méningite et méningo-encéphalite Flashcards
critère de gravité d’une méningite
(= signe d’encéphalite)
signe neuro (= trbl vigilance, crise comitiale, signe de focalisation)
signes végétatifs (trbl hémodynamiques, irrégularité respi, trbl de régulat° thermique)
purpura extensif
sepsis grave
Ci de PL
signe d’engagement (glasgow < 11, signe de focalisation, crise comitiale)
anomalie d’hémostase, TRT anticoagulant/saignement actif
instabilité hémodynamique
Chiffre normaux de PL : cellules, PNN, GR, glycorachie, protéinorachie
cellules < 5/mm3 dont < 10% de PNN
GR < 5/mm3
glycorachie/glycémie = 0,66
protéinorachie < 0.45 g/l
résultat classique de PL purulente ? (cellules, glycorachie, protéinorachie…)
cellules > 500/mm3 (PNN altérés)
glycorachie/glycémie< 0,40 (hypoglycorachie)
protéinorachie > 0.45 g/l (souvent > 1g/l)
augmentation d’acide lactique
3 germes les + fréquents de méningite purulente
- pneumocoque
- méningocoque A/C
- H. influenza
(+ E. coli K2, streptocoque B)
2 causes de méningites lymphocytaires avec glycorachie normale
- entérovirus (coxsakie A et B)
- Herpès virus
(augmentation de l’interféron alpha dans le LCR quand méningite virale)
3 causes de méningite lymphocytaire avec hypoglycorachie
- listéria (BG+)
- Cryptococcose (+ à l’encre de chine)
- Tuberculose (rien à l’examen direct)
5 causes de méningite bactérienne à LCR claire
tuberculose - listéria - syphillis - Lyme - paludisme
surveillance moyen/long terme de méningite
- si évoultion défavorable : PL à 48-72h
- à J15 : dépistage de séquelle -> audiogramme à J15 + tous les 3 mois pendant 1 an
facteur de mauvais pronostic d’une méningite
retard de TRT, nourrisson/>45ans, pneumocoque, tableau neuro grave/trbl de conscience, installation rapide, hypoglycorachie/hyperprotéinorachie
complications de méningite
- Encéphalite présuppurative
- Abcès
- Empyème sous-dural (collection en croissant)
- Thrombophlébite cérébrale
- angéite cérébrale (AVC ischémiq)
- Hydrocéphalie aigu par cloisonement méningé
+ choc septique, ulcère de stress, EP, complicat° iatrogènes
+ surdité, retard de dvlp psychomot, hydrocéphalie à pression normale, comitialité
clinique de méningite à listéria
++ chez ID, < 1 mois ou > 60ans
progressif, atteinte rhombencéphalique +/- méningo-encéphalite
bactérie évoquée si : brèche ostéoméningée, pathologie chronique (OH, splénectomie…), foyer ORL chronique
streptocoque pneumoniae
bactérie évoqueée si enfant/ado, notion de contage, voyage en zone endémique de cette bactérie
N. méningitidis du sérogroupe B
cause de méningite possible chez le vieillard ?
entérobactérie, pneumocoque
causes de méningite chez l’ID
Listéria + mycobacterium tuberculosis/atypique + cryptocoque + aspergillus + entérobactérie
bactérie évoquée par : méningite après une PL/péridurale, chez un patient porteur de valve de dérivation ventriculaire
staphylocoque (+/- endocardite, collection épidurale)
causes de méningites récidivantes
breche ostéo-mingée, malformation (spina-bifida), foyer chronique (ORL, cholestéatome), ID
5 germes à évoquer si < 3 mois/ prématuré
strepto B (= S. agalactiae) ++++
EntéroB (E. Coli ++)
S. pneumoniae
N. Méningitidis / Listéria
aspect clinique d’une méningite chez enfant (< 5ans)
fièvre + hypotonie axiale
ou trouble du comportement, refus alimentaire, bombement de fontanelle antérieur
Teint gris
Antibio probabiliste de la méningite (adulte, si < 3mois)
[Ceftriaxone100mg/kg/j en 2 injections] ou [Céfotaxime IV 300mg/kg/j en 4 perfusions] IV
Si argument Listéria : C3G + [Amox 200 mg/kg/j] + [Genta 3 à 5mg/kg/j]
Si < 3 mois : C3G + Genta (vs E. coli)
TRT adapté contre le pneumocoque (ATB - durée - si allergie - prévention)
C3G IV + dexamethasone IV (adulte + enfant)
10-14j
Suspicion PSPD/enfant : C3G dose majorée + Vanco 60mg/kg/j en IVL
Si allergie : Chloramphénicol IV
Prévention : Vaccin
(si splénectomisé : Péni G 1/j préventif)
TRT adapté contre le méningocoque (ATB - durée - prévention (sujet contact, si femme enceinte, si allergie))
C3G IV + dexamethasone IV (adulte)
5-7j
Prévention : DO à ARS rapide - Isolement respi
+ vaccin sujets contacts anti-méningo B (+ A, C, Y, W135 si voyage (Mecque))
+ ATBprophyl dans les 24-48h = Rifampicine PO 2j
Prévention femme enceinte : C3G dose unique
Si allergie : Ciprofloxacine PO dose unique
tout la classe si ≥ 2cas dans la classe
tout l’établissement si ≥ 3 cas dans ≥ 2 classes en < 1 mois
TRT adapté contre la listéria (ATB - durée - si allergie - prévention)
Amox IV 21j + Genta IV 7j
Si allergie : Cotrimoxazole
Prévention : DO à l’ARS + enquète alimentaire
TRT adapté contre H. influenza (ATB - durée - si allergie - prévention)
C3G IV 7-14j + dexamethasone IV (enfant)
Si allergie : Chloramphénicol IV
Prévention : ATBprophylaxie = Rifampicine 4j (sujet contact) + Vaccin (enfant ID)
TRT d’une méningite par syphillis secondaire
Péni G IV ou IM 2-4sem + corticothérapie brève (prévention de reaction d’Herxheimer)
Aspect IRM d’une méningo-encéphalite herpétique
T2 : hypersignal en nappe bilat asymétrique = pathognomonique ! / fronto-temporal++ (+ insula)
± effet de masse
Aspect EEG d’encéphalite nécrosante à HSV
décharge de pointes-ondes périodiques lente (pseudo-rythmique) temporo-frontal
3 causes fréquentes de méningo-encéphalite
- herpès
- listéria
- tuberculose
aspect au Fond d’oeil d’une méningite tuberculeuse
tubercules de Bouchut (nodule choroïdien blnac/jaunatre)
TRT probabiliste d’un syndrome méningé avec signe de focalisation/trouble de vigilance ou crise comitiale
TRT proba HSV + Listériose tant que hypothèse pas levée (2 PCR HSV negatives à 48h intervalle/culture listéria negative ou autre diagnostique)
= ACICLOVIR IV forte dose (500mg/m2/8h) prolongé 14-21j / avant imagerie !!
+ AMOX-GENTA (21j)
définition du purpura fulminans
purpura fébrile comprenant au moins 1 élément nécrotique ou ecchymotique > 3mm ++++ (= méningoC ++)
+ svt état de choc, CIVD, purpura rapidement extensif nécrotique
