tumeurs cérébrales Flashcards
tumeur cérébrale de l’adulte la plus fréquente
métastase cérébrale
2 tumeurs cérébrales de l’enfant les plus fréquentes
astrocytome du cervelet et médulloblastome
3 types histologies de tumeurs cérébrales primitives les plus fréquentes
gliales > méningiome > lymphome cérébral primitif
symptômes clinique d’une tumeur cérébrale (catégories de symptômes)
- crise d’épilepsie ++
- HTIC
- signes déficitaires focaux s’étendant en tache d’huile (+/- aggravation brutale par hémorragie intra-tumorale)
prélèvements possibles pour faire un exam anapath
biopsie stéréotaxique
examen extemporané
ponction du LCR (lymphome)
biopsie du vitré
diagnostique différentiel des tumeurs cérébrales
Abcès à pyogène ou toxoplasmose tuberculome sarcoïdose, histiocytose SEP pseudo-tumorale ADEM (encéphalomyélite aiguë disséminée)
effet indésirable de radiothérapie externe
Radionécrose ++, leucoencéphalopathie, démence post-radique ++ (après 3ans)
TRT général d’une tumeur cérébrale
- PEC plan cancer
- Chirurgie/radiothérapie/chimiothérapie…
- Antiépileptique (si épilepsie)
- Corticoïdes (anti-oedémateux) dose minimale efficace
- anticoagulation préventive
- rééducation
- antalgiques
4 grades des gliomes
Grade I = astrocytome pilocytique
Grade II = astrocytome/oligodendrogliome
Grade III = astrocytome/oligodendrogliome anaplasique
Grad IV = glioblastome
Aspect IRM-TDM des gliomes (avec les différences selon le grade)
TDM -> Hypodense
IRM -> Hypo T1 / Hyper T2
astrocytome = pas de prise de contraste, souvent kystique oligodendrogliome = scanner -> calcifications glioblastome = prise de contraste inhomogène + oedème, effet de masse
aspect TDM/IRM d’un méningiome
hyperdensité spontanée
prise de contraste forte et homogène
(+/- calcification, hyperostose en regard)
collé sur la méninge (extra-parenchymateuse), sur la convexité, la faux du cerveau, la lame criblée ++
aspect TDM/IRM d’un lymphome cérébral
iso/hypodense avec prise de contraste
méningiome multiple évoque quoi ?
neurofibromatose
traitement d’un lymphome cérébrale
Méthotrexate haute dose (pas de chirurgie !!)
aspect TDM/IRM d’une métastase
arrondi, souvent multiple hypodense hypersignal T2 prise de contraste en cocarde oedème ++++
Cancers qui donnent des méta cérébrales
bronchique (60%)
sein (25%)
mélanome
colon, choriocarcinome…
TRT des gliomes (astrocytome -oligodendrogliome -glioblastome)
Astrocytome : exérèse chirurgicale + surveillance (clinique + Scan) / Récidive ++
Oligodendrogliome: Radiothérapie + chimio précoce
Glioblastome : exérèse large + Radiothérapie + chimio = survie 9 mois
TRT du méningiome
exérèse chirurgicale (+ radiothérapie si incomplète)
TRT de métastase
Exérèse si accessible + cancer primitif bien contrôlé + pas d’autre localisation
Sinon : Radiothérapie ± Chimio (survie à 2 ans = 10%)
4 tumeurs de la fosse postérieure de l’enfant
- Astrocytome pilocytique du cervelet : bénin (10-15ans)
- Gliome du tronc cérébral : infiltrant
- Médulloblastome du cervelet : Malin, embryonnaire, (<10ans)
- Ependymome du 4è ventricule
TRT, évolution du médulloblastome du cervelet de l’enfant
TRT exerèse chirurgicale + radiothérapie de tout le névrax (sauf si < 2ans)
évolution : métastases précoces dans SNC -SNP / survie à 5ans = 70%
3 tumeurs de la fosse postérieure de l’adulte
- Schwanome du vestibulaire
- métastase
- hémangiome du cervelet (bénin, kystique++)
hémangiome du cervelet : que chercher à l’examen clinique/paraclinique ?
- polyglobulie (par synthèse d’EPO)
- maladie de Von-Hipple-Lindau : angiomes rétiniens au FO, phéochromocytome, kystes pancréatiques, cancer du rein
clinique du neurinome de l’acoustique stade précoce intra-canalaire puis quand extension à l’angle ponto-cerebelleux
+ aspect IRM
+ TRT
Stade précoce intra-canalaire : Surdité de percept° unilat progressive rétro-cochléaire (signe du téléphone) + acouphène unilat ± signes vestibulaires (vertige, ataxie)
Ds angle ponto-cérébelleux : PF périf + anesthésie faciale, abolition du reflexe cornéen (V) puis atteinte nerfs mixtes (IX, X, XI)
IRM : tumeur ds conduit auditif int (± bombement ds angle P-C), bien limitée, avec prise de contraste
TRT : exérèse totale ou Radiochirurgie stéréotaxique
2 tumeurs de la région sellaire
adénome hypophysaire
craniopharyngiome
examens paracliniques pour une tumeur de la région sellaire ?
