Exposition accidentelle aux liquides biologiques (Item 362) Flashcards
AES, VIH :
Probabilité de séroconversion après expo percut si personne infecté sans ttt rétroviral ?
Quand le risque est-il maximum ?
Quel risque si prophylaxie par ttt antirétroviral ?
- Séroconversion après expo percut au sang d’une personne infectée = 0,3% si personne source ne reçoit pas de ttt antirétroviral
Risque max si :
- CV ↑ée de la personne source
- Blessure profonde par aiguille creuse contenant du sang
Prophylaxie par ttt antirétroviral => ↓° risque ≈ 0
AES, VHC :
Quel taux de transmission ?
Quelles circonstaces freq de transmission ?
- Taux transmission après expo percut : 1-3%
- Drogues collectives avec partage matériel (aiguilles, seringues, pailles, cotons, cuillers…)
AES, VHB :
Taux de transmission chez sujet non immunisé ?
La vaccination est-elle nécessaire chez le pro de santé ?
- Taux de transmission après expo percut chez sujet non immunisé → 40 % (patient source Ag HBe+ et virémique)
- Vaccination obligatoire chez pro de santé = élément majeur de prévention
AESex, VIH :
Taux de séroconversion : anal réceptif ? vaginal insertif ?
A quoi est lié l’infectiosité ?
Par quoi est-elle majorée ? (2)
Quand le risque est-il max ?
Quel impact de la circonsition sur l’infectiosité ?
Quel risque si relation vaginale non traumatique avec partenaire ttt et CV indétectable > 6mois ?
Taux séroconversion ≈ :
- *- 1%** après rapport anal réceptif
- *- 0,1%** après rapport vaginal insertif
Infectiosité liée à quantité de virus dans sécrétions génitales/anales (svt corrélée à CV sanguine)
Majorée par:
- Lésions muqueuses associées, ++ si elles ont pour origine une IST
- Menstruations ou tout saignement au cours des RS
Risque max si : viol
Circoncision : ↓ de 50% risque de transmission au sujet circoncis par kératinisation de la muqueuse du gland
Relations vaginales non traumatiques => trans ≈ 0 si partenaire infecté sous ttt avec CV indétectable > 6 mois
AESex, VHB :
Quel taux de séroconversion ?
Taux séroconversion ≈ 50%
AESex, VHC :
Quelle condition pour que le risque de transmission soit significatif ?
- Risque n’est significatif que si relation sexuelle traumatique (saignement, viol)
Le Ttt antirétroviral post-exposition est-il efficace ?
- MonoT zidovudine (AZT) => ↓° 80% risque de contamination après blessure à haut risque
- Surveillance des AES en milieu de santé montrent que les infections après TPE sont exceptionnelles et presque exclusivement liées à un défaut d’observance ou résistance virale
Modèles expérimentaux et les données in vitro suggèrent que :
- Ttt est inefficace si administré > 48h après l’AES
- Ttt de 28jours nécessaire
AESang, soins immédiats :
Quelles sont les recommandations en cas de blessure/piqûre ? (2choses à ne pas faire + 3)
Quelles sont les reco si projection sur muqueuse ?
Blessure ou piqûre :
- Ne pas faire saigner car => risque de brèche capillaire favorisant l’infection
- Ne pas utiliser un prod hydroalcoolique
- Nettoyage immédiat à l’eau courante/savon pour détersion + élimination des matières organiques apportées par l’accident [sang de la personne-source]
- Rinçage
- Antisepsie : Javel à 2,5 % de Cl- actif diluée au 1/5 ou 1/10, solution de Dakin, ou à défaut alcool à 70°, polyvidone iodée (contact de 5min au moins)
Projection muqueuse (conjonctive…) : rinçage immédiat abondant sérum phy 5min au moins
AEsang, accident du travail :
Doit-il être déclaré ? dans quel délai ?
Que contient le certificat médical initial ?
Personne exposé : quel délai pour le sérologie ?
- Déclaration d’accident de travail obligatoire dans les 48h
Certificat médical initial décrivant la blessure et notifiant expressément qu’il s’agit d’un accident à risque de séroconversion VIH nécessitant suivi sérologique prolongé de 3-4 mois
Personne exposée : sérologies (adaptées au statut de la personne-source) attestant de l’abs d’infection au moment de l’accident, dans les 7j suivant l’accident
AEsang, biologie du patient source ;
Quelles sérologies sont effectuées systématiquement ? Dans quel cas ne sont-elles pas réalisable ?
Si patient est dans l’incapacité de donner son consentement ?
- VIH, VHC +/- VHB si victime non immunisée
- Non réalisable si le patient refuse
- Médecin en cahrge du patient prend la responsabilité de prescrire le test
Sérologie VIH, si (+) : quel examen en urgence ? (2)
Sérologie VHC, si (+° : quel examen ?
