Acné, rosacée, dermatite séborrhéique Flashcards
Cause d’acné :
Hypersensibilité des récepteurs androgéniques
mais androgènes circulants normaux
Comédons ouverts et fermés : lesquels sont quoi ?
Ouvert = point noir Fermé = microkyste
Lésions élémentaires de l’acné :
Séborrhée
Lésions rétentionnelles : microkyste, point noir
Lésion inflammatoire : papule, pustule, nodule
Forme grave d’acné :
Acné nodulaire = conglobata
Acné fulminante
ATB locaux pour acné : quelles molécules
Erythromycine, clarithromycine
po = cycline
ATB locaux pour acné : précautions
<4 semaines au total
Jamais utilisé seul : associé à rétinoïde ou peroxyde de benzoyle
Jamais en association avec ATB oral pour acné
Molécules disponibles pour acné en traitement local
Rétinoïdes topiques (y compris adapalène)
Peroxyde de benzoyle
Antibiotiques locaux
ATB po pour acné : molécule
Cyclines
Macrolide si CI : que sur courte période
ATB per os pour acné : combien de temps ?
4 mois en moyenne (sinon résistance)
Isotrétinoïne : mécanisme
Apoptose des sébocytes
Isotrétinoïne : effets secondaires
- Cytolyse hépatique
- Dyslipidémie mixte
- Tératogène : contraception efficace + bHCG 1/mois
- Sécheresse cutanéo-muqueuse
- Troubles de l’humeur
- Exacerbation de l’acné les 4 premières semaines
- HTIC si association à cyclines
- Douleurs ligamentaires
Contraception sous isotrétinoïne pour acné : modalités
Débutée 1 mois avant jusqu’à 1 mois après
Dosage bHCG 1x/mois jusqu’à 5 semaines après fin du traitement
Contre-indications pendant traitement par isotrétinoïne (acné) :
Pas de port de lentilles (conjonctivites +++)
Pas de cyclines PO (HTIC)
Classification de l’acné : nom + stades
GEA :
0 : pas de lésion
1 très légère : quasiment pas de lésion
2 légère : moins de la moitié du visage
3 moyenne : plus de la moitié du visage, nodule possible
4 sévère : tout le visage, rares nodules, ou tronc
5 très sévère : nodules ++
Traitement acné grade 2 :
Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes locaux Si échec : - ATB local + rétinoïde - ATB local + acide azélaïque - cycline po + peroxyde de benzoyle
Traitement acné grade 3 :
Peroxyde de benzoyle + rétinoïdes
ou idem + cycline po
Si échec : isotrétinoïne
Traitement acné grade 4 :
Cycline per os + peroxyde de benzoyle + rétinoïde locaux
Si échec : isotrétinoïne per os
Acné au niveau du tronc : quel grade + quel traitement ?
Grade 4 = sévère
Cyclines PO + peroxyde de benzoyle + rétinoïde locaux
Traitement acné grade 5
Isotrétinoïne
Indication d’isotrétinoïne pour l’acné :
Grade 5 en première intention
Grade 3 et 4 en 2è intention si échec à M3
Quand appliquer les traitements topiques pour acné ?
Le soir
Acné grade 1 : quel traitement
Local seulement :
- rétentionnel prédominant : rétinoïdes
- inflammatoire prédominant : peroxyde de benzoyle
Rosacée : épidémiologie
Age 40-50 ans
Femme > Homme
Sujet à peau claire, yeux clairs, cheveux clairs
Flush de rosacée : déclenchés par quoi ?
Changement de température
Aliment / boisson chaude
Aliment épicé
Alcool
Rosacée stéroïdienne : aspect clinique
Erythème desquamatif rouge sombre/violacé
Zone péri-buccale ou péri-oculaire
Rosacée : lésions élémentaires
Papules
Pustules
Télangiectasies
Rosacée : climat qui favorise
Climat continental (forte variation entre été et hiver)
Complications de la rosacée
Complications oculaires : sécheresse, conjonctivite, kératite…
Traitement de rosacée
Forme mineure = ttt topique : - métronidazole - acide azélaïque - ivermectine Forme diffuse : cyclines 100mg le soir per os Signes oculaires : cyclines
Traitement de rhinophyma
Chirurgie ou laser CO2
Germe associé à dermatite séborrhéique
Mycose : malassezia (furfur, globosa…)
Dermatite séborrhéique : épidémiologie (sexe, âge)
Homme 18-40 ans surtout
Evolution de dermatite séborrhéique :
Pire si stress
Mieux l’été
Erythrodermie de Leiner Moussous : qu’est ce que c’est?
Forme étendue de dermatite séborrhéique du nouveau né
Facteurs de risque de dermatite séborrhéique sévère :
Parkinson et syndrome parkinsonnien iatrogène
Alcoolique chronique
Malades traités pour carcinome des VADS
Infection-VIH
Indication dépistage VIH devant dermatite séborrhéique
DS grave ou chronique
Traitement de dermatite séborrhéique
Kétoconazole ou ciclopiroxolamine local
ou Gluconate de lithium
Corticoïde local modéré : si forme très inflammatoire
Bilan avant / pendant / après rétinoïde pour acné
Avant : - Contraception efficace 1 mois - bHCG <3j - Bilan hépatique - Bilan lipidique Pendant : - bHCG /mois - Bilan hépatique + lipidique : /trimestre Après : bHCG à M1
Rétinoïdes topiques pour acné : contre-indications
Femme enceinte ou voulant l’être ! (depuis nov 2018)
Ordonnance pour rétinoïdes per os : durée de combien ?
1 mois
