EPOC

Question 1

Epoc caracterizado por

Answer 1

Síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo, principal FR el Tabaquismo. También a factores genéticos cómo deficiencia a1antitripsina.

Question 2

Alfa1-antitripsina (AAT).

Answer 2

Proteína que protege los pulmones, es producida por el hígado. Si la forma proteica no es adecuada se acumula en hígado indicando afección hepática y no llega a pulmones.
Puede estar disminuida en bronquiectasia, epoc,etc.

Question 3

Bronquitis crónica

Answer 3

• Inflamación crónica en vías respiratorias.
• Daño en células endoteliales baja el aclaramiento ciliar (clearence ciliar).
• Hiperplasia de glándulas mucosas con hipersecreción de estás y tapón.
• Edema de vías respiratorias e hiperplasia de m.liso estrechando lumen.
• Fibrosis peribronquial lo que IMPIDE responder a broncodilatación pese a hiperplasia muscular.

Question 4

Enfisema en epoc

Answer 4

Desequilibrio proteasa-antiproteasa.
-Bajando act. Antiproteasa
-Sube act. Proteasa, las proteasas normalmente descomponen elastina y t.conectivo para reparar, pero al aumentar rompen tejido y alveolos.
- Baja factor de transferencia y difusión de CO, por baja de superficie de intercambio.

Question 5

Proteasas

Answer 5

Descomponen elastina y t.conectivo.
Elastasa de neutrófilo.
Metaloproteinasa de la matriz(MPM).
Catepsinas.

Question 6

Antiproteasas

Answer 6

Inhibe Proteasa
AAT
Elafina
Inhibidor tisular de MPM

Question 7

Destrucción alveolar genera

Answer 7

Alveolos agrandados.
Baja retracción elástica y cuesta expulsar aire.
Sube complianza o distensibilidad.

Question 8

Inflamación crónica genera

Answer 8

Hiperproducción de moco (hiperplasia gl mucosa), aumento de gl mucosas, hipertrofia de músculo liso.
*Parecido a asma, pero se suma que hay FIBROSIS EN ZONA PERIBRONQUIAL.

Question 9

Fibrosis peribronquial esta en epoc y asma?

Answer 9

Falso, solo en epoc , por esto no responde a broncodilatación de forma adecuada.

Question 10

Leucocitos granulados que liberan proteasas.

Answer 10

Neutrófilos.

Question 11

Clínica de epoc general

Answer 11

Disnea progresiva con esfuerzo
Tos crónica productiva, esputo especialmente en la mañana.
Fatiga.
Pérdida o aumento de peso.

Question 12

Clínica de exacerbación aguda de epoc

Answer 12

Empeoramiento de la disnea.
Aumento de la tos.
Producción de esputo purulento.
Sibilancias
Fiebre si es que es infecciosa.

Question 13

Signos de epoc

Answer 13

En tonel, cianosis, acropaquia.
Taquipnea e hipoxia.
-Taquicardia según grado de insuficiencia respiratoria.
- Pérdida de masa muscular.

Question 14

Examen pulmonar de consulta

Answer 14

Inspección: musculatura accesoria, respiración de labios fruncidos eliminando aire de forma lenta con espiración prolongada
Auscultación: espiración prolongada, sibilancias, disminuye MP.
Palpación y percusión: percusión hipersonora, reduce expansión de pared.

Question 15

Qué es el cor pulmonale?

Answer 15

Afección que causa IC derecha por agrandamiento de este a causa de presión alta de arterias pulmonares. Hipoxemia crónica genera aumento de endotelio de arterias pulmonares lo que aumenta presión en lado derecho.

Síntomas de IC derecha como edema periférico e ingurgitación yugular.

Question 16

RXTX de epoc

Answer 16

Aumento de espacios intercostales.
Aplanamiento diafragmático por hiperinsuflación, aumento de diámetro AP.

