Toxidermies

Question 1

Toxidermie : présent chez combien de patients hospitalisés ?

Answer 1

10%

Question 2

Urticaire déclenché par prise médicamenteuse + arthralgies : évoquer quoi ?

Answer 2

Evoquer maladie sérique ou pseudo-sérique = vascularite d’hypersensibilité

Question 3

Maladie sérique : cause

Answer 3

Vascularite d’hypersensibilité à vaccins, antibiotiques…

Question 4

Toxidermies non graves : 3 exemples

Answer 4

Toxidermie érythémateuse
Photosensibilité
Erythème pigmenté fixe

Question 5

Toxidermies graves : 3 exemples

Answer 5

PEAG
DRESS
Stevens-Johnson/Lyell

Question 6

Toxidermie érythémateuse : délai

Answer 6

4-14 jours après (typiquement 9è jour)

Question 7

Toxidermie érythémateuse : clinique

Answer 7

Association chez le même malade de :
- macules 
- nappes scarlatiniformes
- papules / plaques oedémateuses
- purpura pétéchial (jambes ++)
\+/- chéilite

Question 8

Toxidermie érythémateuse : fièvre ? prurit ?

Answer 8

Fièvre : non

Prurit : oui

Question 9

Médicaments en cause de toxidermie érythémateuse

Answer 9

b-lactamines
Sulfamides antibactériens
Antituberculeux
Anticomitiaux

Question 10

2 types de toxidermie de photosensibilité

Answer 10

Allergique = eczéma
Toxicité = érythème actinique

Question 11

Photo-allergie : manifestation + quel délai ?

Answer 11

Eczéma
7-21 jours après début médicament
Reaction directement après exposition solaire

Question 12

Médicament en cause de phototoxicité

Answer 12

Cyclines, fluoroquinolone
Amiodarone
Méladinine (= psoralène avant pUVAthérapie)

Question 13

Médicaments en cause de photo-allergie

Answer 13

Sulfamides

AINS

Question 14

Phototoxicité : manifestation + quel délai ?

Answer 14

Immédiat
Erythème actinique intense
Bulles tendues des mains/jambes (pseudo-porphyrie)
Onycholyse douloureuse

Question 15

Quelle manifestation est pathognomonique de toxidermie

Answer 15

Erythème pigmenté fixe

Question 16

Erythème pigmenté fixe : clinique

Answer 16

Quelques macules érythémateuses douloureuses, infiltrées, qui deviennent des plaques
Evolution bulleuse possible
OGE, lèvres
<48h de prise médicamenteuse (AINS, paracétamol)

Question 17

Erythème pigmenté fixe : quels médicaments ?

Answer 17

AINS, paracétamol

Question 18

Quelle toxidermie arrive <48h ?

Answer 18

Erythème pigmenté fixe

Question 19

PEAG : clinique

Answer 19

Eruption brutale et très fébrile :
Erythème scarlatiniforme dans les grands plis
puis apparition de pustules amicrobiennes <2mm

Question 20

Biologie de PEAG

Answer 20

HyperPNN

Question 21

Biologie de toxidermie érythémateuse

Answer 21

Possible hyperéosinophilie modérée <1G/L

Question 22

PEAG : arrive en combien de temps ? quels médicaments ?

Answer 22

1-4 jours après médicament

Antibiotiques +++

Question 23

PEAG : quel médicament ?

Answer 23

Antibiotiques ++

Question 24

Syndrome DRESS : clinique

Answer 24

• Eruption étendue (érythrodermie possible), fébrile, prurigineuse
• Oedème du visage et des extrémités
• Adénopathies
• Atteintes viscérales : hépatite, néphropathie interstitielle ++
• Hyperéosinophilie >1500G/L +/- syndrome mononucléosique

Question 25

Quelle toxidermie a lieu souvent après réactivation virale herpes-virus ?

Answer 25

DRESS : après HHV6, HHV7, EBV, CMV (d’où syndrome mononucléosique)

Question 26

Syndrome DRESS : délai

Answer 26

2-8 semaines après médicament (sulfamides, allopurinol, lamotrigine)

Question 27

Syndrome DRESS : population plus à risque ?

Answer 27

Peau noire

Question 28

Syndrome DRESS : quels médicaments

Answer 28

Anticomitiaux (lamotrigine ++)
Sulfamides
Allopurinol

Question 29

Quelle toxidermie arrive le plus tardivement ?

Answer 29

DRESS : 2-8 semaines

Question 30

Bilan biologique à demander devant toxidermie :

Answer 30

NFS + bilan hépatique + bilan rénal

Question 31

Formes les plus graves de toxidermie ?

Answer 31

Stevens-Johnson <10% peau

Lyell >30% peau

Question 32

Stevens-Johnson / Lyell : quel délai

Answer 32

7-21 jours après début médicament

allopurinol, anticomitiaux, sulfamides

Question 33

Stevens-Johnson / Lyell : clinique générale

Answer 33

1) Manifestations cutanéo-muqueuses : pharyngite, conjonctivite
Eruption érythémateuse douloureuse non prurigineuse
Fièvre
2) Phase d’état :
- érosions muqueuses + bulles cutanées
- signe de Nikolsky
- SJ : bulles distinctes, décollement <10% surface
- Lyell : décollement en lambeaux >30%
3) Complication : si hypoxémie –> nécrose épithélium respiratoire

Question 34

Biologie de Stevens-Johnson / Lyell :

Answer 34

Leucopénie

DRESS : mononucléose

Question 35

Mortalité de Stevens-Johnson / Lyell :

Answer 35

25%

Question 36

Facteurs favorisants de toxidermie :

Answer 36

Immunodépression ! (VIH, médicamenteux…)

Question 37

Réactions cutanées à anti-TNFa :

Answer 37

1) Immédiate = anaphylactoïde : prurit, urticaire
- -> diminuer débit de perfusion
2) Réaction retardée :
- psoriasiforme
- eczématiforme
- lupus, dermatomyosite, vascularite
- dermatose granulomateuse

Question 38

Lupus induit par anti-TNFa : épidémiologie

Answer 38

Femmes avec polyarthrite rhumatoïde

Question 39

Vascularite induite par anti-TNFa : épidémiologie

Answer 39

Femme avec polyarthrite rhumatoïde

Question 40

Oedème du visage et toxidermie : laquelle ?

Answer 40

DRESS

Question 41

Toxidermie avec signe de Nikolski :

Answer 41

Stevens-Johnson / Lyell

Question 42

Abacavir chez patient HLA B57*01 : risque

Answer 42

DRESS