Tuberculose (Item 155) Flashcards

Question

_TBM : pleurésie tuberculeuse :_ Clinique ? radio ? est-ce spécifique ? Caractéristiques du liquide pleural ? Quels diag microbiologiques possibles ? (4) Quelle complication ?

Answer 1

_Clinqiue :_ - Sd pleural : toux, dlr pleurale - Radio : épanchement pleural, svt unilatéral _Pct° pleurale :_ liquide clair, exsudatif, lymphocytaire (500-2500 éléments, 90 % lymphocytes) _Diag microbiologique_ : - ED (+) \< 10% - Culture liquide pleural ou biopsie pleurale (+) : 30% - Anatomo-pathologie des biopsies pleurales, à l’aveugle : (+) \> 80% - Satellite d’une primo-infection (jeunes adultes ++) ou de l’extension locale d’une réactivation tuberculeuse pulmonaire _Complication :_ - **Fibrose pleurale :** pachy-pleurite, à évolution calcifiante et rétractile «os de seiche»)

Answer 2

- Forme aigue liée à l’ensemencement massif de BK dans le parenchyme sain à partir d’une **lésion excavée** + réaction infl intense _Radio :_ - Pneumopathie aigue communautaire (sd alvéolaire) - +/- petites excavations au sein du foyer de condensation

Answer 3

- **Lésions fibreuses rétractiles** - **Dilatations des bronches** : ↑ risque d’hémoptysie car hypervascularisation systémique - **Aspergillome** : greffe d’aspergillus sur caverne résiduelle =\> **risque d’hémoptysie** svt par lésion d’une branche de art pulmonaire - **Séquelles de la PIT** : chancre d’inoculation calcifié parfois dilatations des bronches du lobe moyen suite à une compression bronchique par ADP

Answer 4

- Tuberculose ganglionnaire - Tuberculose osseuse - Péricardite tuberculeuse - Tuberculeuse neuroméningée - Tuberculose des voies urinaires - Tuberculose génitale - Tuberculose digestive - Tuberculose laryngée

Answer 5

**Histo systématique :** granulome épithélioïde et giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse Rq: 25% des tuberculoses en France (+si IDp°)

Answer 6

_Clinique_ : - Localisations basicervicales +freq, puis médiastinales - Adénites svt volumineuses, diffuses, tendance fistulisation peau _Microbiologie :_ - **Biopsie** de préférence, **à** **défaut pct° à l’aiguille fine** \* ED : BAAR \*Culture (+) _Complication :_ **Fistule**

Answer 7

_Dissémination :_ par **contiguïté**, **hématogène** ou **lymphatique** _Clinique :_ - Spondylodiscite tuberculeuse = mal de Pott- - ± abcès froids _Imagerie :_ radio os/IRM rachis _Microbiologie :_ - Pct°-biopsie : \* Granulome \* Culture (+) 50 % _Complication_ - **Epidurite** - **Compression médullaire** (paraplégie) - **Déformations rachidiennes sévères** - **Tassements vertébraux**

Answer 8

_Clinique :_ - Évolution subaiguë - Fièvre, dlr thoraciques, dyspnée - Frottement péricardique 50% - +/- Tamponnade (urgence thérapeutique) _ECG_ : anomalies diffuses, concordant dans toutes les dérivations : 90 % _Radio tho :_ - Elargissement silhouette cardiaque - Calcifications enveloppe péricardique _ETT_ _Microbiologie :_ culture du liquide péricardique (+) dans 50 % des cas _Complications :_ - **Tamponnade** - **Péricardite chronique constrictive**

Answer 9

_Sd méningé :_ - Rhombencéphalite - Déficits focaux - Hyponatrémie (SIADH) _PL :_ - **Méningite lymphocytaire** avec **hyperprotéinorachie** et franche **hypoglycorachie** - Culture du LCS (+rentable si au moins 1-2 mL) _IRM :_ Arachnoidite de la base (**méningite basillaire**) _Complication :_ - **Décès** ou **séquelles neurologiques sévères** (déficits focaux, hémiplégie/paraplégie) : 50%

Answer 10

_+svt asytmptomatique =\> évoquer devant :_ - **Leucocyturie aseptique** - **Dysurie**, **dlr des flancs** _Microbiologie_ - **Urines 3 jours de suite** : prélèvement sur totalité de la miction du matin =\> 80-90 % (+) en culture _Complications :_ - Hydronéphrose - Dissémination génitale - Néphrite interstitielle granulomateuse - Rétraction vésicale

