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Neuro > méningite et méningo-encéphalite > Flashcards

méningite et méningo-encéphalite Flashcards

1
Q

critère de gravité d’une méningite

A

(= signe d’encéphalite)
signe neuro (= trbl vigilance, crise comitiale, signe de focalisation)
signes végétatifs (trbl hémodynamiques, irrégularité respi, trbl de régulat° thermique)
purpura extensif
sepsis grave

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2
Q

Ci de PL

A

signe d’engagement (glasgow < 11, signe de focalisation, crise comitiale)
anomalie d’hémostase, TRT anticoagulant/saignement actif
instabilité hémodynamique

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3
Q

Chiffre normaux de PL : cellules, PNN, GR, glycorachie, protéinorachie

A

cellules < 5/mm3 dont < 10% de PNN
GR < 5/mm3
glycorachie/glycémie = 0,66
protéinorachie < 0.45 g/l

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4
Q

résultat classique de PL purulente ? (cellules, glycorachie, protéinorachie…)

A

cellules > 500/mm3 (PNN altérés)
glycorachie/glycémie< 0,40 (hypoglycorachie)
protéinorachie > 0.45 g/l (souvent > 1g/l)
augmentation d’acide lactique

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5
Q

3 germes les + fréquents de méningite purulente

A
  • pneumocoque
  • méningocoque A/C
  • H. influenza
    (+ E. coli K2, streptocoque B)
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6
Q

2 causes de méningites lymphocytaires avec glycorachie normale

A
  • entérovirus (coxsakie A et B)
  • Herpès virus
    (augmentation de l’interféron alpha dans le LCR quand méningite virale)
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7
Q

3 causes de méningite lymphocytaire avec hypoglycorachie

A
  • listéria (BG+)
  • Cryptococcose (+ à l’encre de chine)
  • Tuberculose (rien à l’examen direct)
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8
Q

5 causes de méningite bactérienne à LCR claire

A

tuberculose - listéria - syphillis - Lyme - paludisme

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9
Q

surveillance moyen/long terme de méningite

A
  • si évoultion défavorable : PL à 48-72h

- à J15 : dépistage de séquelle -> audiogramme à J15 + tous les 3 mois pendant 1 an

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10
Q

facteur de mauvais pronostic d’une méningite

A

retard de TRT, nourrisson/>45ans, pneumocoque, tableau neuro grave/trbl de conscience, installation rapide, hypoglycorachie/hyperprotéinorachie

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11
Q

complications de méningite

A
  • Encéphalite présuppurative
  • Abcès
  • Empyème sous-dural (collection en croissant)
  • Thrombophlébite cérébrale
  • angéite cérébrale (AVC ischémiq)
  • Hydrocéphalie aigu par cloisonement méningé
    + choc septique, ulcère de stress, EP, complicat° iatrogènes
    + surdité, retard de dvlp psychomot, hydrocéphalie à pression normale, comitialité
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12
Q

clinique de méningite à listéria

A

++ chez ID, < 1 mois ou > 60ans

progressif, atteinte rhombencéphalique +/- méningo-encéphalite

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13
Q

bactérie évoquée si : brèche ostéoméningée, pathologie chronique (OH, splénectomie…), foyer ORL chronique

A

streptocoque pneumoniae

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14
Q

bactérie évoqueée si enfant/ado, notion de contage, voyage en zone endémique de cette bactérie

A

N. méningitidis du sérogroupe B

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15
Q

cause de méningite possible chez le vieillard ?

