Bronquiectasias Flashcards
Definición de bronquiectasia
- Dilatación anormal e irreversible de grandes bronquios por inflamación crónica de pared bronquial, destruyendo elasticidad e hipertrofiando músculos.
- Pueden ser focales o difusas.
- Px con fibrosis quística suelen desarrollar bronquiectasias.
- En países subdesarrollados (chile) se asocia a infección respiratoria recurrente.
Morfología cilíndrica
Dilatación exclusiva de vía aérea, sin aumento de diámetro distal.
Morfología sacular
Dilatación progresiva de vía aérea acabando con grandes quistes o cavidades.
Bronquiectasias de presentación congénita
Alteración de la depuración mucociliar cómo FQ, sd. De Young, déficit de a1antitripsina.
Bronquiectasias adquiridas.
Infecciones severas, fibrosis pulmonar (sarcoidosis, Neumoconiosis, AR, idiopática,espondilitis anquilosante, sd. De Sjögren, colitis ulcerosa), inhalación de gases, sida, reflujo gastroesofágico, microaspiraciones alimentarias, aspergilosis.
Bronquiectasias suelen ser húmedas o secas?
Húmedas
Bronquiectasias focales
Cambios en zona localizada, puede ser por obstrucción extrínseca (compresión,tumor) o intrínseca(tumor, aspiración, vía con cicatrices/estenosis).
Bronquiectasias difusas
Cambios generalizados por proceso patológico sistémico o infeccioso.
Bronquiectasias infecciosas
Se relaciona a hipotesis del circulo vicioso (círculo de Cole), se colonizan vías respiratorias dañadas y hay alteración de limpieza.
Bronquiectasias no infecciosas
- Reacciones inmunitarias que dañan la pared bronquial cómo Sjögren, AR, trastornos autoinmunes.
- Por tracción, vías respiratorias dilatadas por distorsión parenquimatosa resultado de fibrosis pulmonar.
Sintomas de bronquiectasias
Tos crónica con Expectoración abundante y purulenta generalmente.
Espiración prolongada.
Disnea.
Halitosis.
Hemoptisis
Sinusitis
Astenia.
Dolor torácico pleurítico.
Antecedentes relevantes
Infección respiratoria a repetición.
FQ
Discinesia ciliar.
Examen físico de bronquiectasias
Crepitos, sibilancias, estertores.
Acropaquia.
Anorexia.
Auscultación: espiración prolongada, crepitos gruesos que cambian al toser, pq si el sonido varía las secreciones se mueven por mayor contenido líquido/muchos.
Soplos bronquiales sobre las áreas de bronquiectasias.
Diagnóstico de bronquiectasia
Sospecha clínica, pero diagnóstico con tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax como Gold standard.
Rxtx de bronquiectasia
Orienta a baja o alta sospecha de padecerla si es que hay bronquios dilatados y engrosamiento de la pared bronquial con signos tipicos cómo signo de línea de tranvía.
-Difícil de interpretar, hay atelectasia (colapso pulmonar que se ve radiolucido) u opacidades ocupados por mucus.
- Signo de la “línea del tranvía” por engrosamiento de la pared bronquial o sombras anulares.
TCAR en bronquiectasias
Gold standard, diagnóstico inequívoco. Se observa “signo del anillo de sello” por lumen bronquial de mayor diámetro con arteria que lo acompaña.
Broncoscopia
- Para bronquiectasias unilaterales corta duración de síntomas y hemoptisis.
Pruebas etiológicas de bronquiectasias
- Test de sacarina: motilidad de los cilios.
- Test de cribado: mide ox nitrico exhalado nasal y es primera línea para dg de Discinesia ciliar primaria.
- Insuficiencia de a1antitripsina se mide con examen de sangre, AAT es proteína de síntesis hepática y protege a los pulmones de daño y enfisema.
- Buscar aspergilosis broncopulmonar alérgica o invasiva con Rxtx dónde se ve masa fúngica(aspergiloma), también con examen de esputo o biopsia pulmonar o de senos paranasales.
Examen de esputo
Para hacer antibiograma, se recomienda 1 x año fuera de periodo de exacerbaciones, ante sospecha realizar tamizaje para asper.fumigatus
Espirometría
Se recomienda 1 vez al año, en general patrón obstructivo según severidad, 1/3-2/3 con hiperreactividad bronquial.
Pruebas en enfermos con exacerbación por bronquiectasia
Test de esputo (antes de iniciar atb).
Rx de tórax.
Pulsiometria o gasometría.
Hemocultivo (en caso de fiebre).
Observar cantidad de esputo expectorado en 24 hrs.
Tto de bronquiectasias
Controlar infección activa y mejorar limpieza e higiene bronquial.
- Rehabilitación respi: por tos crónica productiva y difícil expectoración. Drenaje postural, técnicas de vibración y percusión del tórax.
-Mucolíticos(n-acetil-cisteina)
-Broncodilatadores (agonista b-2 o anticolinergicos): si es que tiene hiperreactividad bronquial.
Atb
Cx: resección pulmonar, en caso de hemorragia es la embolización de la arteria bronquial.
