Tuberculosis Flashcards
Agentes patógenos de la tuberculosis (3) (grupo mycobacterium tuberculosis complex)
M. Tuberculosis
M. Bovis
M. Africanum
Como se da la patogenia de la infeccion?
Inhalación de micobacterias,
fagocitocis por macrófagos, proliferacion en macrofago,
lisis de macrofago e infeccion de otras células,
Formación de granuloma tuberculoso (celulas gigantes de langhans) que rodea las células lisadas (foco de necrosis caseosa)
Pacientes con respuesta celular deficiente en una infección por tuberculosis generan:
Cavidades
¿Como se genera bacteremia en la tuberculosis?
Macrofagos que fagocitan bacilos pasan al torrente sanguíneo a traves del sistema linfático
Grupos de riesgo de TBC en px:
VIH (inmunodeficientes)
Contacto con otros infectados
Lesiones pulmonares (visibles en rx)
Alcoholicos, drogadictos, fumadores vagabundos, inmigrantes.
Usuario de inmunosupresores
Manifestaciones sistémicas de la tuberculosis
Fiebre
Anorexia
Perdida de peso
Diaforesis
Eritema nudoso
Conjuntivitis flictenular
Síntomas de tuberculosis pulmonar
Tos crónica (inicia seca, luego con espectoración mucosa o purulenta)
No siempre hemoptisis
Disnea
Signos de TBC pulmonar
Cavitaciones pulmonares
Tres formas de tuberculosis pulmonar y descripción
Miliar (diseminacion hematógena, fiebre alta y disnea intensa, hepatomegalia)
Neumonia tuberculosa (síntomas de toxemia con fiebre elevada)
Tuberculosis fibrocavitaria.
Tipos de tuberculosis extrapulmonar
Pleuritis tuberculosa (derrame pleural generalmente unilateral)
Tuberculosis ganglionar
Tuberculosis urogenital
Tuberculosis osteoarticular
Tuberculosis del SNC
Tuberculosis del tracto digestivo
Pruebas de imagen para tuberculosis y sus descripiones
Rx de tórax: condensaciones, nódulos redondeados (encapsula miento de masas caseosas)
TC de tórax: mayor sensibilidad y especificidad, nódulos extralobulillares e intralobulillares que pueden forman el árbol en brote.
Pruebas microbiológicas y laboratorio
Cultivo convencional
Evaluación de farmacorresistencias
Enzimas hepáticas
Bilirrubina
Urea
Creatinina
Ácido urico
Hemograma
Terapia farmacológica TBC con tuberculostáticos
Intensiva: > o = a 3 fármacos
Continuación: > o = a 2 fármacos
Izoniacida
Rifampicina
Piranzinamida
Etambutol
Estreptomicina
Pared celular de bacilo de Koch
Pared celular rica en lípidos, haciéndolo resistente a desinfectantes, detergentes, atb.
Bacilo de koch
Mycobacterium tuberculosis.
Bacilo aerobio inmóvil.
NO esporulado.
Gram (+).
Alcohol-ácido resistentes.
Sensible a calor, luz solar, luz UV.
*Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares inactivos.
Patogenia de TBC.
Tuberculoso bacilífero
Inhalación de Bacilos
Inflamación pulmonar inespecífica
Fagocitosis por macrófagos alveolares, formando zonas de neumonitis.
Pasa a ganglios hiliares y foco de Ghon
Complejo 1rio de Ranke
Bacteremia
Siembras orgánicas posprimarias(meninges, epifisis huesos largos, cuerpos vertebrales)
Foco de Ghon
Lesión primaria en persona recién infectada.
Granuloma.
Complejo 1° de Ranke
Granulomaasociado a adenopatía calcificado.
Tiempo que el SI inhibe replicación bacteriana
3 semanas.
Exámen físico
Fascie febril, crepitaciones en partes altas y dorsales del tórax, ápices pulmonares.
Sibilancias.
Adenopatías periféricas.
Soplo cavitario(+fuerte en inspiración).
Dg
Sospecha clínica pero dg con presencia de bacteria 2 baciloscopías positivas.
RX tórax, características:
No descarta pronóstico ni diagnóstico.
Se toma a inicio y final del tto para ver respuesta a tto.
Sombras más blandas y algodonosas o cavitaciones, pero NO hay imágen patognomónica.
Opacidades
Infiltrado acino-nodoso o árbol en bote.
Opacidad homogénea de bordes mal definidos.
nódulos
Generalmente pequeños y en partes altas de pulmones
Cavidades de pared limpias
Hallazgo de TBC antigua.
Centro de lesión presenta licuefacción. Puede haber sobre infección por Aspergillus.
Diseminación hematógena
Más frecuente en fase activa de TBC 1ria.
Suele dar TBC extrapulmonar.
Diseminación broncógena.
Por TBC pulmonar crónica, propagación dentro del árbol bronquial.
Baciloscopías
•2 a todo px sintomático respiratorio, se toma en la mañana al despertar.
•Sin expectoración hacer esputo inducido como lavado bronco alveolar o fibrobroncoscopía.
•2 negativas o 1 cultivo negativo niegan infección, controles cada anual/semestral según FR
TAC de tórax.
Ver cavitaciones con contenido.
Diferenciar bronquiectasias, neoplasias, derrames cavitados.
Gold standard
Cultivo de Kohn, pero demora 8 semanas por la lenta división.
Se realiza con baciloscopía (+)
IGRAs
Por Elisa, costosa, ve antígenos específicos.
Dg, pero NO seguimiento.
•Quantiferon TB-Gold
•Elispot o GeneXpert(parecido a PCR de TBC, demora 2 horas,es muy caro)
*Estás 2 consideran ESAT-6 y CFP-10.
Tuberculina
En desuso, mide en mm. reacción eritematosa de la piel, puede reaccionar con vacuna BCG, da falsos negativos.
Fase inicial del tto
50 dosis(2meses/10semanas).
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
•Hay comprimidos con los 4 atb.
•Px desnutridos ojo con dosis, dar individuales.
Fase de continuación
80 dosis (4 meses/16 semanas).
Rifampicina
Isoniazida
Ante problema hepático
Rifampicina(ram inductor de citocromo p450) e isoniazida(ram hepatitis).
•Reemplazar por Estreptomicina. (ram: toxicidad renal).
Ram del etambutol
Neuritis óptica, por dosis elevada o acumulo en insuficiencia renal.
*Inicia con incapacidad de distinguir verde y azul. Reversible.
*CI en neuropatía diabética.
Si al 4to mes si fracasa
Derivar a especialista
Si el px deja tto por 2 meses(buscar tiempo min)
Baciloscopia y decidir según eso el tto