Question 17

Espirometría de epoc

Answer 17

Mayor pérdida de VEF1 que de CVF
-Desde Tiffeneau menor 70 es obstructiva.
-Tiffeneau menor a 50 enfermedad grave, aumenta CPT y no mejora con broncodilatación.

Question 18

Broncodilatación en epoc

Answer 18

Intenta retrasar remodelación.
Mejor usar sama o lama porque:Baja producción de moco porque antagonistas MUSCARÍNICOS atacan glándulas de parasimpático, pero no broncodilata porque hay FIBROSIS peribronquial.

Question 19

Enfisema en espirometría

Answer 19

Curva de patrón obstructivo donde cae el VEF1.

Question 20

Gold

Answer 20

Gravedad de epoc según VEF1 post broncodilatación, en px con tiffeneau bajo 0.7

Question 21

Gold 1

Answer 21

Leve.
VEF1 sobre 80% del valor esperado.

Question 22

Gold 2

Answer 22

Moderado.
VEF1 entre 50 y 80% del valor esperado.

Question 23

Gold 4

Answer 23

Muy grave.
VEF1 menor a 30% del valor esperado.

Question 24

Escala de disnea modifica MRC

Answer 24

0: Falta aire con ejercicio.
1: Falta aire al andar deprisa o en pendiente.
2: No mantengo el paso de personas de mi edad, me detengo a respirar.
3: Me detengo a respirar después de 100 metros.
4: Me cuesta respirar al vestirme, al salir de casa, etc.

Question 25

Evaluación de CAT

Answer 25

Otros síntomas aparte de la disnea, si tienes incomodidades suele ser mayor a 10.

Question 26

Antecedentes de exacerbación moderada o grave en epoc se utiliza en

Answer 26

ABCD refinado.
2 exacerbaciones o 1 hospitalización sería C o D.
Ninguna o 1 exacerbación sería A o B.

Question 27

Broncodilatación en epoc estable

Answer 27

Duales, ej:
Salmeterol (Saba) + bro de ipatropio (sama)

Question 28

Fármaco en grupo A

Answer 28

0-1 exacerbación,mMRC 0-1, cat<10.
Broncodilatador(sama) + corticoide

Question 29

Grupo B

Answer 29

0-1 exacerbación,mMC mayor o 2, CAT > o 10.
LAMA o laba + corticoide.

Question 30

Grupo C

Answer 30

Más de 2 exacerbación o 1 hospitalización, mMrc 0-1, Cat bajo 10.
LAMA

Question 31

Grupo D

Answer 31

2 exacerbación o 1 hospitalización, mMRC 2 o sobre, CAT > 10 o más.
LAMA + LABA

Question 32

Tto con ICS baja mecanismo mucociliar suprimiendo más su respuesta inflamatoria y predispone infección, por eso lo que se busca evitar es

Answer 32

Evitar exacerbación, no evitar la remodelación como ocurre en asma, ya que eso es inevitable.

Question 33

Se recomienda ICS fuertemente en

Answer 33

Hospitalización por epoc
Más de 2 exacerbaciones al año
Eosinófilos > o =300
Antecedente de asma

Question 34

En contra de uso de ICS

Answer 34

Neumonía repetitiva (pq ICS baja más mecanismo mucociliar).
Eosinófilos < 100.
Ant de infección micobacteria.

Question 35

Cuando se recomienda extracción de trozo pulmonar

Answer 35

Expectativa de vida larga, sin mejoría de síntomas.
Se recomienda por broncoscopía.

Question 36

Sirve simvastatina para epoc?

Answer 36

No, no previene exacerbaciones, es mal antiinflamatorio en ellos.

Question 37

Inhibidores de PDE4

Answer 37

Mejoran función pulmonar y reduce exacerbaciones, se usa en px graves con exacerbaciones y bronquitis crónica.

Question 38

Epoc Exacerbado

Answer 38

• BiPAP (hipercapnia) + SAMA + CSS + atb + AAS.
  *CiPAP (hipoxemia).