- IRM cérébrale avec/sans injection coupes coronales ++
- exam ophtalmo “FOCCA” = FO, Champ visuel, Couleurs, acuité visuelle ++
- bilan hormonal (orienté, + tests dynamiques)
clinique d’une tumeur de la région sellaire (hors syndrome d’hyper/hyposecretion hormonale)
Sd tumoral = céphalée (même sans HTIC) + Hémianopsie bitemporale
Si extention
- sinus caverneux++ : atteinte des nerfs occulomot + V1
- HT : diabète insipide ++, trbl de thermorégulation, trbl des conduites alimentaires/sexuelles
Tableau Ä (rare) par nécrose/hémorragie
adénome à prolactine :
clinique ?
dosages hormonaux ?
TRT ?
clinique : ♀ = Aménorrhée-Galactorrhée ++ (précoce) / ♂ = sd tumoral + impuissance, diminution de libido (tardif)
Hormones : Prolactine : > 100 ng/ml ± test de stim° à la TRH : neg
TRT :
1er = Bromocriptine (agoniste dopaminergique) PO a vie
2è (si trbl visuels/intolérance mdct/désir de grossesse) = adénectomie sélective par voie trans-sphénoïdale
adénome somatotrope :
clinique ?
dosages hormonaux ?
TRT ?
enfant = gigantisme / adulte = acromégalie
Hormones : GH augmentée,non freinable par HGPO
TRT : adénomectomie sélective (2è : octréotide, analogue de somatostatine)
microadénome corticotrope : TRT ?
adénomectomie guidée par dosage d’ACTH dans sinus pétreux/veine cave Sup
aspect au scanner d’un craniopharyngiome
calcifications supra-sellaires +++
clinique de l’HTIC (adulte et enfant)
- céphalée en fin de nuit/matin ++ , augmenté par manoeuvre deValsalva + résiste aux antalgiques
- vomi sans effort, “en jet”
- paralysie du IV (diplopie) , œdème papillaire bilatéral tardif
± trbl psy, trbl de vigilance / difficulté scolaire, trbl du comportement
Nourrisson : augmentation du PC + bombement de fontanelle, dysjonction des sutures + yeux “en couché de soleil”
coma + mydriase unilatérale areactive +/- crise de décérebration = engagement … ?
temporal
torticoli + trouble du rythme cardio + accès brusque d’hypertension de la tête, des membes inf = engagement … ?
cérebelleux (amygdales)
TRT de l’HTIC
URG Diagnostique et thérapeutique
Transfert en neurochir / CI la PL !! (sauf si TDM N)
- ventilation (hypercapnie aggrave l’HTIC ; Obj PCO2 = 20-30mmHg) + mesure de réa
- surélévat° de tête 15-30° + antipyrétique (hyperthermie aggrave l’HTIC) + à Jeun
- Limiter les apports (1L/24h) ; préférer le sérum salé isotonique
- TRT anti-œdémateux : si œdème cérébral
- Solumédrol IM/IV si tumeur/abcès (pas si AVC)
- Solut° Hypertonique =
Mannitol (250 mg/kg toutes les 4h (pdt max 48h) + Surveille : diurèse + iono) ou Glycérol (PO 1-2 mg/kg/j + surveille Glycémie) - ± Diurétiques (furosémide, acétazolamide)
- TRT étiologiq : neurochir URG (si menace d’engagement), dérivation ventriculaire… (hydrocéphalie)
Ei du manitol
toxicité hépato-rénale + risque déshydratation aigue intracellulaire => a utiliser en réa ++
causes d’hydrocéphalie
- Tumeur cérébrale (fosse post ++ ou Papillome)
- Saignement intra-ventriculaire ou sous-arachnoïdien
- Méningite bactérienne
- Hydrocéphalie congénitale++ (Sténose d’aqueduc de Sylvius / Malformation de charnière cervico-occipitale (Arnold-Chiari))
- Hydrocéphalie à P° N
Triade clinique dans l’hydrocéphalie à pression normale
= triade de Hakim et Adams
- Trbl équilibre/marche : précoce ! instabilité, rétropulsion, marche à petit pas
- Trbl sphinctériens : tardif ! incontinence urinaire
- Sd démentiel : Tardif ! démence frontale, fluctuante ++
aspect TDM d’une hydrocéphalie à pression normale
dilatation quadri-ventriculaire sans atrophie corticale ++
