Tumeur rénale Flashcards
Epiédmio du cancer du rein ?
- 6ème tumeur solide maligne
- 3ème cancer urologique
- pic d’incidence = 60-70 ans
- incidence en augmentation
- prédominance masculine (2/1)
FdR de cancer du rein ?
- insuffisance rénale, transplantation rénale
- tabagisme, obésité, HTA
- exposition chronique (trichloréthylène..)
- maladie héréditaire prédisposante : maladie de von-Hippel-Lindau ++, carcinome papillaire héréditaire, syndrome de Birt-Hogg-Dubé (oncocytome), sclérose tubéreuse de Bourneville (angiomyolipome, carcinome rénal)
Tumeurs malignes du rein ?
= 70-80% des tumeurs
- carcinome à cellules rénales 90%
- tumeur métanéphrique, néophroblastome, mésenchymateuse, neuroendocrine, MT..
Carcinome à cellules rénales ?
- carcinome à cellules claires (75%) : hétérogène, hypervascularisée, cellules optiquement vides => fort potentiel MT, syndrome paranéoplasique fréquent
- carcinome tubulo-papillaire (15%) : faible potentiel MT, hypovascularisé, de meilleur pronostic (sous-type I > II)
- carcinome chromophobe (< 5%) : de bon pronostic, plus fréquent chez les femmes
- carcinome de Bellini ou carcinome des tubes collecteurs (1%) : très agressif
Physiopathologie du carcinome à cellules claires ?
- inactivation du gène VHL => néoangiogenèse tumorale
- shift métabolique => métabolisme préférentiel du glucose en lactate indépendamment de la disponibilité en oxygène
Grade histo-pronostique des tumeurs rénales ?
= grade de Furhman ou grade tumoral de l’ISUP : selon la présence d’anomalie cytonucléaires
- utilisé pour les CRCC et les CRTP
- bas grade (Furhman 1-2) ou haut grade (Furhman 3-4)
Tumeurs rénales bénignes ?
= 20-30% des tumeurs < 4 cm
- oncocytome = adénome oncocytaire (5%) : origine épithéliale, cicatrice stellaire centrale, chez la femme ++
- angiomyolipome (0,1-0,2%) : origine mésenchymateuse, en général petit et isolé (évoquer sclérose tubéreuse si volumineux et multiple), chez la femme ++, hypodensité au scanner (graisse intra-tumorale = pathognomonique), risque hémorragique notamment si > 4 cm (CI PBR, TTT préventif justifié)
Classification de Bosniak ?
= pour les tumeurs ksytiques = 5-10%, sur scanner ++++
- type 1 = kyste simple : densité hydrique, paroi fine sans cloisons intrakystiques, sans calcifications et sans composante tissulaire, non réhaussé au produit de conrraste
- type 2 = kyste atypique : cloisons fines +/- fines calcifications pariétales, hyperdense, non réhaussé
- type 2F : cloisons nombreuses et fines, minime épaississement et rehaussement des parois ou des cloisons (< 1 mm), calcifications pariétales et cloisons irrégulières, kystes hyperdense et entièrement intra-rénal > 3 cm
- type 3 = kyste suspect : paroi épaisse et irrégulière, calcifications épaisses et irrégulières, rehaussement significatif de la paroi et des cloisons
- type 4 = cancer à forme kystique : végétations intrakystiques se rehaussant, paroi épaisse et irrégulière se rehaussant
Manifestations cliniques d’une tumeur rénale ?
- découverte fortuite (70-80% des cas)
- signes locaux : hématurie intermittente, lombalgie, masse du flanc si volumineuse
- signes généraux : fièvre, AEG, anémie inflammatoire, MT pulmonaire ou osseuse
- thrombus tumoral veineux : varicocèle, OMI, signes d’insuffisance cardiaque droite
- syndrome paranéoplasique (< 5%, CRCC ++) : fièvre prolongée, polyglobulie (EPO-like), hypercalcémie (PTHrp), HTA (rénine), syndrome de Stauffer (hépatomégalie et cholestase anictérique)
Examen d’imagerie de référence dans les tumeurs rénales ?
= scanner abdominal en 4 temps : sans injection, artériel ou précoce, tubulaire et excréteur ou tardif (uroscanner)
- caractère tissulaire (prise de contraste > 15 UH) ou kystique
- extension loco-régional
- envahissement veineux : rénale, VCI, voire oreilletes
- bilan d’extension : ADP lombo-aortique, MT
- rein controlatéral : tumeur dans 5% des cas
Indications d’IRM abdominale en cas de tumeur rénale ?
- meilleure analyse du niveau supérieur d’un trhombus de la veine cave ou d’une lésion kystique mal caractérisée
- altération de la fonction rénale
Bilan d’extension d’une tumeur rénale ?
- scanner thoracique
+/- scintigraphie osseuse et scanner cérébral sur point d’appel
Biopsie tumorale en cas de tumeur rénale ?
= sous AL avec guidage écho ou scannographique, 10% de FN
- doute diagnostic : DD avec lymphome, sarcome, MT
- <4 cm localisée chez un patient > 70 ans et/ou comorbidités
- avant décision de surveillance ou avant thermo-ablation d’une petite tumeur
- tumeur du rein métastatique : preuve histologique
Risque (<10%) : hématurie, hématome rétropéritonéal ou sous-capsulaire, fistule artério-veineuse
Evolution des tumeurs rénales ?
- cancer localisé dans la majorité des cas au moment du diagnostic => 30% deviennent métastatiques
- MT à distance 1/3 au diagnostic : pulmonaire ++, surrénale, osseuse, hépatique, cérébrale
=> petit tumeur 95% survie à 5 ans
=> si MT 5-10% survie à 5 ans
Stratégie thérapeutique en fonction de la classification de Bosniak ?
- type 1 et 2 = bénin : aucune surveillance
- type 2F (follow-up) : nécessite de surveillance
- type 3-4 = haut risque de malignité (50% type 3, 95% type 4) : exérèse chirurgicale recommandée
