NPS Y Cáncer Flashcards
Fumador activo y cancer
10-30 veces más posibilidades de Ca pulmonar que no fumador.
Características de NPS asintomático
-Lesión única menor a 3cm en parénquima sano.
-Fumadores tienen 40% de malignidad.
- Sobrevida de 50-88% a 5 años
NPS debe ser considerado como….. Hasta que se demuestre lo contrario.
Ca pulmonar.
Comparar rx antiguas porque
Si por el NPS lleva más de 2 años sin síntomas lo más probable es que sea benigno.
Benignidad en TacTx.
-Calcificación densa: granuloma calcificado en el centro.
-Tejido adiposo: hamartoma.
Criterios relativos de benignidad.
-Menor de 35
-No fumador
-Margenes netos
-Zonas con alta prevalencia de TBC, porque TBC da granulomas crónicos.
Etiología NPS
Benigno 70% (80%Granuloma-10% Hamartoma)
Maligno 30% (75% Carcinoma broncógeno-20% metástasis)
Hamartoma
Tumoración benigna.
Abstinencia de tabaco y riesgo de cáncer pulmonar.
Bajo, si el px lleva más de 7 años sin tabaco.
Riesgo intermedio de Ca pulmonar con diámetro entre
1.5 - 2.2 cm
Citología del esputo
Baja sensibilidad el 10-15% de tumores malignos son positivos.
Calcificación brilla más en los bordes
Signo de malignidad
Seguimiento de NPS
Rx cada 3-6 meses por tasa de crecimiento del adenocarcinoma.
Biopsia debe ser más rápida si
Está en sectores más alejados al bronquio porque puede indicar que avanzó más la malignidad**DUDA.
PAAF (punción aspiración con aguja fina) diagnostica….
- Dg de malignidad de 80-90% sobre los 2cm y 50-70 bajo los 2cm.
- Mal rendimiento para benignidad.
Manejo de NPS
-Intervención qx para biopsia
-Resección en cuña y biopsia rápida
-Video-toracoscopía ver lesiones periféricas.
-Seguimiento con rx cada 3-6 meses
PET - PET-CT
Medicina nuclear, se pone contraste para la glucosa porque zonas con metabolismo activo se marcan por radiación, por esto se utiliza más para buscar metástasis que cáncer.
Excepciones de NPS con biopsia.
-Más de 2 años sin cambios.
-Aspecto benigno (calcificación completa).
-Causado por inflamación (tbc,hongo).
-Riesgos extremos del px.
-Px con metástasis.
-Menores de 35 sin factores de riesgo.
Síntomas en ca pulmonar se dan cuando …
Enfermedad avanzada.
-Sobrevida del 14% a 5 años.
Signos de ca pulmonar
Disnea.
Dolor torácico.
Derrame pleural.
Hemoptisis.
Sibilancias localizadas.
Tos o cambio de tos en epoc.
Signos extra tórax de Ca pulmonar
-Dolor esquelético (mt 20%).
-Adenopatías cervical supraclavicular.
-Convulsión, cefalea, conducta, conciencia.
-Sd vena cava superior (edema en esclavina).
-Hepatomegalia.
Síndromes paraneoplásicos.
-Más frecuente en ca de células pequeñas (asociado a tabaquismo).
-Compromiso de estado general, fiebre, baja de peso.
-Osteoartropatía hipertrófica.
-TEP/ tromboflebitis.
-Anemia
-Hipercalcemia/hiponatremia
-Polineuropatía periférica
Estudio ca pulmonar
Radiografía
-Rx tórax ap y lateral
-Tac torax
Lab
-Hemograma y vhs
-Perfil bqco
*Los marcadores tumorales tienen mala efectividad para ca pulmonar.
VHS
- Velocidad de heritrosedimentación, aumenta cuando la inflamación es más crónica.
- Sobre 100 se considera aumentado.*
Fibrobroncoscopia
-Histología y etapificación
-Lesión central visible, menos invasivo
-Biopsia + citología, 90% dg.
Lesión periférica pulmonar
- Punción percutanea guiado por TAC tx, rendimiento 80-95%.(o guiada por scanner)
-Bajo rendimiento con fibrobroncoscopia (lavado+punción transbronquial bajo radioscopía).
Si la opacidad está radiolucida por dentro puede ser un
Adenocarcinoma cavitado, necrosis central.
Adenocarcinoma
-Más común en mujeres.
-75% en periferia.
Carcinoma bronquioalveolar
Adenocarcinoma in situ
-No relación con tabaquismo.
-Nodular o infiltrado lobar difuso.
-Imita neumonía distribuyendose por parénquima, pero tiene disnea, anorexia, diaforesis.
-Progresión lenta
-20% de px con broncorrea
Carcinoma de células escamosas.
-Tumor central, cerca de bronquios lobares o segmentarios.
-60 a 80% cerca de árbol traqueobronquial.
-Centro de necrosis(cavitado).
-Sobrevida 65% a 5 años, mejor que adenocarcinoma.
Carcinoma de células grandes
-En periferia.
-Mal pronóstico(escamosa o glandular)
-Rápida diseminación homogénea.
Carcinoma de células pequeñas:
-Asociado a tabaco
-25 a 30% de Ca pulmonar.
-Generalmente central
-Mal pronóstico
-Originado por células neuroendocrinas
TNM
Tamaño de nódulos metastásicos.
TNM (T)
Tamaño del tumor primario, si causa obstrucción o invade estructuras vecinas.
Tx: no puede medirse.
T0: no puede encontrarse.
T1-T4: tamaño.
TNM (N)
Linfonodos.
N0-N3: desde ausencia a Adenopatías.
TNM (M)
Metástasis
M0: sin metástasis
M1: con metástasis
NCP
Progresión de cáncer pulmonar.
Etapificación TNM para NCP con metástasis.
Hallazgo+ : estudiar
PET CT: utilización progresiva
TNM: etapa de I a IV.
PET scan ve
Metástasis múltiples.
MTT de Ca pulmonar
Cerebro, hígado, suprarrenal, huesos.
Edema en extremidad superior y facil
Ganglios linfáticos mediastinicos agrandados por obstrucción de vena cava superior.
