Tumeur du testicule Flashcards
Epidémio du cancer du testicule ?
- rare : 1-1,5% des cancers de l’homme, en augmentation
- pic d’incidence 30-34 ans pour les TGNS et 39 ans pour les TGS
- 1er cancer de l’homme < 35 ans
- localisé au testicule dans 60-70% des cas au diagnostic
=> toute tumeur testiculaire est un cancer jusqu’à preuve histologique du contraire
Dissémination du cancer du testicule ?
- ADP lombo-aortique, sus-diaphragmatique, médiastinales puis sus-claviculaire gauche
+/- inguinale en cas d’envahissement scrotal - MT : poumon, foie, plus rarement cerveau et os
FdR de cancer du testicule ?
- atcd de cancer du testicule ou de néoplasie germinale intra-tubulaire
- syndrome de dysgénésie gonadique cryptorchidie, atrophie testiculaire, hypospade, trouble de la fertilité
- syndrome de Klinefelter : tumeurs germinales extra-gonadiques médiastinales
- trisomie 21
- consommation précoce et régulière de cannabis
- antécédents familiaux au 1er degré de tumeur testiculaire
- autres : morphométrie, exposition aux pesticides ou aux perturbateurs endocriniens
Tumeurs germinales du testicule ?
= 95% des cas
- séminome pur (45%) : meilleur pronostic
- TGNS (55%) = association en proportion varibale : carcinome embryonnaire, choriocarcinome, tératome, tumeur du sac vitellin
- Tumeur mixte (TGS et TGNS) : très fréquente
Tumeurs non germinales du testicule ?
= 5-10% des cas
- stroma gonadique spécialisé : cellule de Leydig (béin 90% des cas), cellule de sertoli
- gonadoblastome
- ADK du rete testis
- mésothéliome de la vaginale
Tumeurs secondaires du testicule ?
- hémopathie maligne : lymphome (30% des cas > 50 ans), LAL
- métastase testiculaire (rare) : prostate, poumon, mélanome, rein..
Néoplasie germinale intra-tubulaire ?
= état tumoral pré-invasif : risque d’évolution vers un cancer germinal 50% dans les 5 ans
- rechercher indispensable dans les zones saines en cas d’orchidectomie partielle
- recherche controlatérale (biopsie) en cas de risque de tumeur bilatérale (dysgénésie gonadique) ou de micro-lithiase de grade 3
Clinique d’une tumeur du testicule ?
- augmentation volume du testicule, indolore : nodule dure, pierreux, irrégulier avec persistance du sillon épididymo-testiculaire (signe de Chevassu positif) +/- hydrocèle réactionnelle
- pesanteur testiculaire ou douloureux, ou douleur hypogastrique
- tableau aigu : hémorragie ou nécrose intra-tumorale, traumatisme scrotal, orchite
- gynécomastie
- MT : ADP sus-claviculaire, masse abdominale palpable, MT viscérale
Examens complémentaires nécessaire au diagnostic de tumeur du testicule ?
= écho-doppler scrotale recommandée systématiquement
- 95% de sensibilité si couplée à l’examen clinique
- nodule intra-testiculaire hypoéchogène généralement hypervascularisé si TGS
- nodule intra-testiculaire hétérogène généralement hypervascularisé si TGNS
+ parenchyme contralatéral : tumeur, microlithiase
Diagnostic différentiel des cancers du testicule ?
- kyste épidermoïde : tumeur bénigne, aspect en “pelure d’oignon” à l’échographie => orchidectomie partielle
- leydigome : bénigne, signes d’hypogonadisme, gynécomastie => orchidectomie partielle
Dosage des marqueurs en cas de tumeur du testicule ?
= systématique en pré-opératoire et post-opératoire (J8-J30) : suivi de la décroissance après orchidectomie (MT si absence de décroissance) et de la normalisation après chimio
- alpha-foeto-protéine
- hCG TOTALE
- LDH
Caractéristiques de l’aFP en cas de tumeur du testicule ?
- N < 20 ng/mL
- 1/2 vie = 6 jours
- normale à J30
- TGNS uniquement : tumeur vitelline ++, carcinome embryonnaire
- non spécifique : CHC, pancréas, estomac
Caractéristiques de l’hCG totale en cas de tumeur testiculaire ?
- N < 2 ng/mL
- 1/2 vie = 2-3 jours
- normale à J8
- choriocarcinome 100%, tumeur séminomateuse 30%
Caractéristiques des LDH en cas de tumeur du testicule ?
- tumeur séminomateuse 80%, non spécifique
- corrélé au volume tumoral et au degré de nécrose tumoral
- valeur pronostique dans les formes métastatiques
Bilan d’extension en cas de tumeur du testicule ?
= possiblement après orchidectomie : statut ganglionnaire et métastatique
- TDM TAP
- imagerie cérébrale si MT viscérale, forme de mauvais pronostic ou en cas de symptôme
- Scintigraphie osseuse sur signe d’appel
- échographie hépatique : si doute sur le scanner ou point d’appel
