Grosse jambe rouge aiguë Flashcards
Erysipèle : cause
= dermohypodermite à strepto A
Âge moyen d’érisypèle
60 ans
Facteurs de sévérité d’une hypodermite infectieuse
Douleur spontanée intense Hypoesthésie Bulles hémorragiques Livedo Crépitation Contexte : diabète, obésité (prise d'AINS) (purpura et bulles normales : pas de signe de gravité)
Evolution d’érysipèle sous traitement :
Apyrexie en 72h
Amélioration des signes locaux en 1 semaine
Extension possible les 24 premières heures
% de récidive d’érysipèle
30% des cas = complication la plus fréquente
Terrain favorisant érysipèle
Lymphoedème
Insuffisance veineuse
Obésité
Porte d’entrée (eczéma)
Examen complémentaire d’érysipèle
Non
Hospitalisation d’érysipèle
En général non, sauf si doute, non amélioration à J3, contexte social, comorbidité…
Traitement antibiotique d’érysipèle
Amoxicilline
Si CI : pristinamycine ou clindamycine
Indication de prévention secondaire d’érysipèle
Si >4 épisodes /an
Prévention secondaire d’érysipèle : comment
Bas de contention
- Benzathyl-pénicilline 2,4M IM pendant 6 mois
- amox ou pristinamycine
Facteur de risque de DHB nécrosante
Diabète
Artériopathie
AINS
Clinique d’érysipèle :
- Placard inflammatoire brutal, extension rapide, unilatéral
- Décollement bulleux, purpura : pas signe de gravité
- Jambe 90% > Face 10%
- Bourrelet périphérique (surtout au visage)
Diagnostic d’érysipèle
Clinique
Pas d’examen complémentaire nécessaire
Traitement (général) d’érysipèle
1) Amox per os 7-10j
2) Surrélévation du membre
3) Anticoagulation : seulement si FdR de thrombose
4) Traitement anti-tétanique si nécessaire
5) Bas de contention
Diagnostic de DHB nécrosante
Hémocultures en urgence + prélèvements per-opératoires
Pas d’imagerie en urgence : d’abord la chirurgie !
Traitement de dermohypodermite bactérienne nécrosante
1) Chirurgie
2) ATB IV fortes doses:
- jambe/face : augmentin + clindamycine (anti-toxinique)
- abdomino-périnéal : pip-taz + métronidazole
- toxicomane : augmentin, ou péniM
+/- aminoside si choc
14-21j
Traitement antibiotique de dermohypodermite bactérienne nécrosante de la jambe ou de la face
Augmentin + clindamycine IV
DHB nécrosante : germe en cause
polymicrobien à base de strepto A
Gangrène de Fournier : qu’est ce que c’est ?
DHB nécrosante périnéale
Gangrène gazeuse : germe en cause
Clostridium perfringens