Answer 11

_Clinique :_ - Homme : prostatite, épididymite, masse scrotale - Femme : troubles menstruels, dlr abdominopelvienne _Paraclinique :_ - Homme : calcifications épididyme ou prostate - Femme : culture sur menstruations ou frottis cervicaux, diag chirurgical _Complication :_ **stérilité**

Answer 12

_Clinique :_ **dlr abdo**, **anorexie**, **diarrhée**, **obstruction**, **hémorragie** _Imagerie :_ FOGD, colonoscopie pour biopsies _Complications :_ - Tuberculose péritonéale - Ascite réfractaire

Answer 13

_Clinique :_ ulcération douloureuse, toux, dysphagie, odynophagie, wheezing _Microbiologie :_ prélèvement local Tjrs vérifier vacuité du cavum _Complication :_ très contagieuse

Answer 14

- Rifampicine - Isoniazide - Pyrazinamide - Ethambutol

Answer 15

- Réservés à la PEC de la tuberculose multi-résistante - Bcp de ces ttt sont en ATU

Answer 16

_Nécessité d’**éliminer tuberculose-maladie** =\> :_ - Recherche **signes cliniques et radiologiques** - Moindre doute (anomalie radiologique) =\> **prélèvements respi** (expectorations/tubages) - On ne cherche à poser le diag d’ITL que si cela =\> ttt _indications du ttt :_ - **IDp^é :** corticoT prolongée, immunodépresseur, Ac anti-TNF, VIH, greffe d’organe… - ou **susceptible de le devenir** : bilan avant initiation anti-TNF, greffe d’organes - **Infection tuberculeuse récente \<1an** - **Enfant \< 15 ans**

Answer 17

_PIT avec symptômes cliniques et/ou radiologiques :_ - Ttt curatif = tuberculose pulmonaire-maladie _PIT asymptomatique (clinique et radiologie) :_ **- Discussion au cas par cas** Ttt de l’ITL systématique chez : \* **Enfants/ado en contact étroit avec patient tuberculeux bacillifère** \* **Virage récent de l’IDR tuberculine** \* **IDp^é**

Answer 18

- Monothérapie car inoculum bactérien faible : Isoniazide seule 9 mois - BiT : Rifampicine + isoniazide 3 mois

Answer 19

**- H° requise** pour tout malade suspect de tuberculose pulmonaire (**contrôle contagiosité**) \* **Chambre individuelle** avec « **précautions complémentaires AIR**» : **\* Porte fermée \* P° (-)** à défaut aération suffisante de la chambre **\* Déplacements** malade en dehors de la chambre **limités au max** \* Tout personnel **soignant/visiteur** : **masque type FFP2** dans la chambre \* **Malade :** masque de protection type «**chirurgical**» lors des visites ou si déplacement

Answer 20

_Levée des précautions :_ - Si **apyrexie** + ↓_° **toux** + **(-)° ED** prélèvements - Médiane : **15jours** après début ttt

Answer 21

_Info obligatoire au patient_ * *- Modalités** de **transmission** BK - **Nécessité suivi** du patient **lui-même** et des **sujets contacts** - Nature/durée **ttt**, imptce de l’observance - Procédure de déclaration **nominative** de la maladie =\> enquête - En France il n’existe pas d’injonction légale de ttt

Answer 22

- **Fct° rénale** : créat - **Transaminases** - Recherche **grossesse** chez femme en âge de procréer : DDR +/- β-HCG - **Uricémie** : **si pyrazinamide** - **Sérologies VIH, VHB, VHC** : proposées systématiquement car association épidémio - **Ophtalmo :** **FO**, **CV**, **vision couleurs** si éthambutol mais ne doit pas retarder ttt

Answer 23

- Multi-thérapie ATB en 1 seule prise orale à jeun 1h avant 2h après repas - Durée de ttt : 6 mois (y compris localisations os et/ou VIH) - **Quadrithérapie** rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol : **2 mois - Ethambutol** interrompu dès que Se de la souche à l’isoniazide (INH) est affirmée - Puis **bithérapie** isoniazide, rifampicine : **4 mois**

