Toxidermies Flashcards

1
Q

Toxidermie : présent chez combien de patients hospitalisés ?

A

10%

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2
Q

Urticaire déclenché par prise médicamenteuse + arthralgies : évoquer quoi ?

A

Evoquer maladie sérique ou pseudo-sérique = vascularite d’hypersensibilité

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3
Q

Maladie sérique : cause

A

Vascularite d’hypersensibilité à vaccins, antibiotiques…

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4
Q

Toxidermies non graves : 3 exemples

A

Toxidermie érythémateuse
Photosensibilité
Erythème pigmenté fixe

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Q

Toxidermies graves : 3 exemples

A

PEAG
DRESS
Stevens-Johnson/Lyell

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6
Q

Toxidermie érythémateuse : délai

A

4-14 jours après (typiquement 9è jour)

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7
Q

Toxidermie érythémateuse : clinique

A
Association chez le même malade de :
- macules 
- nappes scarlatiniformes
- papules / plaques oedémateuses
- purpura pétéchial (jambes ++)
\+/- chéilite
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8
Q

Toxidermie érythémateuse : fièvre ? prurit ?

A

Fièvre : non

Prurit : oui

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9
Q

Médicaments en cause de toxidermie érythémateuse

A

b-lactamines
Sulfamides antibactériens
Antituberculeux
Anticomitiaux

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10
Q

2 types de toxidermie de photosensibilité

A
Allergique = eczéma
Toxicité = érythème actinique
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11
Q

Photo-allergie : manifestation + quel délai ?

A

Eczéma
7-21 jours après début médicament
Reaction directement après exposition solaire

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12
Q

Médicament en cause de phototoxicité

A

Cyclines, fluoroquinolone
Amiodarone
Méladinine (= psoralène avant pUVAthérapie)

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13
Q

Médicaments en cause de photo-allergie

A

Sulfamides

AINS

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14
Q

Phototoxicité : manifestation + quel délai ?

A

Immédiat
Erythème actinique intense
Bulles tendues des mains/jambes (pseudo-porphyrie)
Onycholyse douloureuse

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15
Q

Quelle manifestation est pathognomonique de toxidermie

A

Erythème pigmenté fixe

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16
Q

Erythème pigmenté fixe : clinique

A

Quelques macules érythémateuses douloureuses, infiltrées, qui deviennent des plaques
Evolution bulleuse possible
OGE, lèvres
<48h de prise médicamenteuse (AINS, paracétamol)

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17
Q

Erythème pigmenté fixe : quels médicaments ?

A

AINS, paracétamol

18
Q

Quelle toxidermie arrive <48h ?

A

Erythème pigmenté fixe

19
Q

PEAG : clinique

A

Eruption brutale et très fébrile :
Erythème scarlatiniforme dans les grands plis
puis apparition de pustules amicrobiennes <2mm

20
Q

Biologie de PEAG

21
Q

Biologie de toxidermie érythémateuse

A

Possible hyperéosinophilie modérée <1G/L

22
Q

PEAG : arrive en combien de temps ? quels médicaments ?

A

1-4 jours après médicament

Antibiotiques +++

23
Q

PEAG : quel médicament ?

A

Antibiotiques ++

24
Q

Syndrome DRESS : clinique

A
  • Eruption étendue (érythrodermie possible), fébrile, prurigineuse
  • Oedème du visage et des extrémités
  • Adénopathies
  • Atteintes viscérales : hépatite, néphropathie interstitielle ++
  • Hyperéosinophilie >1500G/L +/- syndrome mononucléosique
25
Quelle toxidermie a lieu souvent après réactivation virale herpes-virus ?
DRESS : après HHV6, HHV7, EBV, CMV (d'où syndrome mononucléosique)
26
Syndrome DRESS : délai
2-8 semaines après médicament (sulfamides, allopurinol, lamotrigine)
27
Syndrome DRESS : population plus à risque ?
Peau noire
28
Syndrome DRESS : quels médicaments
Anticomitiaux (lamotrigine ++) Sulfamides Allopurinol
29
Quelle toxidermie arrive le plus tardivement ?
DRESS : 2-8 semaines
30
Bilan biologique à demander devant toxidermie :
NFS + bilan hépatique + bilan rénal
31
Formes les plus graves de toxidermie ?
Stevens-Johnson <10% peau | Lyell >30% peau
32
Stevens-Johnson / Lyell : quel délai
7-21 jours après début médicament | allopurinol, anticomitiaux, sulfamides
33
Stevens-Johnson / Lyell : clinique générale
1) Manifestations cutanéo-muqueuses : pharyngite, conjonctivite Eruption érythémateuse douloureuse non prurigineuse Fièvre 2) Phase d'état : - érosions muqueuses + bulles cutanées - signe de Nikolsky - SJ : bulles distinctes, décollement <10% surface - Lyell : décollement en lambeaux >30% 3) Complication : si hypoxémie --> nécrose épithélium respiratoire
34
Biologie de Stevens-Johnson / Lyell :
Leucopénie | DRESS : mononucléose
35
Mortalité de Stevens-Johnson / Lyell :
25%
36
Facteurs favorisants de toxidermie :
Immunodépression ! (VIH, médicamenteux...)
37
Réactions cutanées à anti-TNFa :
1) Immédiate = anaphylactoïde : prurit, urticaire - -> diminuer débit de perfusion 2) Réaction retardée : - psoriasiforme - eczématiforme - lupus, dermatomyosite, vascularite - dermatose granulomateuse
38
Lupus induit par anti-TNFa : épidémiologie
Femmes avec polyarthrite rhumatoïde
39
Vascularite induite par anti-TNFa : épidémiologie
Femme avec polyarthrite rhumatoïde
40
Oedème du visage et toxidermie : laquelle ?
DRESS
41
Toxidermie avec signe de Nikolski :
Stevens-Johnson / Lyell
42
Abacavir chez patient HLA B57*01 : risque
DRESS