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Urologie > Hypertrophie bénigne de prostate > Flashcards

Hypertrophie bénigne de prostate Flashcards

1
Q

Score de gêne fonctionnelle dans l’HBP ?

A

= score IPSS : 7 items sur la gêne + 1 items sur la gêne globale

  • légers IPSS < 7
  • modéré IPSS 8-19
  • sévère IPSS > 20
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2
Q

Hypertrophie bénigne de prostate ?

A

= adénome prostatique = hyperplasie glandulaire et stromale au sein de la zone de transition de la prostate, le plus souvent associée à une inflammation chronique => adénomyofibrome

  • très fréquente, liée au vieillissement, sans parallélisme entre le volume et la symptomatologie
  • le plus souvent asymptomatique, symptomatique chez 30% des > 65 ans
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3
Q

FdR d’apparition des signes cliniques d’une HBP ?

A
  • âge > 60 ans
  • PSA > 1,6 ng/mL
  • volume de prostate > 31 mL
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4
Q

TR en cas de HBP ?

A
  • prostate > 20g, souple, indolore, lisse régulière
  • disparition du sillon médian et évasement des bords latéraux
    => un TR évocateur d’une HBP signe le diagnostic sans pour autant affirmer que les SBAU sont imputables à l’HBP
    => un TR évocateur d’un cancer ne remet pas en cause l’imputation des SBAU à l’HBP car le cancer est asymptomatique en l’absence d’envahissement important
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5
Q

DD de l’HBP ?

A
  • nycturie prédominante isolée : polyurie nocturne, polyurie des 24h, troubles du sommeil => calendrier mictionnel
  • symptômes phase de remplissage : autres causes du syndrome d’hyperactivité vésicale
  • symptômes phase micitonnelle ou post-mictionnelle : autres causes d’obstruction sous-vésicale ou hypotonie détrusorienne
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6
Q

Quand évoquer une sténose de l’urètre ou une maladie du col vésical en DD de l’HBP ?

A

= si patient jeune avec petit volume prostatique

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7
Q

Quand évoquer une hypotonie détrusorienne en DD de l’HBP ?

A

= si patient âgé > 80 ans ou au contraire < 50 ans, avec RMP important > 300 mL

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8
Q

Faux positifs d’un taux de PSA élevé ?

A
  • prostatite
  • TR
  • biopsie
  • éjaculation
  • augmentation de 0,1 ng/mL par gramme d’HBP
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9
Q

Aspect débimétrie en cas d’HBP ?

A

= courbe aplatie, Qmax < 15 mL/s

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10
Q

Examens paracliniques lors d’une HBP ?

A
  • taux de PSA selon contexte
  • créat selon contexte
  • ECBU pour éliminer une infection urinaire
  • débimétrie
  • échographie rénale : non systématique en l’absence de retentissement vésical
  • échographie vésicale par voie sus-pubienne : optionnelle
  • échographie prostatique par voie abdo +/- transrectale : si TR difficile, permet d’estimer le volume prostatique
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11
Q

Examens complémentaires de 2nd intention dans l’HBP ?

A
  • fibroscopie vésicale si antécédents d’hématurie : éliminer TV
  • fibroscopie urétrale en cas de suspicion de sténose
  • BUD en cas de suspicion d’hypotonie détrusorienne
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12
Q

Complications aiguës de l’HBP ?

A
  • RAU : 2% à 2 ans, risque d’IRA obstructive
  • Infection : prostatite, orchi-épididymite
  • hématurie macroscopique et initiale par rupture des varices prostatiques => éliminer les autres causes d’hématurie
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13
Q

Complications chroniques de l’HBP ?

A
  • vessie de lutte : hypertrophie détrusorienne + apparition de trabéculations et de diverticules juqu’à la rétention chronique
  • rétention vésicale chronique : globe vésicale chronique, souvent indolore sans besoin d’uriner, miction ou incontinence par regorgement
  • lthiase vésicale de stase : risque d’épisodes d’hématurie ou d’infections urinaires à répétition
  • IRC obstructive = urétéro-hydronéphrose : dilatation des cavités chronique et indolore, amincissement du parenchyme rénale
  • hernie de l’aine
  • AUCUNE dégénérescence en cancer
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14
Q

Abstention/surveillance d’une HBP ?

A

= HBP non compliquée et SBAU minimes/modérés sans altération de la qualité de vie
- RHD : diminution apports hydriques après 18h, de la caféine et de l’alcool, traitement d’une constipation, arrêt des TTT favorisants la dysurie

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15
Q

Indications et classes pharmacologiques du traitement médical de l’HBP ?