Answer 24

**- 9-12mois**

Answer 25

- Quadrithérapie conventionnelle recommandée _Rifampicine_ les **dernières semaines de grossesse** peut =\> hémorragies maternelles et néonatales prévenues par **vitK1** à la mère et enfant, _Isoniazide_ + **vit B6** = prévention systématique de la neuropathie périphérique _Autres situations nécessitant supp en vit B6 :_ - Neuropathie préexistante - Alcoolisme - Insuffisance rénale - Dénutrition - VIH

Answer 26

_Systématique d’emblée si :_ tuberculose **neuro-méningée** ou **péricardique** _À discuter si_ **miliaire**, signes de **gravité**, **comp° mécanique** (ex : obstruction bronchique enfant)

Answer 27

* *- Contraceptifs OP**, - **Antirétroviraux - ****AVK - ****anti-épileptiques**

Answer 28

- H° dans un service spécialisé - Respect strict des précautions complémentaires «Air» - Utilisation d’antituberculeux de **2ème ligne** **-** Durée ttt prolongée : **18-24 mois**

Answer 29

_2 éléments distincts :_ - Immédiat nominatif à visée opérationnelle, urgent au médecin inspecteur de l’ARS - Notification anonyme pour le recueil épidémiologique des données - **PEC** à **100%** par la sécurité sociale (**ALD** 29)

Answer 30

Consultation : J0 J15 J30 M2 M4 M6 M9 Recherche BK : J0 **J15 : pour verifier (-)° ED** =\> pouvoir lever précautions complémentaires «Air» - Si ED (+) : prélèvements répétés régulièrement → (-)° Radio tho : J0 M1 M2 M6 Biologie (ALAT/ASAT, NFS, plq, créat) : J0 J15 J30 puis /2mois Ophtalmo : J0 J30 _Dosges sériques antituberculeux :_ - Suspicion mauvaise observance - malabsorption - Interaction médicamenteuse

Answer 31

Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT) _Missions du CLAT :_ - **Enquête autour d’un cas** : recherche cas II^R et éventuel cas source dans l’entourage - **Evaluation du risque environnemental** : proximité des personnes contact, temps passé au contact du sujet infecté, environnement confiné

Answer 32

_Risque de transmission élevé si :_ - Présence de **BAAR à l’ED** prélèvements respi - Certaines formes cliniques : **tuberculose pulmonaire** (++si toux impte ou caverne, tuberculose laryngée) _Outils de dépistage :_ * *- Données de l’ExCl** - Potentielles anomalies **radiologiques - Tests immunologiques** (IDR ou test IFN-gamma) _Modalités du dépistage :_ - **Radio tho d’emblée** pour dépister : tuberculose maladie * *- Si (-)** : contact revu 8 semaines après dernière exposition =\> test immunologique de l’ITL * *- Si diag ITL (+)** avec **contact récent \< 1 an =\> ttt proposé**

Answer 33

**Vaccin vivant atténué** : isolat de Mycobacterium bovis qui a perdu sa virulence par atténuation au moyen de 230 passages sur milieu de culture _Chez l’enfant :_ efficace à 75-80% contre méningite tuberculeuse et miliaire _Chez l’adulte :_ efficacité controversée avec taux de protection très variables contre tuberculose pulmonaire de 0-80% _Durée de protection vaccinale_ ≈ **15 ans** - Plus d’obligation vaccinale systématique _Enfants à risque élevé si au moins 1 des critères suivants :_ - Enfant **né** dans un **pays de forte endémie** tuberculeuse - Enfant ont au moins **1 des parents originaire** de l’un de ces pays - Enfant **devant séjourner au moins 1 mois d’affilée** dans l’un de ces pays - Enfant ayant des **ATCD familiaux** de **tuberculose** (collatéraux ou ascendants directs) - Enfant résidant **en Ile-de-France** ou en **Guyane** - Enfant dans toute **situation jugée** par le médecin **à risque** d’exposition au BK (logement précaire, surpeuplé, conditions socioéconomiques précaires, contact régulier avec adultes originaires d’un pays de forte endémie

Answer 34

_Loco-régionales :_ - Ulcération au site de l’injection (1-2 %) de pls mois - Adénite : parfois → caséification et fistulisation _Systémique :_ “bécégite” généralisée (rarissime, chez IDp^é)