Rétention aiguë d'urine Flashcards
1
Q
RAU ?
A
= rétention vésicale complète = impossibilité d’uriner malgré la réplétion vésicale
- cause : obstacle sous-vésical le plus souvent, altération de la commande neurologique, défaut de contraction vésicale (rare)
- diagnostic généralement facile devant un globe vésical => drainage en urgence
- pathologie essentiellement masculine en dehors du contexte de vessie neurologique
2
Q
Clinique d’une RAU ?
A
- état algique : anxieux et agité, envie d’uriner permanente
- globe vésical : masse sus-pubienne, voussure à convexité supérieure, matité à la percussion, souvent douloureuse à la palpation avec augmentation de l’envie d’uriner
- TR +/- TV indispensable : prostate, fécalome, tumeur rectale, masse pelienne
- OGE : phimosis serré, sténose du méat, orchi-épididymite
- Sujet âgé : DTS, agitation, fécalome souvent associé
3
Q
Cause de rétention aiguë d’urine indolore ?
A
- diabète
- traumatisé du rachis
- anesthésie
4
Q
DD de la RAU ?
A
= anurie = absence de sécrétion rénale : sans globe, sans envie d’uriner, généralement non douloureux
5
Q
Examens complémentaires avant drainage pour RAU ?
A
- sondage : aucun nécessaire en urgence
- cathéter sus-pubien : bilan d’hémostase si contexte évocateur, échographie vésicale si doute (obèse, sujet âgé confus ++)
6
Q
Examens complémentaires après drainage pour RAU ?
A
- ECBU systématique
- créatinine, ionogramme
- échographie du haut appareil urinaire en cas de fièvre ou d’IRA => recherche de dilatation urétéro-pyélocalicielle ou signes de pyélonéphrite
=> dilatation : s’assurer de sa disparition par nouvelle écho ultérieure
=> si persistance dilatation : caractère chronique de la rétention d’urine => risque de syndrome de levée d’obstacle
7
Q
Bilan étiologique à réaliser en cas de RAU ?
A
- écho vésico-prostatique sus-pubienne
- débimétrie éventuelle à distance
- urétrocystoscopie obligatoire si hématurie macroscopique associée ou difficulté de sondage
- bilan urodynamique si pathologie neuro sous-jacente
8
Q
PEC en urgence d’une RAU ?
A
- SAD
- cathétérisme sus-pubien
=> relever le volume contenu dans la vessie pour évaluer le pronostic : meilleur si < 600 mL
9
Q
SAD en cas de RAU ?
A
= en 1ère intention
- conditions strictes d’asepsie et de stérilité
- drainage déclive permanent
- sur prescription médical, geste infirmier +/- présence médicale si 1er sondage chez l’homme
- éviter une sonde de petit calibre en 1ère intention => utliser une sonde de Charrière 18-20
- sonde à double courant si irrigation nécessaire (hématuie)
- prélèvement aseptique d’urine pour ECBU
10
Q
Contre-indication au sondage urinaire à demeure ?
A
- sténose urétrale
- sphincter urinaire artificiel : désactivation préalable nécessaire
- traumatisme de l’urètre (fracture du bassin)
- prostatite aiguë (relatif) : possible si apyrétique + ATB
11
Q
Cathétérisme sus-pubien en cas de RAU ?
A
= en 2nd intention si échec ou CI au SAD
- avantages : 0 fausse route urétrale, épreuve de clampage, chute complications locale au long cours
- risque de perforation d’une anse intestinale => s’assurer de l’existence formelle d’un globe vésical
- point de ponction : ligne médiane de l’abdomen, ligne horizontale à 2 travers de doigts au dessus de la symphyse pubienne
- sous AL, incision cutanée puis introduction du cathéter
12
Q
Contre-indication au cathéter sus-pubien ?
A
- absence de globe vésical ou doute diagnostic
- pontage vasculaire extra-anatomique sus-pubien (fémoro-fémorale croisé)
- trouble de l’hémostase, patient sous anticoagulant, hématurie (obstruction par des caillots)
- cicatrice de laparotmie : vérifier à l’échographie l’absence d’anses digestives
- antécédents ou suspicion de tumeur vésicale : risque d’essaimage dans la paroi
13
Q
Modalité de la réalisation d’un SAD ou d’un cathéter sus-pubien ?
A
- prévention de l’hémorragie a vacuo : clampage 15 mins tous les 300-500 mL
- prévention du syndrome de levée d’obstacle : suivi diurèse, réhydratation IV en cas de polyrie
- tentative de retrait à 48h :
- SAD : retrait, nouvelle pose si échec, a-bloquant en cas d’HBP
- KT : épreuve de clamp, retrait si reprise diurèse
14
Q
Complications des RAU ?
A
- insuffisance rénale aiguë obstructive
- syndrome de levée d’obstacle
- hématurie a vacuo : favorisée par un tb de l”hémostase ou des anticoagulants
- vessie claqué
15
Q
Causes médicamenteuses de RAU ?
A
- anticholinergiques : collyre mydriatique, anticholinergique de l’instabilité vésciale, neuroleptique (phénothiazine ++), antidépresseur tricyclique, antiparkinsonien, néfopam, tiémonium, B-mimétique inhalé, anticholinergique inhalé, antihistaminique
- morphinique
- sympathomimétiques : vasoconstricteurs nasaux, B2-mimétiques
- inhibiteurs calciques
- atropinique
