Céphalées Flashcards
Causes de céphalées récurrentes
Migraine
Maladie de Horton
Causes de céphalées aigues inhabituelle
Pb endocrânien :
- Hémorragie méningée
- AVC : thrombophlébites cérébrales , AVC fosse post
- Sd de vasoconstrict° cérébrale réversible : céphalée en coup de tonnerre unique ou répétée / réversible en 4 mois
- PRESS = leucoencéphaloP postérieur réversible : contexte HTA maligne, toxémie gravidique +Trbl visuels (HLH, cécité corticale) + crises comitiales
- MAV rompue : céphalée continue ou intermittentes ; tjr du même coté (+/- Fistule carotido-caverneuse)
- HypoT° intracrânienne (++ céphalée au levé ± vertige, nausée : TRT = Repos au lit + Hydratat° + paracétamol/AINS ± Blood Patch)
Général
- HTA ; Hypercapnie/hypoxie + intox CO ; fièvre
- Mdct : ingestion chronique d’antalgique ++
- virus/inf° ORL : sinusite profonde (sphénoïdale)
C. post trauma :
- HSD ¨C
- Dissect° artérielle (carotide ou vertébrale)
- céphalée post trauma chronique : sd subjectif des trauma du crâne
Causes de céphalées progressives
processus expansif
HTIC (HTIC idiopathique : jeune, obèse, rétinoïdes)
Causes de céphalées prolongées
C. de tension : Ado, conflit intra-fam/difficulté scolaire
Pb loco-régional :
- Ophtalmo : GAFA + trbl de réfract° (enfant ++, dlr rétro-orbitaire, pdt lecture prolongée) , trbl de vision binoculaire
- Stomato : dentaire, articulat° temporo-mandibulaire…
- dissect° des A. carotides/vertébrales : portions cervicales
- Névralgie d’Arnold
Algie vasculaire de la face
critères de migraine (sans aura)
> /= 4 critères :
- > /= 5 crises
- crise = 4-72h (> 72h = état de mal migraineux)
- 1 des 2 : nausée/vomi ou phono/photophobie
- 2 des 4 : unilatéral / pulsatile / augmente à l’effort / gène des activités quotidiennes
Aura ophtalmique de migraine
scotome scintillant, scotome en croissant, HLH, hallucination visuelle élémentaire ou complexe
Marche migraineuse typique
= aura progressive en < 1h + régression sans séquelle puis céphalés après interval libre (< 1h)
TRT de crise migraineuse
paracétamol/AINS, repos, obscurité +/- métoclopramide (primpéran) +/- relaxation
Si échec : Triptans (après fin de l’aura)
effet indésirable / contre indicat° des Triptans
Ei : spasme coronaire
Ci : insuffisance coronaire, HTA non contrôlée, dérivé d’ergo de seigle il y a < 24h
TRT de fond de migraine
RHD (repos, sport, stop tabac), éviction des facteurs déclenchant
-> Si > 2/3 par mois ou invalidantes
1er = Propanolol ou Tricyclique (Amitriptyline)
2è = antiépileptique (valproate) ou dihydroergotamine
Test en monothérapie 3 mois +/- prolonge 6mois si efficace
Si aura : Aspirine 250mg/j
+ pillule OP déconseillée
TRT de migraine cataméniale
oestradiol trans-cutané 1/j pendant 7j ; début 48h avant les règles
différence névralgie essentielle du trijumeau et névralgie symptomatique du trijumeau
* Essentielle = femme, > 50ans Slaves paroxystiques intenses de quelques sec/min ; 1 ou plusieurs/j, pendant quelques j/semaine (interrompt l'activité) Unilatéral, 1 seule ou 2 branche (V2-V3) Zone gachette Examen neuro normal
- symptomatique =
fond douloureux + accès douloureux
atteinte V1 ou les 3 d’emblée ++
déficit sensitif + abolition du réflexe cornéen (V1)
Algie vasculaire de la face
jeune, printemps/automne
dlr intense unilatérale, toujours du même coté
15min-3h, 1/plusieurs par jour à heure fixe pendant 2-12sem
orbitaire/temporale
+/- déclenché par alcool
symptomes neurovégétatifs homolatéral
TRT : éviction de l’alcool
des crises = oxygénothérapie haut débit + triptans
de fond = inhibiteur calcique (Vérapamil)