Epilepsie Flashcards
3 types de crise généralisées
-tonico-clonique - myoclonique - absences
5 phases de la crise tonico-clonique
1er : perte de connaissance brutale (5-10min) + chute (± précédé de myoclonie)
2è : ph. Tonique [10-20sec] = contract° musculaire généralisée, soutenue, synchrone des 2 hémi-cp (flex° ou Ext° MI/MS) + trbl végétatifs
3è : ph. Clonique [30sec] = secousses muscR rythmiques bilat, généralisées (des 4 mb) puis ralentissemt progressif + blocage respi/cyanose + HTA + mydriase
4è : ph. Résolutive [qq min] = perte d’urine + coma hypotonique + respirat° stertoreuse
5è : confusion post-critique [x heures] = Amnésie complète + céphalée, désorientat°, courbatures
“classification” des crises partielles
- simple = sans altération de conscience
- complexe = avec trouble de conscience, perte du contact
+ partielle ou secondairement généralisée
Exemples de crise partielle fréquents (a retenir)
- végétative : hypersalivation / douleur épigastrique ascendante
- psychique : sensation de déjà-vécu, sensation de rêve éveillé
- hallucination auditive : jamais de voix qui lui parle
+/- automatismes moteur : aversion occulo-céphalique, oro-alimentaire (machonement), gestuelle elémentaire (tapotement)
6 type d’épilepsie typiques de l’enfant (détaillés)
* Epilepsie-absence de l’enfant (Petit-mal) ++++ [7-12ans ++] : Généralisée/idioP
= Absence typiques, 10-100/jour ± ATCD fam EEG intercritique ++ = Décharge de point-onde ; bilat, symétrique, synchrone ; rythme régulier (3/sec), début/fin brusque, provoqué par hyperventilat° + tracé de fond N
Evolut° : Disparit° avant adolescence / 40% : apparit° de crise généralisée tonico-clonique
* Epilepsie à Paroxysme rolandique ++ [5-10ans] : partielle/idioP (bénigne)
= Crise partielles simples motrice touchant exclusivemt la région bucco-faciale (hémiface, paresthésie de langue (+ trbl du langage), hypersalivat°, bruit de gorge… +/- généralisat° 2ndR) ++ à l’endormissemt ou au réveil EEG intercritique : décharge pointe-onde en regard de l’opercule rolandique ++, ++ la nuit (biphasique) / tracé de fond N
Evolut° : Disp° av 16ans ++ (Ø TRT)
* Sd de West : Généralisée /symptomatique (de agression cérébrale périnatale ++, malform° cérébrale…) [début à 4-7mois] = spasme en flexion ± ext°, en slave, très brèves + régression psychomot +++
EEG : Hypsarythmie ++ (onde lente + pointe ; grande amplitude ; ininterrompue ; diffus, irrégulier, asynchrone, disp° activité de fond)
Evolut° : décès / grave séquelles neuro ++
* Sd de Lennox-Gastaut [2-6 ans] : Généralisée /symptomatique = crises (tonique, atonique, absence atypique) x/jour, chute freq + régress° psychique sévère
EEG intercritique = pointes-ondes lentes, diffus + tracé de fond ralenti/désorganisé
Evolution : résiste au TRT + RM, psychose…
* Epilepsie myoclonique du nourisson : - Bénin = myoclonie brève généralisée, provoqué par bruit/stimulat° tactile ; dvlp psychomot N - Sévère = < 1an, convulsion hémi-corporelles ou généralisées + progressif : ataxie, myoclonie, trbl du dvlp psychomot
*Convulsions fébriles
3 types d’épilepsie typique de l’ado/adulte (détaillées)
* Epilepsie myoclonique juvénile ++ [15-20ans] : héréditaire, favorisé par manque de sommeil ++, OH, stimulat° lumineuse
= crises myocloniques < 1h après réveil
EEG intercritique : décharge de poly-pointes ondes, tracé de fond N
TRT : Antiépileptique prolongé (± pharmaco-dépendance)
* Crises généralisées tonico-cloniques (Grand-mal) +++ [jeune adulte] :
= crise tonico-clonique généralisée d’emblée ± absences typiques, ± crises myocloniques / favorisé par manque de sommeil ++, OH, interrupt° brutale de TRT antiépileptique
EEG intercritique : aN paroxystiques bilat, symétrique, synchrone déclenché par stimulation lumineuse intermittente + tracé de fond N
rechute freq à l’arrêt du traitement
* Epilepsie du lobe (mésio-)temporal [enfant-adulte] : Partielle/symptomatique (par sclérose hippocampique ++ (crise d’épilepsie prolongée pdt enfance)
= svt crise partielle complexe ± généralisée (d’emblée ou secondairement) ; très variées , stéréotypés / avec automatisme moteurs ; spt végétatives ++ (nausée, gène épigastrique++) ; psychique ++
EEG : région peu accessible à l’enregistremt +/- enregistrement par électrodes sous-durales/ intracérébrales pour TRT chir
IRM : atrophie de l’hippocampe
Valproate : Dose + Ei et Ci + surveillance
10 mg/kg/j / 20 après 5j (± 40 après 5j)
Ei : Trbl digestifs, prise de poids, tremblement d’attitude + hépatite cytolytique
Ci : ATCD hépatoP ((perso + fam)
Surveille : TP, fibrinogène, AS/LAT, PAL, bili à J15 + 1-2-3-6mois
Carbamazépine : Dose + Ei et Ci + surveillance
100 mg 2x/j pdt 1 sem puis 200mg 2x/j 1sem puis 300mg 2x/j
Ei : Inducteurs Ez (pillule OP! + surdosage si assoc° isoniazide/macrolide) + Nausée, vertige, confusion, SIADH, trbl de conduct°
Ci : BAV
Surveille : dosage plasmatique à 1mois + NFS, BHC (J7-J15 puis 1/mois)
quels sont les antiepileptiques inducteurs enzymatiques ?
carbamazépine - Lévétiracétam - phénytoïne - phénobarbital (gabapentine)
Quels sont les 3 Benzodiazépine avec activité anti-convulsivante ?
Clobazam - Clonazépam - Diazépam
Quand réaliser un dosage plasmatique de l’antiépileptique ? dans quelles conditions ?
- dosage de référence quand TRT bien équilibré + si persistance/récidive des crises ; Ei ; Grossesse ; Pathologie hépatique/rénale ; polythérapie
- > le matin à jeun ; a interpréter selon données cliniques
1 contre indication si patient épileptique = ?
CI formelle à la conduite
TRT de l’épilepsie pendant la grossesse ?
- grossesse programmée / épilepsie stable
- Lamotrigine (< 200 mg/j si possible)
- Acide folique 5mg/j (2 mois avant + pendant la grossesse)
- vitamine D (2 derniers mois de grossesse)
+/- vitamine K si TRT inducteur enzymatique (le dernier mois)
+ Suivit : dosage de l’antiépileptique + écho répetée + dosage alph-FP et cholinesthérase (anomalie de fermeture du tube neural ?)
(évite valproate et topiramate)
2 TRT chir de l’épilepsie
résection corticale
callosotomie
Risque de l’état de mal généralisé tonico-clonique
hypoventilat° - Deshydratat° (par hyperthermie) - hypoT, collapsus - Œdème cérébral - Acidose lactique, hypoK+, lyse muscR - séquelles neuro définitives
TRT médicamenteux de l’état de mal épileptique
