coma Flashcards
causes de coma
- Trauma
- Hypoglycémie +++++
- Anoxie cérébrale : arrêt cardiaque, hypoxie respi, anémie aigu
- Hyponatrémie / Hypo Phosphorémie / Hypermagnésémie
- Hypothermie profonde
- Encéphalopathie de Gayet-Wernicke = Carence B1
- Encéphalopathie hépatique
- Encéphalopathie urémique
- Encéphalopathie respi (par hypoxie + hypercapnie)
- Endoc : Diabète, insuffisance surrénale aigue, hypothyroïdie sévère, hyperparathyroïdie (hypercalcémie)
- Toxique : OH aigu, médicaments [barbituriq, benzo, tricyclique, neuroleptiques, lithium…], surdosage Opiacé, CO
- Vasculaire (hémorragie méningée/intra-parenchymateuse, infarctus cérébral (bithalamique), encéphalopathie hypertensive
- méningo-encéphalite , abcès compressif
- Processus expansif
- Comitial : coma post-critique, état de mal
- Embolie gazeuse/graisseuse
Traitement d’intoxication aux opiacés / aux benzo
Opiacés = Naloxone (Narcan) 0.4 mg dans 100ml de sérum phy IVL Benzo = Flumazénil (Anexate)
décortication / décérébration : quelle position du corps, quelle lésion ?
décorticat° = souffrance hémisphérique étendue
-> MS : flexion-adduction / MI : extention
décérébrat° = souffrance partie haute du tronc cérébral
-> MS : extention-adduction-rotation interne (enroulement) / MI : extention
cause d’hypertonie extra-pyramidale dans un coma
intoxication au CO
intoxication au neroleptiques
Score de Glasgow -liège = ? (détailler le score de glasgow)
= glasgow + reflexes du tronc cérébral
YEUX : spontané = 4 / a la demande = 3 / à la douleur = 2 / nulle = 1
PAROLE : normale = 5 / confuse = 4 / inappropriée = 3 / incompréhensible = 2 / nulle = 0
MOTEUR : aux ordres = 6 / évitement = 5 / retrait = 4 / décortication = 3 / décérébration = 2 / nulle = 1
REFLEXES TC : Fronto-orbiculaire (orbitaire)= 5 / Oculo-céphalogyre vertical = 4 / Photomoteur = 3 / Oculo céphalogyre horizontal = 2 / Oculo-cardiaque = 1 / Rien = 0
coma avec résistance à l’ouverture des yeux évoque = ?
coma psychogène
entité du système nerveux utilisé dans le réflexe cornée
nerf trijumeau (V) + noyaux des nerfs V-VII-III
mydriase fixe homolatérale = évoque .. ?
atteinte du III ; engagement temporal imminent
déviation du regard /siège de la lésion : regard à G + hémiplégie D = ? Regard à G + hémiplégie G = ? 2 yeux en haut = ? 2 yeux en bas = ? 1 oeil en bas + 1 oeil en haut = ?
G + D = lésion hémisphérique
G + G = lésion protubérentielle
2 en haut = lésion bi-hémisphérique
2 en bas = lésion du mésencéphale (couché de soleil)
1 bas + 1 haut = lésion bulbaire (skew déviation)
mouvements oculaire / siège de lésion : alterne G-D = ? errance oculaire = ? nystagmus en convergence = ? abaissement rapide du globe + remontée lente = ?
errance oculaire = intégrité du TC (+ III et VI)
Ping-pong = lésion hémisphérique
“Boobing oculaire” (abaissement rapide + remontée lente) = lésion de protubérance
Nystagmus en convergence = lésion mésencéphalique
réflexes du tronc cérébrale + niveau correspondant
Diencéphale = Fronto-orbiculaire + Oculo-céphalogyre vertical Mésencéphale = RPM Protubérance = Oculo-céphalogyre horizontal + R. cornéen Bulbaire = R. de toux + R. oculo-cardiaque
respiration (+ nom de la respiration) / niveau lésionnel :
- pauses respi en inspiration = ?
- respiration irrégulière = ?
- alternance régulière d’hyperpnée et apnée = ?
- hyperpnée ample, rapide, régulière = ?
Diencéphale = Dyspnée de Cheyne-Stokes (alternance régulière hyperpnée-apnée) Mésencéphalique = Hyperventilat° neurogène centrale (hyperpnée ample, rapide, régulière) Protubérance = Respirat° apneustique (pauses respi en inspi° ± en expi°) Bulbaire = Respirat° ataxique (irrégulier, anarchiq)
myosis punctiforme + abolition du RPM = lésion de ?
pont
mydriase bilatérale aréactive = lésion de ?
bulbaire
pupille moyenne fixe, abolition du RPM = lésion de ?
mésencéphale
myosis sans abolition du RPM = lésion de ?
diencéphale
4 stade du coma
Stade I = Coma vigile (reaction aux stimulations auditives ou dlr légère (mvt de défense adaptée))
Stade II = Coma réactif (reaction aux stimulations noci-septives (mvt adapté))
Stade III = Coma aréactif (reaction inadapté ou absente)
Stade IV = mort encéphalique (pas de reaction + mydriase areactive + arrêt des fonctions végétatives (cardio-respi + EEG plat))
bilan paraclinique d’un coma
NFS, pq, CRP + TP-TCA + BHC + Iono S, urée, créat + Calcémie \+ recherche OH, toxiques Dextro + glycémie veineuse BU GDS ECG TDM cérébral urgent EEG (si fébrile : PL après scanner + hémoc)
PEC nutritionnelle dans un coma
SNG
apports caloriques progressif jusqu’à 20-25 kcal/kg/j
Soin des yeux dans le coma
Biocidan 2 gouttes x4/j + occlusion palpébrale
quadriplégie + diplégie faciale = ? (lésion ?)
locked in-syndrom, atteinte bilatérale des faisceaux pyramidaux + géniculés (dans protubérance++)
diagnostiques différentiels du coma
“Locked in sd”
Mutisme akinétique (lésion frontale bilatérale, hydrocéphalie aigue)
Coma psychogène (conversion hystérique) : résistance à l’ouverture des yeux /mvt d’évitement , clinique normale
Hypersomnie (Sd de Gélineau, SAOS…)
Arrêt respi
Mort cérébrale
définition de mort cérébrale / paraclinique
= arrêt de perfusion cérébrale
=> coma aréactif (Glasgow 3) + absence totale de ventilation spontanée + absence de réflexes du tronc cérébral
+ => 2 EEG nuls et aréactifs à un intervalle minimal de 4 heures, avec amplification maximale pendant 30 minutes
ou 1 angiographie : arrêt de la circulation encéphalique
+ => absence d’hypothermie, d’hypoglycémie et de traitement dépresseur de l’activité cérébrale (sédation)
