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Neuro > tumeurs cérébrales > Flashcards

tumeurs cérébrales Flashcards

1
Q

tumeur cérébrale de l’adulte la plus fréquente

A

métastase cérébrale

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Q

2 tumeurs cérébrales de l’enfant les plus fréquentes

A

astrocytome du cervelet et médulloblastome

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3
Q

3 types histologies de tumeurs cérébrales primitives les plus fréquentes

A

gliales > méningiome > lymphome cérébral primitif

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4
Q

symptômes clinique d’une tumeur cérébrale (catégories de symptômes)

A
  • crise d’épilepsie ++
  • HTIC
  • signes déficitaires focaux s’étendant en tache d’huile (+/- aggravation brutale par hémorragie intra-tumorale)
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5
Q

prélèvements possibles pour faire un exam anapath

A

biopsie stéréotaxique
examen extemporané
ponction du LCR (lymphome)
biopsie du vitré

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6
Q

diagnostique différentiel des tumeurs cérébrales

A 
Abcès à pyogène ou toxoplasmose
tuberculome
sarcoïdose, histiocytose
SEP pseudo-tumorale
ADEM (encéphalomyélite aiguë disséminée)
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7
Q

effet indésirable de radiothérapie externe

A

Radionécrose ++, leucoencéphalopathie, démence post-radique ++ (après 3ans)

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8
Q

TRT général d’une tumeur cérébrale

A
  • PEC plan cancer
  • Chirurgie/radiothérapie/chimiothérapie…
  • Antiépileptique (si épilepsie)
  • Corticoïdes (anti-oedémateux) dose minimale efficace
  • anticoagulation préventive
  • rééducation
  • antalgiques
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9
Q

4 grades des gliomes

A

Grade I = astrocytome pilocytique
Grade II = astrocytome/oligodendrogliome
Grade III = astrocytome/oligodendrogliome anaplasique
Grad IV = glioblastome

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10
Q

Aspect IRM-TDM des gliomes (avec les différences selon le grade)

A

TDM -> Hypodense
IRM -> Hypo T1 / Hyper T2

astrocytome = pas de prise de contraste, souvent kystique
oligodendrogliome = scanner -> calcifications
glioblastome = prise de contraste inhomogène + oedème, effet de masse
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11
Q

aspect TDM/IRM d’un méningiome

A

hyperdensité spontanée
prise de contraste forte et homogène
(+/- calcification, hyperostose en regard)
collé sur la méninge (extra-parenchymateuse), sur la convexité, la faux du cerveau, la lame criblée ++

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12
Q

aspect TDM/IRM d’un lymphome cérébral

A

iso/hypodense avec prise de contraste

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13
Q

méningiome multiple évoque quoi ?

A

neurofibromatose

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14
Q

traitement d’un lymphome cérébrale

A

Méthotrexate haute dose (pas de chirurgie !!)

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15
Q

aspect TDM/IRM d’une métastase

A 
arrondi, souvent multiple
hypodense
hypersignal T2
prise de contraste en cocarde
oedème ++++
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16
Q

Cancers qui donnent des méta cérébrales

A

bronchique (60%)
sein (25%)
mélanome
colon, choriocarcinome…

17
Q

TRT des gliomes (astrocytome -oligodendrogliome -glioblastome)

A

Astrocytome : exérèse chirurgicale + surveillance (clinique + Scan) / Récidive ++
Oligodendrogliome: Radiothérapie + chimio précoce
Glioblastome : exérèse large + Radiothérapie + chimio = survie 9 mois

18
Q

TRT du méningiome

A

exérèse chirurgicale (+ radiothérapie si incomplète)

19
Q

TRT de métastase

A

Exérèse si accessible + cancer primitif bien contrôlé + pas d’autre localisation
Sinon : Radiothérapie ± Chimio (survie à 2 ans = 10%)

20
Q

4 tumeurs de la fosse postérieure de l’enfant

A
  • Astrocytome pilocytique du cervelet : bénin (10-15ans)
  • Gliome du tronc cérébral : infiltrant
  • Médulloblastome du cervelet : Malin, embryonnaire, (<10ans)
  • Ependymome du 4è ventricule
21
Q

TRT, évolution du médulloblastome du cervelet de l’enfant

A

TRT exerèse chirurgicale + radiothérapie de tout le névrax (sauf si < 2ans)
évolution : métastases précoces dans SNC -SNP / survie à 5ans = 70%

22
Q

3 tumeurs de la fosse postérieure de l’adulte

A
  • Schwanome du vestibulaire
  • métastase
  • hémangiome du cervelet (bénin, kystique++)
23
Q

hémangiome du cervelet : que chercher à l’examen clinique/paraclinique ?

A
  • polyglobulie (par synthèse d’EPO)

- maladie de Von-Hipple-Lindau : angiomes rétiniens au FO, phéochromocytome, kystes pancréatiques, cancer du rein

24
Q

clinique du neurinome de l’acoustique stade précoce intra-canalaire puis quand extension à l’angle ponto-cerebelleux
+ aspect IRM
+ TRT

A

Stade précoce intra-canalaire : Surdité de percept° unilat progressive rétro-cochléaire (signe du téléphone) + acouphène unilat ± signes vestibulaires (vertige, ataxie)
Ds angle ponto-cérébelleux : PF périf + anesthésie faciale, abolition du reflexe cornéen (V) puis atteinte nerfs mixtes (IX, X, XI)
IRM : tumeur ds conduit auditif int (± bombement ds angle P-C), bien limitée, avec prise de contraste
TRT : exérèse totale ou Radiochirurgie stéréotaxique

25
Q

2 tumeurs de la région sellaire

A

adénome hypophysaire

craniopharyngiome

26
Q

examens paracliniques pour une tumeur de la région sellaire ?

