Control Imagen/Laboratorio. Flashcards
Diferentes distancias de estructuras respecto a placa radiográfica.
Magnificación. “Corazón se ve más grande en px decúbito”.
Evidencia de estructura solo si es distinta a la adyacente
Interfase
Representa volumen plano
Sobreproyección
Interpretación e informe
Fase descriptiva o anato.
Fase analítica o semio.
Fase integrativa o médica (conclusión).
Rx bien tomada(5).
-Penetración (ver columna a través del corazón).
-Inspiración (ver 9-10 arcos costales post).
-Angulación.
-Ausencia de movimiento.
-Cobertura .
***Visualizar app 5 cm. de pulmón sobre clavículas y escapulas fuera del campo.
Clavícula proyectada sobre tercer arco costal, clavículas equidistantes a apófisis espinosa.
Angulación.
Diafragma y senos costofrénicos nítidos
Ausencia de movimiento.
Campos pulmonares en totalidad, desde espacio supraclavicular a senos costofrénicos.
Cobertura.
Rx de pie
PA
Clavículas más bajas
Burbuja aérea
Rx en Decúbito supino.
-Ensanchamiento mediastino y corazón.
-AP.
-Escapula en zona pulmonar alta.
Grasa se ve
Gris
Agua, mediastino, arterias, venas, trama pulmonar.
Gris claro o blanco.
Dureza o penetración de rx permite ver detrás de la sombra cardíaca a la columna vertebral, cuerpos vertebrales(V) y discos intervertebrales (D).
Densidad adecuada
Radiografía blanda.
-Corazón tapa la columna vertebral.
-Trama vascular da origen a sombras marcadas simulando infiltración.
-Sombras de costillas tapan parénquima pulmonar.
- Confundible con EPA.
Zonas ciegas para rx PA.
*Por esto las rx de pie tienen proyección PA y lateral.
A.- Retrocardiaca
B.- Bajo cúpula diafragmática.
Rx normal
1.Tráquea
2.Carina
3.Primera costilla
4.Parénquima periférico (1-2 cm) sin vasos visibles, hasta llegar al esqueleto óseo.
5.Cisura horizontal usualmente no se ve.
7. Hemidiafragma izquierdo 1-2 cm más bajo que el derecho.
19.Ao descendente(izq)
Tac de tórax AR
Sin contraste
Corte fino en fase Espiratoria
Indispensable en pato intersticial.
Tac de tórax ST
MTT y nódulos
Tac de tórax AR (sin contraste)
*Epid.
*Enf. T.Conectivo.
*Enf. vía aérea pequeña (asma-epoc-brq).
*Enf. Ocupacional (silicosis)
*Enfisema
*Hemoptisis
*Sarcoidosis
*Aspergilosis
Angiotac de tórax
TEP.
Hipertensión pulmonar.
Malformación arteriovenosa.
Pre-TAVI.
Evalúa Anillo valvular y acceso vascular
en Px con disección aórtica severa.
Preablacion de venas pulmonares.
Descarta trombos intracavitarios, px con taquicardias supraventriculares.
Capacidad inspiratoria
Volumen de reserva inspiratoria +
Volumen corriente.
VR
Queda en parénquima e impide que pulmón no colapse.
Capacidad residual funcional.
Volumen de reserva Espiratoria + volumen residual.
*No considera Vt.
Capacidad vital (CV)
Considera capacidad inspiratoria
(VRI+VC) +
Volumen de reserva funcional.
* Todo menos VR.
Capacidad pulmonar total.
Capacidad vital (CV) + Volumen residual(VR).
Índice de tiffeneau
VEF 1 / CVF. Cociente entre aire espirado en primer segundo y capacidad vital forzada.
El primer segundo de espiración corresponde a la eliminación del CO2 en un 80%. Por esto el tiffeneau, si la patología es obstructiva …
Tiffeneau menor a 80-70%
VEF1
Volumen Espiratorio forzado en el primer segundo exhalado.
Volumen corriente de persona de 60kg es de
500cc.
VEF1 tiene peak alrededor de los 25 años, después baja…. año sin considerar a px tabaquicos.
20-30 cc.
Px con componente obstructivo
Volumen corriente más pequeño.
Le cuesta mucho espirar, curva se aplana.
Se desplaza el VEF1 a la derecha y volumen residual aumenta.
Px con trastorno restrictivo.
Trastorno de difusión o en el VQ.