A

= HBP non compliquée et SBAU modéré/sévère avec altération de la qualité de vie (IPSS > 10)

  • a-bloquant
  • inhibiteurs de la 5a-réductase
  • IPDE5
  • phytothérapie
  • anticholinergiques
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16
Q

Les alpha-bloquants dans l’HBP ?

A

= relaxation des fibres musculaires lisses de la prostate et du col de la vessie : action rapide en 48h, significative et stable

  • molécules : alfusozine, tamsulosine
  • EI : hypotension orthostatique surtout si 1ère génération, diabétique ou sujet âgé ; céphalées, vertiges, troubles de l’accomodation, hypospermie voire anéjaculation surtout avec les dernière générations
  • CI relative : traitement HTA associé, coronarien
  • A interrompre avant chirurgie oculaire : risque de syndrome de l’iris flasque

=> en cas d’inefficacité : possible association abloquant + inhibiteurs de la 5a-réductase

17
Q

Inhibiteurs de la 5a-réductase dans l’HBP ?

A

= inhibition de la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone : chute volume de prostate après > 6 mois de traitement, à privilégier si > 40 g

  • seule classe qui diminue le risque de RAU
  • molécule : finastéride, dutastéride
  • EI : divise par 2 le taux de PSA (x 2 pour le dépistage), trouble de l’érection, baisse de la libido, gynécomastie
18
Q

IPDE5 dans l’HBP ?

A

= tadafil en continu, non remboursé

- CI : prise de dérivés nitrés, cardiopathie sévère instable

19
Q

Anticholinergiques dans l’HBP ?

A

= en l’absence de RPM > 150 mL

  • en association avec les a-bloquants en cas de persistance des symptômes de la phase de remplissage
  • CI : glaucome par fermeture de l’angle
  • EI : syndrome sec, constipation

B3-adrénergique : non remboursé, équivalent aux antimuscarinique

20
Q

Phytothérapie dans l’HBP ?

A
  • serenoa repens

- pygeum africanum

21
Q

Indications, conditions et complication du TTT chirurgical de l’HBP ?

A

INDICATIONS :

  • HBP compliquée : RAU avec échec de désondage, IRC, calcul, hématurie ou infections récidivantes
  • SBAU résistant au traitement médical ou traitement mal toléré
  • choix du patient

CONDITIONS :

  • après contrôle ECBU stérile
  • examen histologique systématique de l’adénome

COMPLICATIONS :

  • éjaculation rétrograde : AVH > TRUP > ICP
  • hématurie, RAU, infection, sténose du col vésical ou de l’urètre
  • risque faible de DE ou d’incontinence
  • TRUP syndrome
  • ATTENTION, ne diminue pas le risque de cancer
22
Q

TRUP Syndrome ?

A

= syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation : passage systémique important de liquide d’irrigation (sucré et hypotonique)

  • FdR : saignement per-opératoire abondant, durée > 60 mins
  • symptômes sous rachianesthésie : troubles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, douleur thoraique
  • surcharge volémique avec hyponatrémie de dilution

=> Si hypoNa < 120mmol/L = soluté hypertonique
=> Si hypoNa > 120mmol/L = restriction hydrique + diurétique

23
Q

Méthodes chirurgicales pour le traitement de l’HBP ?

A

TTT historique :

  • prostate < 30 g : incision cervico-prostatique endoscopique
  • prostate < 80 g : résection trans-urétrale de prostate
  • prostate > 80 g : adénectomie par voie haute laparoscopique avec drainage prolongé 5-7 jours

TTT ablatif moderne :

  • RTUP bipolaire : utilisation de sérum phy à la place du glycocolle => risque de TURP syndrome nul
  • énucléation endoscopique au laser : décollement et coagulation de l’adénome refoulé dans la vessie puis morcellateur => chute le risque hémorragique
  • photo-vaporisation au laser : chute le risque hémorragie

TTT non ablatif : pose d’implants de part et d’autres de la prostate et au niveau de l’urètre avec compression des lobes => non remboursé, pas d’effets secondaires sexuels, éligible si absence de lobe médian

24
Q

TTT palliatif de l’HBP ?

A

= en cas d’échec du traitement médical et de contre-indication opératoire :
- sonde vésicale ou KT sus-pubien ou auto-sondage

25
Q

Rythme de surveillance d’une HBP ?

A
  • abstention/surveillance : à 6 mois puis 1/an
  • TTT a-bloquant : à 6 semaines, 6 mois puis 1/an
  • TTT I5AR : à 3 mois, 6 mois puis 1/an
  • TTT chirurgical : à 6 semaines, 3 mois puis 1/an => efficacité évaluée à partir de 3 mois
26
Q

Bilan à réaliser chez le MG dans le cadre d’une HBP ?

A
  • évaluation SBAU
  • ECBU
  • TR

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