Hématurie Flashcards
Définition d’une hématurie ?
= quantité anormale d’hématies dans les urines lors d’une miction > 10/mm3 ou 10^4 = 10 000/mL
Causes d’hématurie ?
- cause urologique : lésion du parenchyme rénal ou de l’arbre urinaire, conduisant à l’effraction de vaisseaux sanguins
- cause néphrologique = glomérulaire
- idiopathique dans > 10% des cas
Diagnostic différentiel d’hématurie ?
- hémorragie de voisinage : urétrorragie, menstruation, métrorragie, hémospermie
- cause métabolique : myoglobinurie (rhabdomyolyse), hémoglobinurie (hémolyse), uribilinurie, porphyrie
- cause alimentaire : betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, chou rouge, colorant alimentaire = rhodamine B
- médicament : rifampicine, érythromycine, métronidazole, acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène, vitamine B12, laxatifs contenant de la pénolphtaléine, contact avec un antiseptique (povidone iodé, eau de Javel)
- intoxication au plomb ou au mercure
=> la BU est aussi positive en cas de myoglobinurie ou d’hémoglobinurie : diagnostic différentiel à l’ECBU
Hématurie macroscopique ou microscopique ?
- macroscopique : coloration rosée, rouge ou brunâtre, visible à l’oeil, > 500 hématies/mm3
- microscopique : invisible, découverte à la BU/ECBU, > 10 hématies/mm3
=> même valeur sémiologique
=> BU positive à partir de > 5 hématies/mm3, confirmé par le sédiment urinaire ECBU
Orientation urologique ou néphrologique devant une hématurie ?
- urologique : caillot, SFU associées, fièvre, colique néphrétique, douleur lombaire spontanée ou à la palpation
- néphrologique : HTA, oedème, insuffisance rénale
Chronologie d’une hématurie ?
- initiale = origine urétro-prostatique
- terminale = origine vésicale
- totale = origine rénale
=> sans valeur localisatrice en cas d’hématurie abondante
Biologie à réaliser en cas d’hématurie clinique ou à la BU ?
- ECBU = confirmation diagnostic + analyse bactériologique +/- rechercher bilharziose ou tuberculose si contexte
=> la présence de cylindres hématiques ou d’hématies déformés est en faveur d’une origine néphrologique - Protéinurie/24h : augmentation possiblement liée à la présence de sang => à rechercher en dehors d’une épisode d’hématurie macroscopique
- NFS, hémoaste, bilan rénale
- cytologie urinaire : recherche cancer urothélial
Examen de 1ère intention en cas d’hématurie ?
= échographie vésico-rénale
- tumeur du parenchyme rénal, cavités pyélocalicielles ou vésicale
- lithiase, kystes
- urétéro-hydronéphrose, caillotage
- doppler : recherche de thrombose des veines rénales
Autres examens en cas d’hématurie ?
- UROSCANNER = examen de référence : d’emblée ou si échographie négative ou nécessité de complément
- CYSTOSCOPIE : si > 50 ans ou FdR de tumeur urothéliale, suspicion de cause sous-vésicale pour étude de la filière urétrale
=> éjaculat urétéral d’urine sanglante aux méats urétéraux en faveur d’une origine urologique si unilatéral ou néprhologique si bilatéral
Autres selon contexte : PBR, ASP, urétéroscopie, artériographie
Causes urologiques d’hématurie ?
- tumeur urothéliale
- tumeur rénale
- infection urinaire = cause la plus fréquente d’hématurie
- lithiase urinaire
- traumatisme
- prostatique : HBP ou prostatite, rarement cancer
- iatrogène : sondage, KT, résection endoscopique, lithotritie, PBR, cystite radique, post-chirurgical
- polykystose rénale
Nécrose papillaire ?
= cause d’hématurie
- contexte : diabète, dépranocytose, AINS
- tableau de colique néphrétique : migration de fragment papillaire dans l’uretère +/- hyperthermie, insuffisance rénale
- uroscanner : amputation calicielle, absence de lithiase
Infarctus rénal ?
= cause d’hématurie
- contexte : post-traumatique, drépanocytose, maladie thromboembolique
- douleur lombaire brutale, difficilement calmée par les antalgiques
- TDM, angio-IRM, écho-doppler : image d’infarctus rénam
- PEC urgente (6h) : reperméabilisation de l’artère rénale par voie radio-interventionnelle (stent) ou chirurgical (thrombectomie)
Hématurie d’effort ?
= après une activité physique prolongée : microtraumatisme rénaux ou vésicaux et perméabilité glomérulaire accrue pendant l’effort
- généralement microscopique (80%) disparaissant après quelques jours de repos
CAT en urgence en cas d’hématurie ?
= si macroscopique avec caillotage et/ou RAU
- sonde vésicale double courant avec mesures d’asepsies, en système clos (+ ECBU lors de la pose)
- irrigations/lavage continu +/- décaillotage à la seringue si nécessaire
=> CI au KT sus-pubien ; risque de dissémination d’un possible cancer vésical
CAT hors urgence en cas d’hématurie ?
= macroscopique asymptomatique
- hydratation orale abondante pour diluer l’hématurie et éviter le risque de caillotage et faciliter la coagulation de la lésion à l’origine de l’hématurie
