Troubles neuro-cognitifs

Question 1

définition du trouble neuro-cognitif majeur ?

Answer 1

perte progressive [>6mois] et globale des facultés mentales - entravant l’autonomie, non expliqué par trbl psy (trbl neuro cognitif mineur = n’entrave pas l’autonomie)

Question 2

3 catégories de spt du trouble neurocognitif majeur

Answer 2

• déficit cognitif multiple centré sur la mémoire
• trouble du comportement (sommeil, appétit)
• trouble psy (irritabilité, trouble de l’humeur)

Question 3

Troubles cognitifs du trouble neurocognitif majeur

Answer 3

• trbl de mémoire des faits récents ++
  + >/= 1 des troubles suivants : aphasie / apraxie / agnosie / trouble du mouvent exectutif / trouble de l’attention / anosognosie / incapacité à résoudre un problème simple

Question 4

Tests psychométriques

Answer 4

MMSE + Batterie BREF (mnésique)
Test des 3 mots / des 5 mots catégoriciels de Dubois
Test de l’horloge
Echelle de praxie
+ cohérence, capacité de jugement, echelle du dysfonctionnement frontal

Question 5

Causes de démence infectieuses

Answer 5

• Méningo-encéphalite : syphilis tertiaire (trbl cognitif + sd parkinsonien, pyramidal) / neuroSIDA / TB / Lyme
  
  • LEMP
  • M. de Whipple (sd démentiel + malabsopt° dig + polyarthrite + polyADP -> biopsie du grêle + PCR tropheryma whipplei / TRT = Bactrim)
  • M. Creutzfeld-Jakob

Question 6

M. Creutzfeld-Jakob : physiopath - clinique - paraclinique

Answer 6

= m. à prion (pté trans-membranaire mutée, transmissible)
Anapath = spongiose du SNC, perte neuronale diffuse
forme sporadique (80%) : > 50ans
Clinique : sd démentiel rapide ++ / myoclonie++ / ataxie cérébelleuse ++ / ± sd pyramidal, trbl visuels …
Paraclinique :
IRMc en diffusion = hyperS des noy gris/cortex précoce
EEG = décharges paroxystiques périodiques
PL = pté 14-3-3 (+)

Question 7

causes métaboliques de démence

Answer 7

hypothyroïdie ; carence B1/B6 ± hypoNa, hypo/hyperCa, hypoGltcémie chronique, IR avancée

Question 8

A rechercher dans une PL si démence (pour alzheimer, creuztfelt jacob, maladie de whipple,tumeur, infectieux)

Answer 8

• Alzheimer : protéine amyloïde, protéine TAU et AB42
• syndrome paranéoplasique : Ac anti-neurono (= anti-HU)
• Syphillis : sérologie TPHA-VDRL
• Maladie de Whipple : PCR tropheryma whipplei
• Creutzfeld Jacob : protéine 14-3-3

Question 9

Physiopath de maladie d’alzheimer

Answer 9

= diminution de clairance de pté Aβ

• > dépôts extra-celullaire de pté β-amyloïde (coloré par rouge Congo) = plaque sénile
• > hyperphosphorylat° de pté TAU (inclus° intra-neuronale)
• > dégénérescence neurofibrillaire
• > atrophie cérébrale par perte neuronale/neurotransmetteur

Question 10

FDR d’alzheimer

Answer 10

âge / loisirs-faible niveau d’étude / ATCD fam (±) / dépression / TC / FDRCV++ / ♀ / Apo Eh

Question 11

TRT d’alzheimer

Answer 11

Anti-cholinesthérasique (CI : BAV 2-3, bradycardie < 50/min / Ei : nausée-vomi++)
ou Mémantine (anti-NMDA) (Ci : créat < 20)

+ TRT dépression - trbl du comportement si invalidant = Benzo ½ vie courte, dose mini (2è : ISRS, 3è : neuroleptique)

Question 12

Causes de démence dégénérative autre que alzheimer

Answer 12

• Démence fronto-temporale (Maladie de Pick : 50-60ans, ATCD fam + Sd démentiel + Sd frontal ++ / dysphorie + Trouble du comportement alimentaire + trbl d’hygiène + changement de personnalité (pas apraxie ni agnosie, DST tardif) ; IRM = atrophie corticale fronto-temporale, dilatation ventriculaire asymétrique++)
• Chorée de Huntington : chorée + sd démentiel progressif + trbl du comportement
• M. à corps de Lewy
• Démence cortico-basale : Sd démentiel + apraxie précoce (main++ ; héminégligence) + Sd extrapyramidal très asymétrique !
• Paralysie supranucléaire progressive (Maladie de Still-Richardson : Sd parkinsonien axial ++ + paralysie de verticalité du regard)
• SEP
• M. Parkinson

Question 13

définition du syndrome confusionnel

Answer 13

= altérat° globale des fonction supérieurs (dysfonction cognitive) aigu, fluctuant, transitoire & réversible, non expliqué par une démence/trbl psy (25% apathique / 25% hyperactif)

Question 14

clinique du syndrome confusionnel

Answer 14

• trbl majeur de l’attention/concentrat° +++
• trbl des percept° sensorielles : illusion, hallu avec trbl du comportement
• désorientat° globale
• trbl de mémoire antérograde + rétrograde
• apathie/ralentissement psychomot idéatoire et trbl de vigilance
• perplexité anxieuse, méfiance

Question 15

clinique de l’ivresse simple / ivresse pathologique et du coma éthylique

Answer 15

• ivresse simple : dysphorie, levée des inhibitions, dysarthrie, ataxie, incoordinat° des mvt
• ivresse patho = trbl majeurs du comportemt : excito-motrice, délirante
• coma éthylique (si > 4g/L) : coma calme hypotonique, mydriase bilat, hypothermie

Question 16

prévention du syndrome de sevrage

Answer 16

isolement
+ réhydratation PO ou IV ++
+ B1 (0,5 g/j) + B6 (0,25-0,5 g/j) + PP (0,25g/j) PO ou IV
+ Diazépam 2mg 3x/j PO (voir 10mg x3/j PO ou IM si convulsion) / voir Loxapine 50mg IM (si agitat°)