NAC Flashcards
Clínica de NAC
Tos purulenta
Dolor pleurítico (aumenta con Inspiración)
Disnea
Taqui taqui
Cianosis
Mialgias
Fiebre y calofríos.
Ex físico de NAC
Matidez pulmonar percusión.
MP disminuido reemplazo por soplo tubario
Crepitos localizados en focos
Egofonia
Aumento VV, broncofonía o pectoriloquia, diga 33 (fonendo).
Complicaciones de NAC
Derrame pleural y atelectasias
Dg de NAC
Clínica compatible + RXTX para tto atb empírico.
RXTX de nac
Patrón alveolar= broncograma aéreo + zonas de condensación.
Patrón intersticial=infiltrado en tabiques.
Condensación bilateral difusa=viral.
Condensación en un pulmón=bacteria.
Hemograma + VHS de NAC
Leucocitos neutrofílico= bacteria.
Eosinofilia= viral.
PCR de NAC
Bajo 20 mg/l baja probabilidad de ser bacteriana.
Curb-65
Confusión
Urea o BUN > 20 (Insuf. Renal)
FR > 30
PA <90/60 (Hipotenso)
65 años o más
Clamidia
Da patrones difusos, pero es bacteriana, no viral.
Px con crepitos gruesos
Se asocia a ocupación alveolar, y se realiza rxtx AP.
Px si tiene bajo 65 años
Amoxicilina con clavulánico
Px sobre 65 con comorbilidades
Ceftriaxona, si no levofloxacino por buen espectro de acción.
Influenza viral cuando pasa a bacteriana suele ser por
S. Aureus
Ante alergia a penicilina
Macrólidos, como Azitromicina.
Cuando bacteriana empeora pasa a
S. Pneumoniae
Bacterias atípicas dan patrón similar al viral entonces se veria
Neumonía multilobar o difusa.
Tto atb empírico
Contra neumococo.
ATS-1
Joven sano, Amoxicilina + ambulatoria.
ATS-2
> 65 años o enf crónica como epoc, IC,etc.
Amoxicilina + ac.clavulánico ambulatorios, se suma clavulánico pq en px AM y patología respiratoria hay que cubrir Haemophilus.
ATS-3
Grave.
Hospitalización con cefalosporina de 3era generación IV, cómo ceftriaxona o cefotaximo. No UCI.
*Ante alergia levofloxacino o moxifloxacino que son quinolonas respiratorias que cubren generalmente toda bact respiratoria.
Ats-4
Muy grave.
Hospitalización en UCI: px que requiere VMI (ventilación mecánica invasiva) o shock séptico (necesidad de drogas vasoactivas).
Ceftriaxona + levo/azitromicina.
*O carbapenémicos cómo imipenen
O cefalo 4° cómo cefepime.
CURB 65,
0-1 puntos
Ambulatorio, si tiene más de 65 años o patología respiratoria se trata con amoxi clavu y si es joven sano amoxi sola.
Curb-65
2 puntos.
Hospitalización abreviada en Sala ERA.
De enfermedad respiratoria en adulto.
Curb-65
3 puntos
Hospitalización en sala.
Tto con ceftriaxona.
Curb-65
4-5 puntos.
UCI
Malo de curb-65
1 punto y compromiso de conciencia no se manda a la casa con tto ambulatorio, tampoco con hipotensión y está shockeado.
No responde a tto en 48-72 hrs.
Pedir rxtx para descartar derrame pleural y si es así puncionar para ver si es empiema.
Nac atípica a diferencia de la normal
En vez de patrón de condensación cómo la neumonía típica, en NAC atípica hay patrón intersticial bilateral mayor en bases .
Tto de nac atípica
Macrolido (azitromicina) o levofloxacino. (NO ceftriaxona).
Los betalactámicos inhiben síntesis de pared celular y el mycoplasma no tiene pared celular por tanto no hay efecto.
