Bronquiectasias

Question 1

Definición de bronquiectasia

Answer 1

• Dilatación anormal e irreversible de grandes bronquios por inflamación crónica de pared bronquial, destruyendo elasticidad e hipertrofiando músculos.
• Pueden ser focales o difusas.
• Px con fibrosis quística suelen desarrollar bronquiectasias.
• En países subdesarrollados (chile) se asocia a infección respiratoria recurrente.

Question 2

Morfología cilíndrica

Answer 2

Dilatación exclusiva de vía aérea, sin aumento de diámetro distal.

Question 3

Morfología sacular

Answer 3

Dilatación progresiva de vía aérea acabando con grandes quistes o cavidades.

Question 4

Bronquiectasias de presentación congénita

Answer 4

Alteración de la depuración mucociliar cómo FQ, sd. De Young, déficit de a1antitripsina.

Question 5

Bronquiectasias adquiridas.

Answer 5

Infecciones severas, fibrosis pulmonar (sarcoidosis, Neumoconiosis, AR, idiopática,espondilitis anquilosante, sd. De Sjögren, colitis ulcerosa), inhalación de gases, sida, reflujo gastroesofágico, microaspiraciones alimentarias, aspergilosis.

Question 6

Bronquiectasias suelen ser húmedas o secas?

Answer 6

Húmedas

Question 7

Bronquiectasias focales

Answer 7

Cambios en zona localizada, puede ser por obstrucción extrínseca (compresión,tumor) o intrínseca(tumor, aspiración, vía con cicatrices/estenosis).

Question 8

Bronquiectasias difusas

Answer 8

Cambios generalizados por proceso patológico sistémico o infeccioso.

Question 9

Bronquiectasias infecciosas

Answer 9

Se relaciona a hipotesis del circulo vicioso (círculo de Cole), se colonizan vías respiratorias dañadas y hay alteración de limpieza.

Question 10

Bronquiectasias no infecciosas

Answer 10

• Reacciones inmunitarias que dañan la pared bronquial cómo Sjögren, AR, trastornos autoinmunes.
• Por tracción, vías respiratorias dilatadas por distorsión parenquimatosa resultado de fibrosis pulmonar.

Question 11

Sintomas de bronquiectasias

Answer 11

Tos crónica con Expectoración abundante y purulenta generalmente.
Espiración prolongada.
Disnea.
Halitosis.
Hemoptisis
Sinusitis
Astenia.
Dolor torácico pleurítico.

Question 12

Antecedentes relevantes

Answer 12

Infección respiratoria a repetición.
FQ
Discinesia ciliar.

Question 13

Examen físico de bronquiectasias

Answer 13

Crepitos, sibilancias, estertores.
Acropaquia.
Anorexia.

Auscultación: espiración prolongada, crepitos gruesos que cambian al toser, pq si el sonido varía las secreciones se mueven por mayor contenido líquido/muchos.
Soplos bronquiales sobre las áreas de bronquiectasias.

Question 14

Diagnóstico de bronquiectasia

Answer 14

Sospecha clínica, pero diagnóstico con tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax como Gold standard.

Question 15

Rxtx de bronquiectasia

Answer 15

Orienta a baja o alta sospecha de padecerla si es que hay bronquios dilatados y engrosamiento de la pared bronquial con signos tipicos cómo signo de línea de tranvía.

-Difícil de interpretar, hay atelectasia (colapso pulmonar que se ve radiolucido) u opacidades ocupados por mucus.
- Signo de la “línea del tranvía” por engrosamiento de la pared bronquial o sombras anulares.

Question 16

TCAR en bronquiectasias

Answer 16

Gold standard, diagnóstico inequívoco. Se observa “signo del anillo de sello” por lumen bronquial de mayor diámetro con arteria que lo acompaña.

Question 17

Broncoscopia

Answer 17

• Para bronquiectasias unilaterales corta duración de síntomas y hemoptisis.

Question 18

Pruebas etiológicas de bronquiectasias

Answer 18

• Test de sacarina: motilidad de los cilios.
• Test de cribado: mide ox nitrico exhalado nasal y es primera línea para dg de Discinesia ciliar primaria.
• Insuficiencia de a1antitripsina se mide con examen de sangre, AAT es proteína de síntesis hepática y protege a los pulmones de daño y enfisema.
• Buscar aspergilosis broncopulmonar alérgica o invasiva con Rxtx dónde se ve masa fúngica(aspergiloma), también con examen de esputo o biopsia pulmonar o de senos paranasales.

Question 19

Examen de esputo

Answer 19

Para hacer antibiograma, se recomienda 1 x año fuera de periodo de exacerbaciones, ante sospecha realizar tamizaje para asper.fumigatus

Question 20

Espirometría

Answer 20

Se recomienda 1 vez al año, en general patrón obstructivo según severidad, 1/3-2/3 con hiperreactividad bronquial.

Question 21

Pruebas en enfermos con exacerbación por bronquiectasia

Answer 21

Test de esputo (antes de iniciar atb).
Rx de tórax.
Pulsiometria o gasometría.
Hemocultivo (en caso de fiebre).
Observar cantidad de esputo expectorado en 24 hrs.

Question 22

Tto de bronquiectasias

Answer 22

Controlar infección activa y mejorar limpieza e higiene bronquial.
- Rehabilitación respi: por tos crónica productiva y difícil expectoración. Drenaje postural, técnicas de vibración y percusión del tórax.
-Mucolíticos(n-acetil-cisteina)
-Broncodilatadores (agonista b-2 o anticolinergicos): si es que tiene hiperreactividad bronquial.
Atb
Cx: resección pulmonar, en caso de hemorragia es la embolización de la arteria bronquial.