EPOC Flashcards
Epoc caracterizado por
Síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo, principal FR el Tabaquismo. También a factores genéticos cómo deficiencia a1antitripsina.
Alfa1-antitripsina (AAT).
Proteína que protege los pulmones, es producida por el hígado. Si la forma proteica no es adecuada se acumula en hígado indicando afección hepática y no llega a pulmones.
Puede estar disminuida en bronquiectasia, epoc,etc.
Bronquitis crónica
- Inflamación crónica en vías respiratorias.
- Daño en células endoteliales baja el aclaramiento ciliar (clearence ciliar).
- Hiperplasia de glándulas mucosas con hipersecreción de estás y tapón.
- Edema de vías respiratorias e hiperplasia de m.liso estrechando lumen.
- Fibrosis peribronquial lo que IMPIDE responder a broncodilatación pese a hiperplasia muscular.
Enfisema en epoc
Desequilibrio proteasa-antiproteasa.
-Bajando act. Antiproteasa
-Sube act. Proteasa, las proteasas normalmente descomponen elastina y t.conectivo para reparar, pero al aumentar rompen tejido y alveolos.
- Baja factor de transferencia y difusión de CO, por baja de superficie de intercambio.
Proteasas
Descomponen elastina y t.conectivo.
Elastasa de neutrófilo.
Metaloproteinasa de la matriz(MPM).
Catepsinas.
Antiproteasas
Inhibe Proteasa
AAT
Elafina
Inhibidor tisular de MPM
Destrucción alveolar genera
Alveolos agrandados.
Baja retracción elástica y cuesta expulsar aire.
Sube complianza o distensibilidad.
Inflamación crónica genera
Hiperproducción de moco (hiperplasia gl mucosa), aumento de gl mucosas, hipertrofia de músculo liso.
*Parecido a asma, pero se suma que hay FIBROSIS EN ZONA PERIBRONQUIAL.
Fibrosis peribronquial esta en epoc y asma?
Falso, solo en epoc , por esto no responde a broncodilatación de forma adecuada.
Leucocitos granulados que liberan proteasas.
Neutrófilos.
Clínica de epoc general
Disnea progresiva con esfuerzo
Tos crónica productiva, esputo especialmente en la mañana.
Fatiga.
Pérdida o aumento de peso.
Clínica de exacerbación aguda de epoc
Empeoramiento de la disnea.
Aumento de la tos.
Producción de esputo purulento.
Sibilancias
Fiebre si es que es infecciosa.
Signos de epoc
En tonel, cianosis, acropaquia.
Taquipnea e hipoxia.
-Taquicardia según grado de insuficiencia respiratoria.
- Pérdida de masa muscular.
Examen pulmonar de consulta
Inspección: musculatura accesoria, respiración de labios fruncidos eliminando aire de forma lenta con espiración prolongada
Auscultación: espiración prolongada, sibilancias, disminuye MP.
Palpación y percusión: percusión hipersonora, reduce expansión de pared.
Qué es el cor pulmonale?
Afección que causa IC derecha por agrandamiento de este a causa de presión alta de arterias pulmonares. Hipoxemia crónica genera aumento de endotelio de arterias pulmonares lo que aumenta presión en lado derecho.
Síntomas de IC derecha como edema periférico e ingurgitación yugular.
RXTX de epoc
Aumento de espacios intercostales.
Aplanamiento diafragmático por hiperinsuflación, aumento de diámetro AP.
Espirometría de epoc
Mayor pérdida de VEF1 que de CVF
-Desde Tiffeneau menor 70 es obstructiva.
-Tiffeneau menor a 50 enfermedad grave, aumenta CPT y no mejora con broncodilatación.
Broncodilatación en epoc
Intenta retrasar remodelación.
Mejor usar sama o lama porque:Baja producción de moco porque antagonistas MUSCARÍNICOS atacan glándulas de parasimpático, pero no broncodilata porque hay FIBROSIS peribronquial.
Enfisema en espirometría
Curva de patrón obstructivo donde cae el VEF1.
Gold
Gravedad de epoc según VEF1 post broncodilatación, en px con tiffeneau bajo 0.7
Gold 1
Leve.
VEF1 sobre 80% del valor esperado.
Gold 2
Moderado.
VEF1 entre 50 y 80% del valor esperado.
Gold 4
Muy grave.
VEF1 menor a 30% del valor esperado.
Escala de disnea modifica MRC
0: Falta aire con ejercicio.
1: Falta aire al andar deprisa o en pendiente.
2: No mantengo el paso de personas de mi edad, me detengo a respirar.
3: Me detengo a respirar después de 100 metros.
4: Me cuesta respirar al vestirme, al salir de casa, etc.
Evaluación de CAT
Otros síntomas aparte de la disnea, si tienes incomodidades suele ser mayor a 10.
Antecedentes de exacerbación moderada o grave en epoc se utiliza en
ABCD refinado.
2 exacerbaciones o 1 hospitalización sería C o D.
Ninguna o 1 exacerbación sería A o B.
Broncodilatación en epoc estable
Duales, ej:
Salmeterol (Saba) + bro de ipatropio (sama)
Fármaco en grupo A
0-1 exacerbación,mMRC 0-1, cat<10.
Broncodilatador(sama) + corticoide
Grupo B
0-1 exacerbación,mMC mayor o 2, CAT > o 10.
LAMA o laba + corticoide.
Grupo C
Más de 2 exacerbación o 1 hospitalización, mMrc 0-1, Cat bajo 10.
LAMA
Grupo D
2 exacerbación o 1 hospitalización, mMRC 2 o sobre, CAT > 10 o más.
LAMA + LABA
Tto con ICS baja mecanismo mucociliar suprimiendo más su respuesta inflamatoria y predispone infección, por eso lo que se busca evitar es
Evitar exacerbación, no evitar la remodelación como ocurre en asma, ya que eso es inevitable.
Se recomienda ICS fuertemente en
Hospitalización por epoc
Más de 2 exacerbaciones al año
Eosinófilos > o =300
Antecedente de asma
En contra de uso de ICS
Neumonía repetitiva (pq ICS baja más mecanismo mucociliar).
Eosinófilos < 100.
Ant de infección micobacteria.
Cuando se recomienda extracción de trozo pulmonar
Expectativa de vida larga, sin mejoría de síntomas.
Se recomienda por broncoscopía.
Sirve simvastatina para epoc?
No, no previene exacerbaciones, es mal antiinflamatorio en ellos.
Inhibidores de PDE4
Mejoran función pulmonar y reduce exacerbaciones, se usa en px graves con exacerbaciones y bronquitis crónica.
Epoc Exacerbado
- BiPAP (hipercapnia) + SAMA + CSS + atb + AAS.
*CiPAP (hipoxemia).