A
  • IRM cérébrale avec/sans injection coupes coronales ++
  • exam ophtalmo “FOCCA” = FO, Champ visuel, Couleurs, acuité visuelle ++
  • bilan hormonal (orienté, + tests dynamiques)
27
Q

clinique d’une tumeur de la région sellaire (hors syndrome d’hyper/hyposecretion hormonale)

A

Sd tumoral = céphalée (même sans HTIC) + Hémianopsie bitemporale
Si extention
- sinus caverneux++ : atteinte des nerfs occulomot + V1
- HT : diabète insipide ++, trbl de thermorégulation, trbl des conduites alimentaires/sexuelles
Tableau Ä (rare) par nécrose/hémorragie

28
Q

adénome à prolactine :
clinique ?
dosages hormonaux ?
TRT ?

A

clinique : ♀ = Aménorrhée-Galactorrhée ++ (précoce) / ♂ = sd tumoral + impuissance, diminution de libido (tardif)

Hormones : Prolactine : > 100 ng/ml ± test de stim° à la TRH : neg

TRT :
1er = Bromocriptine (agoniste dopaminergique) PO a vie
2è (si trbl visuels/intolérance mdct/désir de grossesse) = adénectomie sélective par voie trans-sphénoïdale

29
Q

adénome somatotrope :
clinique ?
dosages hormonaux ?
TRT ?

A

enfant = gigantisme / adulte = acromégalie
Hormones : GH augmentée,non freinable par HGPO
TRT : adénomectomie sélective (2è : octréotide, analogue de somatostatine)

30
Q

microadénome corticotrope : TRT ?

A

adénomectomie guidée par dosage d’ACTH dans sinus pétreux/veine cave Sup

31
Q

aspect au scanner d’un craniopharyngiome

A

calcifications supra-sellaires +++

32
Q

clinique de l’HTIC (adulte et enfant)

A
  • céphalée en fin de nuit/matin ++ , augmenté par manoeuvre deValsalva + résiste aux antalgiques
  • vomi sans effort, “en jet”
  • paralysie du IV (diplopie) , œdème papillaire bilatéral tardif
    ± trbl psy, trbl de vigilance / difficulté scolaire, trbl du comportement
    Nourrisson : augmentation du PC + bombement de fontanelle, dysjonction des sutures + yeux “en couché de soleil”
33
Q

coma + mydriase unilatérale areactive +/- crise de décérebration = engagement … ?

A

temporal

34
Q

torticoli + trouble du rythme cardio + accès brusque d’hypertension de la tête, des membes inf = engagement … ?

A

cérebelleux (amygdales)

35
Q

TRT de l’HTIC

A

URG Diagnostique et thérapeutique
Transfert en neurochir / CI la PL !! (sauf si TDM N)

  • ventilation (hypercapnie aggrave l’HTIC ; Obj PCO2 = 20-30mmHg) + mesure de réa
  • surélévat° de tête 15-30° + antipyrétique (hyperthermie aggrave l’HTIC) + à Jeun
  • Limiter les apports (1L/24h) ; préférer le sérum salé isotonique
  • TRT anti-œdémateux : si œdème cérébral
  • Solumédrol IM/IV si tumeur/abcès (pas si AVC)
  • Solut° Hypertonique =
    Mannitol (250 mg/kg toutes les 4h (pdt max 48h) + Surveille : diurèse + iono) ou Glycérol (PO 1-2 mg/kg/j + surveille Glycémie)
  • ± Diurétiques (furosémide, acétazolamide)
  • TRT étiologiq : neurochir URG (si menace d’engagement), dérivation ventriculaire… (hydrocéphalie)
36
Q

Ei du manitol

A

toxicité hépato-rénale + risque déshydratation aigue intracellulaire => a utiliser en réa ++

37
Q

causes d’hydrocéphalie

A
  • Tumeur cérébrale (fosse post ++ ou Papillome)
  • Saignement intra-ventriculaire ou sous-arachnoïdien
  • Méningite bactérienne
  • Hydrocéphalie congénitale++ (Sténose d’aqueduc de Sylvius / Malformation de charnière cervico-occipitale (Arnold-Chiari))
  • Hydrocéphalie à P° N
38
Q

Triade clinique dans l’hydrocéphalie à pression normale

A

= triade de Hakim et Adams

  • Trbl équilibre/marche : précoce ! instabilité, rétropulsion, marche à petit pas
  • Trbl sphinctériens : tardif ! incontinence urinaire
  • Sd démentiel : Tardif ! démence frontale, fluctuante ++
39
Q

aspect TDM d’une hydrocéphalie à pression normale

A

dilatation quadri-ventriculaire sans atrophie corticale ++

Neuro (14 decks)

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