nodule

Question 4

Forme grave d’acné :

Answer 4

Acné nodulaire = conglobata

Acné fulminante

Question 5

ATB locaux pour acné : quelles molécules

Answer 5

Erythromycine, clarithromycine

po = cycline

Question 6

ATB locaux pour acné : précautions

Answer 6

<4 semaines au total
Jamais utilisé seul : associé à rétinoïde ou peroxyde de benzoyle
Jamais en association avec ATB oral pour acné

Question 7

Molécules disponibles pour acné en traitement local

Answer 7

Rétinoïdes topiques (y compris adapalène)
Peroxyde de benzoyle
Antibiotiques locaux

Question 8

ATB po pour acné : molécule

Answer 8

Cyclines

Macrolide si CI : que sur courte période

Question 9

ATB per os pour acné : combien de temps ?

Answer 9

4 mois en moyenne (sinon résistance)

Question 10

Isotrétinoïne : mécanisme

Answer 10

Apoptose des sébocytes

Question 11

Isotrétinoïne : effets secondaires

Answer 11

• Cytolyse hépatique
• Dyslipidémie mixte
• Tératogène : contraception efficace + bHCG 1/mois
• Sécheresse cutanéo-muqueuse
• Troubles de l’humeur
• Exacerbation de l’acné les 4 premières semaines
• HTIC si association à cyclines
• Douleurs ligamentaires

Question 12

Contraception sous isotrétinoïne pour acné : modalités

Answer 12

Débutée 1 mois avant jusqu’à 1 mois après

Dosage bHCG 1x/mois jusqu’à 5 semaines après fin du traitement

Question 13

Contre-indications pendant traitement par isotrétinoïne (acné) :

Answer 13

Pas de port de lentilles (conjonctivites +++)

Pas de cyclines PO (HTIC)

Question 14

Classification de l’acné : nom + stades

Answer 14

GEA :
0 : pas de lésion
1 très légère : quasiment pas de lésion
2 légère : moins de la moitié du visage
3 moyenne : plus de la moitié du visage, nodule possible
4 sévère : tout le visage, rares nodules, ou tronc
5 très sévère : nodules ++

Question 15

Traitement acné grade 2 :

Answer 15

Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux
Si échec : 
- ATB local + rétinoïde
- ATB local + acide azélaïque
- cycline po + peroxyde de benzoyle

Question 16

Traitement acné grade 3 :

Answer 16

Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes
ou idem + cycline po
Si échec : isotrétinoïne

Question 17

Traitement acné grade 4 :

Answer 17

Cycline per os + peroxyde de benzoyle + rétinoïde locaux

Si échec : isotrétinoïne per os

Question 18

Acné au niveau du tronc : quel grade + quel traitement ?

Answer 18

Grade 4 = sévère

Cyclines PO + peroxyde de benzoyle + rétinoïde locaux

Question 19

Traitement acné grade 5

Answer 19

Isotrétinoïne

Question 20

Indication d’isotrétinoïne pour l’acné :

Answer 20

Grade 5 en première intention

Grade 3 et 4 en 2è intention si échec à M3

Question 21

Quand appliquer les traitements topiques pour acné ?

Answer 21

Le soir

Question 22

Acné grade 1 : quel traitement

Answer 22

Local seulement :

• rétentionnel prédominant : rétinoïdes
• inflammatoire prédominant : peroxyde de benzoyle

Question 23

Rosacée : épidémiologie

Answer 23

Age 40-50 ans
Femme > Homme
Sujet à peau claire, yeux clairs, cheveux clairs

Question 24

Flush de rosacée : déclenchés par quoi ?

Answer 24

Changement de température
Aliment / boisson chaude
Aliment épicé
Alcool

Question 25

Rosacée stéroïdienne : aspect clinique

Answer 25

Erythème desquamatif rouge sombre/violacé

Zone péri-buccale ou péri-oculaire

Question 26

Rosacée : lésions élémentaires

Answer 26

Papules
Pustules
Télangiectasies

Question 27

Rosacée : climat qui favorise

Answer 27

Climat continental (forte variation entre été et hiver)

Question 28

Complications de la rosacée

Answer 28

Complications oculaires : sécheresse, conjonctivite, kératite…

Question 29

Traitement de rosacée

Answer 29

Forme mineure = ttt topique :
- métronidazole
- acide azélaïque
- ivermectine
Forme diffuse : cyclines 100mg le soir per os
Signes oculaires : cyclines

Question 30

Traitement de rhinophyma

Answer 30

Chirurgie ou laser CO2

Question 31

Germe associé à dermatite séborrhéique

Answer 31

Mycose : malassezia (furfur, globosa…)

Question 32

Dermatite séborrhéique : épidémiologie (sexe, âge)

Answer 32

Homme 18-40 ans surtout

Question 33

Evolution de dermatite séborrhéique :

Answer 33

Pire si stress

Mieux l’été

Question 34

Erythrodermie de Leiner Moussous : qu’est ce que c’est?

Answer 34

Forme étendue de dermatite séborrhéique du nouveau né

Question 35

Facteurs de risque de dermatite séborrhéique sévère :

Answer 35

Parkinson et syndrome parkinsonnien iatrogène
Alcoolique chronique
Malades traités pour carcinome des VADS
Infection-VIH

Question 36

Indication dépistage VIH devant dermatite séborrhéique

Answer 36

DS grave ou chronique

Question 37

Traitement de dermatite séborrhéique

Answer 37

Kétoconazole ou ciclopiroxolamine local
ou Gluconate de lithium
Corticoïde local modéré : si forme très inflammatoire

Question 38

Bilan avant / pendant / après rétinoïde pour acné

Answer 38

Avant : 
- Contraception efficace 1 mois
- bHCG <3j
- Bilan hépatique
- Bilan lipidique
Pendant : 
- bHCG /mois
- Bilan hépatique + lipidique : /trimestre
Après : bHCG à M1

Question 39

Rétinoïdes topiques pour acné : contre-indications

Answer 39

Femme enceinte ou voulant l’être ! (depuis nov 2018)

Question 40

Ordonnance pour rétinoïdes per os : durée de combien ?

Answer 40

1 mois