Toxidermies Flashcards
Toxidermie : présent chez combien de patients hospitalisés ?
10%
Urticaire déclenché par prise médicamenteuse + arthralgies : évoquer quoi ?
Evoquer maladie sérique ou pseudo-sérique = vascularite d’hypersensibilité
Maladie sérique : cause
Vascularite d’hypersensibilité à vaccins, antibiotiques…
Toxidermies non graves : 3 exemples
Toxidermie érythémateuse
Photosensibilité
Erythème pigmenté fixe
Toxidermies graves : 3 exemples
PEAG
DRESS
Stevens-Johnson/Lyell
Toxidermie érythémateuse : délai
4-14 jours après (typiquement 9è jour)
Toxidermie érythémateuse : clinique
Association chez le même malade de : - macules - nappes scarlatiniformes - papules / plaques oedémateuses - purpura pétéchial (jambes ++) \+/- chéilite
Toxidermie érythémateuse : fièvre ? prurit ?
Fièvre : non
Prurit : oui
Médicaments en cause de toxidermie érythémateuse
b-lactamines
Sulfamides antibactériens
Antituberculeux
Anticomitiaux
2 types de toxidermie de photosensibilité
Allergique = eczéma Toxicité = érythème actinique
Photo-allergie : manifestation + quel délai ?
Eczéma
7-21 jours après début médicament
Reaction directement après exposition solaire
Médicament en cause de phototoxicité
Cyclines, fluoroquinolone
Amiodarone
Méladinine (= psoralène avant pUVAthérapie)
Médicaments en cause de photo-allergie
Sulfamides
AINS
Phototoxicité : manifestation + quel délai ?
Immédiat
Erythème actinique intense
Bulles tendues des mains/jambes (pseudo-porphyrie)
Onycholyse douloureuse
Quelle manifestation est pathognomonique de toxidermie
Erythème pigmenté fixe
Erythème pigmenté fixe : clinique
Quelques macules érythémateuses douloureuses, infiltrées, qui deviennent des plaques
Evolution bulleuse possible
OGE, lèvres
<48h de prise médicamenteuse (AINS, paracétamol)
Erythème pigmenté fixe : quels médicaments ?
AINS, paracétamol
Quelle toxidermie arrive <48h ?
Erythème pigmenté fixe
PEAG : clinique
Eruption brutale et très fébrile :
Erythème scarlatiniforme dans les grands plis
puis apparition de pustules amicrobiennes <2mm
Biologie de PEAG
HyperPNN
Biologie de toxidermie érythémateuse
Possible hyperéosinophilie modérée <1G/L
PEAG : arrive en combien de temps ? quels médicaments ?
1-4 jours après médicament
Antibiotiques +++
PEAG : quel médicament ?
Antibiotiques ++
Syndrome DRESS : clinique
- Eruption étendue (érythrodermie possible), fébrile, prurigineuse
- Oedème du visage et des extrémités
- Adénopathies
- Atteintes viscérales : hépatite, néphropathie interstitielle ++
- Hyperéosinophilie >1500G/L +/- syndrome mononucléosique
Quelle toxidermie a lieu souvent après réactivation virale herpes-virus ?
DRESS : après HHV6, HHV7, EBV, CMV (d’où syndrome mononucléosique)
Syndrome DRESS : délai
2-8 semaines après médicament (sulfamides, allopurinol, lamotrigine)
Syndrome DRESS : population plus à risque ?
Peau noire
Syndrome DRESS : quels médicaments
Anticomitiaux (lamotrigine ++)
Sulfamides
Allopurinol
Quelle toxidermie arrive le plus tardivement ?
DRESS : 2-8 semaines
Bilan biologique à demander devant toxidermie :
NFS + bilan hépatique + bilan rénal
Formes les plus graves de toxidermie ?
Stevens-Johnson <10% peau
Lyell >30% peau
Stevens-Johnson / Lyell : quel délai
7-21 jours après début médicament
allopurinol, anticomitiaux, sulfamides
Stevens-Johnson / Lyell : clinique générale
1) Manifestations cutanéo-muqueuses : pharyngite, conjonctivite
Eruption érythémateuse douloureuse non prurigineuse
Fièvre
2) Phase d’état :
- érosions muqueuses + bulles cutanées
- signe de Nikolsky
- SJ : bulles distinctes, décollement <10% surface
- Lyell : décollement en lambeaux >30%
3) Complication : si hypoxémie –> nécrose épithélium respiratoire
Biologie de Stevens-Johnson / Lyell :
Leucopénie
DRESS : mononucléose
Mortalité de Stevens-Johnson / Lyell :
25%
Facteurs favorisants de toxidermie :
Immunodépression ! (VIH, médicamenteux…)
Réactions cutanées à anti-TNFa :
1) Immédiate = anaphylactoïde : prurit, urticaire
- -> diminuer débit de perfusion
2) Réaction retardée :
- psoriasiforme
- eczématiforme
- lupus, dermatomyosite, vascularite
- dermatose granulomateuse
Lupus induit par anti-TNFa : épidémiologie
Femmes avec polyarthrite rhumatoïde
Vascularite induite par anti-TNFa : épidémiologie
Femme avec polyarthrite rhumatoïde
Oedème du visage et toxidermie : laquelle ?
DRESS
Toxidermie avec signe de Nikolski :
Stevens-Johnson / Lyell
Abacavir chez patient HLA B57*01 : risque
DRESS