Asma Flashcards
Cascadas inflamatorias generan
Contracción de músculo liso bronquial + edema de mucosa bronquial
Asma alérgica
-Inicio en infancia.
-Asociado con atopías.
-Pruebas cutáneas alérgicas (+).
-Eosinofilia en esputo inducido
Asma no alérgica
- Normalmente en adultos, curso progresivo.
- Peor respuesta a ICS.
Factores de riesgo
- Genéticos.
- Dieta de la mamá en lactancia.
- Tabaquismo intradomiciliario.
- Obesidad.
- Ant. De atopías y alergias.
- Ácaros, alfombras, animales, peluches.
Desencadenantes conductuales y psicológicos
Contraen bronquios síntomas luego de ejercicio, ansiedad, estrés.
Exposición a antígeno inicial
Promueve diferenciación TH2 y aumenta producción IgE.
Fase temprana
Se vuelve a exponer a antígeno, degranulan y hay mucha prostaciclinas D2, leucotrienos e histamina generando broncoconstricción.
Fase tardía
Mayor reclutamiento de Th2 y produce citocinas proinflamatorias (IL 3,4,5,13) genera más eosinófilos, glándulas mucosas, fibrosis y remodelación.
Síntomas
Disnea, tos seca, opresión torácica, silbido en el pecho sin necesidad de fonendoscopio.
Signos de asma
Sibilancias, roncus, taquicardia, taquipnea, tiraje, retracción costal en niños.
*Hipoxemia.
Diagnóstico de asma
Clínico, pero puede complementarse con pruebas de función pulmonar, no esperar para tto.
Espirometría
- Cuesta botar aire (obstructivo).
- Tiffeneau < 0,7.
Respuesta a broncodilatador
Aumento de VEF1 > 12% y 200 mL confirma asma.
Test de metacolina
- Desencadena broncoconstricción, suele usarse cuando no hay respuesta clara a broncodilatación.
- Reduce al menos 20% VEF1 indica hiperreactividad de vías respiratorias.
Salbutamol
- Solo como SOS y en desuso.
- Mayor riesgo de fallecer por crisis asmática ante sobreuso.
- Actualmente mejor dar ICS + formoterol como SOS.
Tiempo de terapia
Broncodilatación + anti-remodelación a permanencia.
Etapa 1-2
Pequeñas dosis de:
- ICS.
- Formoterol.
Etapa 3
ICS + Formoterol con dosis pequeñas a mantención.
Etapa 4
ICS + Formoterol con dosis medianas de mantención.
Etapa 5
ICS + Formoterol en grandes dosis + LAMA (tiotropio).
*Asma severa: agregar inmunomoduladores anti IgE (omalizumab) y Anti IL-5 (mepolizumab), + corticoides orales.
Exacerbación
SABA + ICS , si es más grave se agrega bromuro de ipratropio (SAMA) y oxigenoterapia con meta 93-95%.
Además corticoides sistémicos.
Fisiopatología asma
Capa muscular más gruesa por hipertrofia/hiperplasia, MEC y capas de moco son más grandes, lumen se estrecha y hay crisis y cuadros bronquiales obstructivos.
Cuando llega a compromiso de conciencia
Intubar, no hay como apoyar broncodilatación.
En patrón restrictivo
Se mantiene tiffeneau, cae VEF1 y CVF de forma pareja, por esto la curva se mantiene.
SABA
Salbutamol/ Fenoterol.
LABA
Salmeterol / formoterol.
SAMA
Bromuro de ipratropio
LAMA
Tiotropio
Berodual
Bromuro de ipratropio (SAMA) + bromhidrato de Fenoterol (SABA).
Brexotide
Fluticasona (ICS) + salmeterol (LABA)
Asma grave ej.
Exacerbaciones al despertar
Cuando esta la tos y sibilancias
Se exacerba en la noche