A

entérobactérie, pneumocoque

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16
Q

causes de méningite chez l’ID

A

Listéria + mycobacterium tuberculosis/atypique + cryptocoque + aspergillus + entérobactérie

17
Q

bactérie évoquée par : méningite après une PL/péridurale, chez un patient porteur de valve de dérivation ventriculaire

A

staphylocoque (+/- endocardite, collection épidurale)

18
Q

causes de méningites récidivantes

A

breche ostéo-mingée, malformation (spina-bifida), foyer chronique (ORL, cholestéatome), ID

19
Q

5 germes à évoquer si < 3 mois/ prématuré

A

strepto B (= S. agalactiae) ++++
EntéroB (E. Coli ++)
S. pneumoniae
N. Méningitidis / Listéria

20
Q

aspect clinique d’une méningite chez enfant (< 5ans)

A

fièvre + hypotonie axiale
ou trouble du comportement, refus alimentaire, bombement de fontanelle antérieur
Teint gris

21
Q

Antibio probabiliste de la méningite (adulte, si < 3mois)

A

[Ceftriaxone100mg/kg/j en 2 injections] ou [Céfotaxime IV 300mg/kg/j en 4 perfusions] IV

Si argument Listéria : C3G + [Amox 200 mg/kg/j] + [Genta 3 à 5mg/kg/j]

Si < 3 mois : C3G + Genta (vs E. coli)

22
Q

TRT adapté contre le pneumocoque (ATB - durée - si allergie - prévention)

A

C3G IV + dexamethasone IV (adulte + enfant)
10-14j
Suspicion PSPD/enfant : C3G dose majorée + Vanco 60mg/kg/j en IVL

Si allergie : Chloramphénicol IV

Prévention : Vaccin
(si splénectomisé : Péni G 1/j préventif)

23
Q

TRT adapté contre le méningocoque (ATB - durée - prévention (sujet contact, si femme enceinte, si allergie))

A

C3G IV + dexamethasone IV (adulte)
5-7j

Prévention : DO à ARS rapide - Isolement respi
+ vaccin sujets contacts anti-méningo B (+ A, C, Y, W135 si voyage (Mecque))
+ ATBprophyl dans les 24-48h = Rifampicine PO 2j

Prévention femme enceinte : C3G dose unique
Si allergie : Ciprofloxacine PO dose unique

tout la classe si ≥ 2cas dans la classe
tout l’établissement si ≥ 3 cas dans ≥ 2 classes en < 1 mois

24
Q

TRT adapté contre la listéria (ATB - durée - si allergie - prévention)

A

Amox IV 21j + Genta IV 7j
Si allergie : Cotrimoxazole

Prévention : DO à l’ARS + enquète alimentaire

25
Q

TRT adapté contre H. influenza (ATB - durée - si allergie - prévention)

A

C3G IV 7-14j + dexamethasone IV (enfant)
Si allergie : Chloramphénicol IV

Prévention : ATBprophylaxie = Rifampicine 4j (sujet contact) + Vaccin (enfant ID)

26
Q

TRT d’une méningite par syphillis secondaire

A

Péni G IV ou IM 2-4sem + corticothérapie brève (prévention de reaction d’Herxheimer)

27
Q

Aspect IRM d’une méningo-encéphalite herpétique

A

T2 : hypersignal en nappe bilat asymétrique = pathognomonique ! / fronto-temporal++ (+ insula)
± effet de masse

28
Q

Aspect EEG d’encéphalite nécrosante à HSV

A

décharge de pointes-ondes périodiques lente (pseudo-rythmique) temporo-frontal

29
Q

3 causes fréquentes de méningo-encéphalite

A
  • herpès
  • listéria
  • tuberculose
30
Q

aspect au Fond d’oeil d’une méningite tuberculeuse

A

tubercules de Bouchut (nodule choroïdien blnac/jaunatre)

31
Q

TRT probabiliste d’un syndrome méningé avec signe de focalisation/trouble de vigilance ou crise comitiale

A

TRT proba HSV + Listériose tant que hypothèse pas levée (2 PCR HSV negatives à 48h intervalle/culture listéria negative ou autre diagnostique)
= ACICLOVIR IV forte dose (500mg/m2/8h) prolongé 14-21j / avant imagerie !!
+ AMOX-GENTA (21j)

32
Q

définition du purpura fulminans

A

purpura fébrile comprenant au moins 1 élément nécrotique ou ecchymotique > 3mm ++++ (= méningoC ++)
+ svt état de choc, CIVD, purpura rapidement extensif nécrotique

Neuro (14 decks)

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