Disminuye el flujo (CVF) y hay curva más pequeña, pero no hay alteración del paso del aire, por tanto no hay trastorno de tiempo ni de velocidad en qué se elimina el flujo, pero si un flujo ventilatorio de menor capacidad.
Alteración ventilatoria restrictiva
Volúmenes pulmonares pequeños.
Alteración ventilatoria obstructiva
Flujos pulmonares disminuidos.
Contraindicaciones absolutas de espirometría
-Retina.
-Neumotorax de 1 mes.
-Aneurisma aortico o cerebral complicado.
-SCA o IAM menor a 1 mes.
DLCO
Evalua transferencia de oxígeno en alveolocapilar. Afectando difusión o perfusión.
DLCO ocupa
Se ocupa con CO porque es más afin a la hb que el CO2 y que el oxígeno unas 200 veces.
DLCO usa
Monóxido de carbono y helio.
El helio no es absorbible y nos permite estimar volumen alveolar.
Fórmula DLCO
kCO x Volumen de distribución
/ Presión barométrica.
Si el DLCO es mayor a 60%
Mb alveolo capilar en buenas condiciones
40-60 % de difusión DCLO
Moderada
DLCO se solicita en px
Con enfermedad pulmonar intersticial y restrictiva, con alteración de la Mb alveolo capilar.
* Contraindicación en px con anemia.
Test de caminata
Px con enfermedad respiratoria crónica.
Contraindicación de test de caminata
-Angina inestable en el mes previo.
-Infarto en el mes previo.
*Relativo en HTA sobre 180/100 o taquicardia sobre 120.
Escala de…. De Borg
Escala de disnea.
*Usada en epoc.
10 máxima.
0 nula.
Variación estadística alta y significativa es ….. Significativa que la clínica del px alta.
Menor
Fibrobroncoscopia
Endoscopio a vía aérea
*Dg y terapéutico.
-Muestra
-Lavado broncoalveolar
Indicación de fibrobroncoscopia
Aspiración de cuerpo extraño.
Aspiración de secreciones y lavado bronquial con solución fisiológica instilada.
Intubación difícil.
Confirma colocación de tubo endotraqueal.
No se usa fibrobroncoscopia
Relativo:
En px inestable
HTP grave
Asma mal controlada, vía aérea mal asegurada.
Absoluto:
Insuficiencia respiratoria no corregible
Coagulopatía no controlada.
En fibrobroncoscopia al ver Carina se interpretan
Movimiento cardíacos y respiratorios.
Fibrobroncoscopia en adulto llega hasta
IV generación bronquial.
Antracosis
Mucosa oscura vista en fibrobroncoscopia.
No se hace lavado bronquioalveolar
PO2 menor a 60 mmHg (Hipoxemia).
Px ventilados.
Complicaciones bajo 3%.
Gasometria arterial para ver
- Equilibrio ácido base.
- PaO2 (difusión alveolocapilar).
Gasometria venosa para ver
pH y bicarbonato, porque los gases arteriales duelen, ya que tienen inervación.
Bicarbonato compensa luego de
24-48 horas.
Hiperventilación aguda el bicarbonato está en rangos…
Normales, esto pq no hay tiempo necesario para compensar del punto de vista renal que ocurre a las 24-48 horas.
PaO2 bajo 60 mmHg en GSA indica
-Traduce difusión alveolocapilar.
Árbol bronquial en fibrobroncoscopia
Hasta IV generación
En enfermedad difusa se hace broncoscopia en
Lóbulo medio
Biopsia transbronquial
En patrón intersticial difuso cómo neoplasias sarcoidosis, tbc, neoplasias.
*Contraindicado en hipertensión pulmonar severa y plaquetopenia.
Biopsia bronquial
- Muestra lesiones endobronquiales o que afectan submucosa y su red linfovascular.
- Evalúa cambios en Asma y EPOC.
- Ca de pulmón 73-96%.
- TBC 90%.
- Bajas complicaciones.
Rx lateral normal, importante ver
Borde cardíaco posterior, para ver zona retrocardiaca para descartar NAC.
Neumotórax a tensión
Punción para disminuir presión intratorácica, insertar catéter en 2do espacio intercostal en borde superior de la tercera costilla.
Tac para ver trombosis
Tac CON contraste, viendo defectos de relleno intraluminales (trombosis).
Toda neumonía en lóbulo medio
Borra silueta cardíaca.