Que recherche-t-on chez le patient source pour le VHB si victime non immunisée ? quel examen si résultat (+) ?
Sérologie VIH : (privilégier tests de diag rapide dont les résultats sont disponibles <1h)
- Si (+) : CV VIH en urgence + consultation éventuels génotypes de résistance aux ARV
Sérologie VHC :
- Si (+) : ARN VHC (réplication virale)
Si victime non immunisée VHB (immunité post-vaccinale prouvée par Ac HBs > 10 U/L présent ou passé) => recherche d’AgHBs chez patient source :
- Si (+) : ADN VHB (réplication virale)
AESang, décision TPE :
Dans quel délai le TPE doit être décidé ?
Quelles sont les indications de TPE fct° nature de l’exposition et statut du patient source :
- risque impt (lesquels?), risque intermédiaire (lesquels?), risque minime (lesquels?)
- CV détectable, CV indétectable, séro inconnue grpe à prévalence impte, ou faible
- En urgence, au mieux ≤ 4h suivant l’accident, au +tard → 48h
* Par médecin référent pour le VIH si possible
* À défaut médecin des urgences (+/- avis médecin référent)
* > 48h après l’exposition : TPE sans intérêt car probablement inefficace et expose inutilement à un risque iatrogénique
Quels sont les groupes à prévalence élevé de VIH ?
- Partenaires sexuels multiples
- Originaire de région à prévalence du VIH > 1% (Afrique subsaharienne)
- Usage de drogue injectable*
Si sérologie VIH (-) le TPE est-il indiqué ?
La victime peut-elle refuser le ttt ?
Quelle précaution pdt le ttt ?
- Si sérologie VIH patient source (-) => TPE non indiqué
- Victime libre de refuser le TPE
- Rapports protégés, éviction don du sang, conseils de prévention
AESang VIH, TPE :
En quoi consiste le TPE ?
Si lep atient source est connu comme infecté par IVH coment se fait le choix du ttt ?
Quelle durée du ttt ?
Quelle attitude si le ttt est commencé en dehors d’un centre de référence ?
Comment suit-on la tolérance du ttt ?
Quelle particularité chez les femmes ?
Trithérapie : 2 analogues nucléosidiques + 1 anti-protéase boostée par ritonavir (choix préférentiel : ténofovir + emtricitabine + darunavir/ritonavir)
Si patient source connu comme infecté par VIH : choix ARV se fera au cas par cas selon CV, ttt (actuels et antérieurs) et génotype de résistance éventuel
Durée TPE = 28j
Si ttt débuté hors centre référent (ex : urgences) la victime doit être revue par médecin référent pour VIH après 2-4jours pour confirmer pertinence du ttt et organiser suivi
Suivi bio de la tolérance : NFS-plq, créat, transa + efficacité TPE
Femmes :
- TPE + contraception pdt 4 mois (+++) pour ne pas risquer grossesse en situation d’infection non contrôlée
- Mécanique (dispositif intra-utérin/préservatifs) pdt durée du TPE du fait de l’interaction entre ARV et contraceptifs oraux
AESang, PEC risque VHB :
Quelle prévention obligatoire chez les pro de santé ?
Comment affirme-t-on qu’une personne est répondeuse à la vaccination ?
Quel est le risque de transmission si la victime est répondeuse à la vaccination ?
Quelle attitude en fct° :
- Personne exposée : immunisée, non vacciné ou réponse inconnue, non répondeuse
- AgHBs de la personne source : (+), inconnu avec grpe prévalence élevé ou faible
Quelle attitude réponse inconnue de la personne vaccinée ?
Quel risque nécessite une surveillance après injection du ttt ?
Quel suivi chez les personnes non protogées ?
Quel ttt privilégié si antirétroviral ?
- Personnels soignants (dont administratifs) et labo : obligation vaccinale contre VHB
Affirmer qu’une personne est répondeuse à la vaccination : si elle a présenté, lors d’un contrôle antérieur, un taux Ac anti-HBs > 10 UI/ml
Risque transmission VHB au cours d’un AES est nul chez les répondeurs à la vaccination
- Cf tableau
Personne vaccinée n’ayant jamais contrôlé taux d’Ac => dosage :
- Anti-HBs < 10 UI/ml le jour où elle consulte pour AES => inj vaccin + Ig
- Anti-HBs > 10 UI/ml le jour où elle consulte pour l’AES => sérovaccination inutile
Risque d’hypersensibilité => surveillance nécessaire après inj
Suivi après exposition à risque chez sujet non protégé :
- Dosage transa + marqueurs VHB (Ag HBs, Ac HBc et Ac HBs) à 3 mois
Si a indication ttt antirétroviral post-exposition : préférable qu’il ait bonne efficacité sur VHB => association emtricitabine-ténofovir
Rq :**Dose Ig anti-HBs = 500 UI
Résumé suivi expo sexuelle
