coma

Question 1

causes de coma

Answer 1

• Trauma
• Hypoglycémie +++++
• Anoxie cérébrale : arrêt cardiaque, hypoxie respi, anémie aigu
• Hyponatrémie / Hypo Phosphorémie / Hypermagnésémie
• Hypothermie profonde
• Encéphalopathie de Gayet-Wernicke = Carence B1
• Encéphalopathie hépatique
• Encéphalopathie urémique
• Encéphalopathie respi (par hypoxie + hypercapnie)
• Endoc : Diabète, insuffisance surrénale aigue, hypothyroïdie sévère, hyperparathyroïdie (hypercalcémie)
• Toxique : OH aigu, médicaments [barbituriq, benzo, tricyclique, neuroleptiques, lithium…], surdosage Opiacé, CO
• Vasculaire (hémorragie méningée/intra-parenchymateuse, infarctus cérébral (bithalamique), encéphalopathie hypertensive
• méningo-encéphalite , abcès compressif
• Processus expansif
• Comitial : coma post-critique, état de mal
• Embolie gazeuse/graisseuse

Question 2

Traitement d’intoxication aux opiacés / aux benzo

Answer 2

Opiacés = Naloxone (Narcan) 0.4 mg dans 100ml de sérum phy IVL  
Benzo = Flumazénil (Anexate)

Question 3

décortication / décérébration : quelle position du corps, quelle lésion ?

Answer 3

décorticat° = souffrance hémisphérique étendue
-> MS : flexion-adduction / MI : extention
décérébrat° = souffrance partie haute du tronc cérébral
-> MS : extention-adduction-rotation interne (enroulement) / MI : extention

Question 4

cause d’hypertonie extra-pyramidale dans un coma

Answer 4

intoxication au CO

intoxication au neroleptiques

Question 5

Score de Glasgow -liège = ? (détailler le score de glasgow)

Answer 5

= glasgow + reflexes du tronc cérébral
YEUX : spontané = 4 / a la demande = 3 / à la douleur = 2 / nulle = 1
PAROLE : normale = 5 / confuse = 4 / inappropriée = 3 / incompréhensible = 2 / nulle = 0
MOTEUR : aux ordres = 6 / évitement = 5 / retrait = 4 / décortication = 3 / décérébration = 2 / nulle = 1
REFLEXES TC : Fronto-orbiculaire (orbitaire)= 5 / Oculo-céphalogyre vertical = 4 / Photomoteur = 3 / Oculo céphalogyre horizontal = 2 / Oculo-cardiaque = 1 / Rien = 0

Question 6

coma avec résistance à l’ouverture des yeux évoque = ?

Answer 6

coma psychogène

Question 7

entité du système nerveux utilisé dans le réflexe cornée

Answer 7

nerf trijumeau (V) + noyaux des nerfs V-VII-III

Question 8

mydriase fixe homolatérale = évoque .. ?

Answer 8

atteinte du III ; engagement temporal imminent

Question 9

déviation du regard /siège de la lésion : 
regard à G + hémiplégie D = ?
Regard à G + hémiplégie G = ?
2 yeux en haut = ?
2 yeux en bas = ?
1 oeil en bas + 1 oeil en haut = ?

Answer 9

G + D = lésion hémisphérique
G + G = lésion protubérentielle
2 en haut = lésion bi-hémisphérique
2 en bas = lésion du mésencéphale (couché de soleil)
1 bas + 1 haut = lésion bulbaire (skew déviation)

Question 10

mouvements oculaire / siège de lésion :
alterne G-D = ?
errance oculaire = ?
nystagmus en convergence = ?
abaissement rapide du globe + remontée lente = ?

Answer 10

errance oculaire = intégrité du TC (+ III et VI)
Ping-pong = lésion hémisphérique
“Boobing oculaire” (abaissement rapide + remontée lente) = lésion de protubérance
Nystagmus en convergence = lésion mésencéphalique

Question 11

réflexes du tronc cérébrale + niveau correspondant

Answer 11

Diencéphale = Fronto-orbiculaire + Oculo-céphalogyre vertical 
Mésencéphale = RPM
Protubérance = Oculo-céphalogyre horizontal + R. cornéen 
Bulbaire = R. de toux  + R. oculo-cardiaque

Question 12

respiration (+ nom de la respiration) / niveau lésionnel :

• pauses respi en inspiration = ?
• respiration irrégulière = ?
• alternance régulière d’hyperpnée et apnée = ?
• hyperpnée ample, rapide, régulière = ?

Answer 12

Diencéphale = Dyspnée de Cheyne-Stokes (alternance régulière hyperpnée-apnée) 
Mésencéphalique = Hyperventilat° neurogène centrale (hyperpnée ample, rapide, régulière) 
Protubérance = Respirat° apneustique (pauses respi en inspi° ± en expi°) 
Bulbaire = Respirat° ataxique (irrégulier, anarchiq)

Question 13

myosis punctiforme + abolition du RPM = lésion de ?

Answer 13

pont

Question 14

mydriase bilatérale aréactive = lésion de ?

Answer 14

bulbaire

Question 15

pupille moyenne fixe, abolition du RPM = lésion de ?

Answer 15

mésencéphale

Question 16

myosis sans abolition du RPM = lésion de ?

Answer 16

diencéphale

Question 17

4 stade du coma

Answer 17

Stade I = Coma vigile (reaction aux stimulations auditives ou dlr légère (mvt de défense adaptée))
Stade II = Coma réactif (reaction aux stimulations noci-septives (mvt adapté))
Stade III = Coma aréactif (reaction inadapté ou absente)
Stade IV = mort encéphalique (pas de reaction + mydriase areactive + arrêt des fonctions végétatives (cardio-respi + EEG plat))

Question 18

bilan paraclinique d’un coma

Answer 18

NFS, pq, CRP + TP-TCA + BHC + Iono S, urée, créat + Calcémie
\+ recherche OH, toxiques 
Dextro + glycémie veineuse
BU
GDS 
ECG
TDM cérébral urgent
EEG
(si fébrile : PL après scanner + hémoc)

Question 19

PEC nutritionnelle dans un coma

Answer 19

SNG

apports caloriques progressif jusqu’à 20-25 kcal/kg/j

Question 20

Soin des yeux dans le coma

Answer 20

Biocidan 2 gouttes x4/j + occlusion palpébrale

Question 21

quadriplégie + diplégie faciale = ? (lésion ?)

Answer 21

locked in-syndrom, atteinte bilatérale des faisceaux pyramidaux + géniculés (dans protubérance++)

Question 22

diagnostiques différentiels du coma

Answer 22

“Locked in sd”
Mutisme akinétique (lésion frontale bilatérale, hydrocéphalie aigue)
Coma psychogène (conversion hystérique) : résistance à l’ouverture des yeux /mvt d’évitement , clinique normale
Hypersomnie (Sd de Gélineau, SAOS…)
Arrêt respi
Mort cérébrale

Question 23

définition de mort cérébrale / paraclinique

Answer 23

= arrêt de perfusion cérébrale
=> coma aréactif (Glasgow 3) + absence totale de ventilation spontanée + absence de réflexes du tronc cérébral
+ => 2 EEG nuls et aréactifs à un intervalle minimal de 4 heures, avec amplification maximale pendant 30 minutes
ou 1 angiographie : arrêt de la circulation encéphalique
+ => absence d’hypothermie, d’hypoglycémie et de traitement dépresseur de l’activité cérébrale (sédation)