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Infectieux > Paludisme (Item 169) > Flashcards

Paludisme (Item 169) Flashcards

1
Q

Quel type de parasite est responsable du paludisme ?

Quelles en sont les 5 espèces ?

Quel est le réservoir ?

Quel est le vecteur ?

A
  • Paludisme = protozoose due à un hématozoaire (= protozoaire envahissant les hématies) du genre Plasmodium

5 espèces :

  • P. falciparum
  • P. ovale
  • P. vivax.
  • P. malariae
  • P. knowlesi
  • Réservoir = strictement humain sauf pour knowlesi
  • Vecteur = anophèle femelle à activité hématophage nocturne (pas de bruit et piqûre indolore)
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2
Q

Quels sont les temps d’incubation minimum et maximum pour chaque espèce ?

Quel est le temsp d’incubation le +freq pour P. falciparum ?

A

Incubation - latence clinique :
Minimale :
- P. falciparum : 7j
Autres espèces : 10-15 jours
Maximale :
- P. falciparum : 3 mois (95% des cas)
- P. vivax et P. ovale : 3 ans
- P. malariae : > 10 ans

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3
Q

Décrire le cycle du paludisme ?

A
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4
Q

Quelle schizogonie est symptomatique ?

A

la schizogonie érythrocytiare => manifestation clinique, tandis qu ela schizogonie hépatique est asymptomatique

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5
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques du cycle de P. falciparum qui le rend grave ?

A

Schizogonie érythrocytaire :

  • s’effectue presque exclusivement dans les capillaires viscéraux (cérébraux dans les paludismes graves) => formes graves de paludisme
  • *Parasitémie peut être ↑** car cette espèce parasite toutes les hématies, qq soit leur âge
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6
Q

Quelles sont les régions endémiques ?

A

Zones intertropicales : Afrique subsaharienne
=> 90% cas mondiaux, P. falciparum en majorité

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7
Q

En France :

Quel incidence des cas importés ?

Quel espèce en majorité ?

Quelle mortalité ?

Quels sont les sujets réceptifs : si vivent en zone endémique ? si s’exposent temporairement ?

A
  • 4 000cas d’importation/an : 95% contractés en Afrique subsaharienne
  • P. falciparum : 90 % des cas
  • Mortalité : 10-20 décès/an

Sujets réceptifs :

  • Vivants en zone endémique: jeunes enfants++
  • Expo temporaire: tout âge (migrants retournant en zone d’endémie, touristes, expatriés)
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8
Q

Quel examen en urgence si fièvre en retour d’un pays d’endémie ?

Le fait d’avoir eu une chimioprophylaxie éliminie-t-elle le paludisme ?

A

Frottis goutte épaisse +++ (un accès simple peut rapidement → grave et => décès)

  • Non : même correctement prise, elle n’élimine pas totalement risque

Rq : toute fièvre doit faire rechercher un ATCD de séjour en zone endémique

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9
Q

Quelle est l’expression clinique d’un paludisme non compliqué ? (5)

A
  • Fièvre
  • Ictère
  • Troubles digestifs
  • Céphalées, myalgies
  • Splénomégalie inconstante
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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une fièvre palustre ? en fct° des espèces ?

A

Caractéristiques fièvre:
- Evolue par accès, avec frissons, sueurs, sensation de froid, pdt qq heures, entrecoupées de phases quasi-asymptomatiques

Classiquement périodique :

  • Tierce (J1-J3-J5, etc.) : P. falciparum, P. vivax, P. ovale
  • Quarte (J1-J4-J7, etc.) P. malariae
  • Mais cette périodicité est rarement observée : seulement si diag a tardé
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11
Q

Quels signes biologiques orientent vers le diagnostic ? (5)

A

NFS + plq :
- Thrombopénie quasi-constante
- Anémie
Rq: Leucocytes : N ou leucopénie / Abs d’hyperéosinophilie

Sd infl : CRP svt >100 mg/L

  • Hhémolyse (inconstante) : Hbilirubinémie libre, ↑° LDH, haptoglobine ↓
  • Cytolyse hépatique : prédominant sur ALAT, < 10 N
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12
Q

Quels sont les 2 examens biologiques de confirmation du diag ?

A

Frottis sanguin-goutte épaisse : référence ++ : EN URGENCE ++

Tests immunologiques de diag rapide

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13
Q

Frottis-goutte épaisse :

Quelles infos apporte-t-il ? (3)

Quelle précaution lors de l’envoie du prélèvement ?

A

Diag (+) de paludisme
Diag d’espèce
Parasitémie : densité parasitaire en nombre d’hématies parasitées/μL ou en %

Prévenir le biologiste ++ , qui doit répondre en moins de 2h

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14
Q

Quel est le mécanisme du test immunologique de diag rapide ?

Quelle sensibilité ? de quoi dépend-t-elle ?

Est-il réutilisable pour diagnostiquer une rechute ?

A
  • Recherche d’Ag = ptn (HRP-2, pLDH) sur des bandelettes antigéniques
  • Détectent les espèces pathogènes pour l’homme
  • Se → 95% mais corrélée à la parasitémie => si parasitémie très faible : FN possible
  • Test utilisant Ag HRP-2 : peut rester (+) 2-3 semaines après un paludisme => non utilisé pour diag de rechute ap ttt

Rq : Ne nécessitent pas d’expertise particulière

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15
Q

Les formes graves de paludisme sont liés principalement à quelle espèce ? (+rarement quelles autres espèces ?)

Quels sont les 2 évènements qui mènent à l’apparition d’une forme grave ?

Quelles sont les terraines à risque ? (6)

Quand dit-on que la crise palustre est grave ? quelles conséquences immédiates ?

A
  • P. falciparum => quasi-totalité des accès palustres graves
    • Bcp +rarement : P. knowlesi, voire P. malariae*
  • Retard diag et/ou ttt inadapté

- Terrains à risque : enfant, femme enceinte, âgé, splénectomisé, IDpé, sujet avec comorbidité(s)

  • Présence d’1 seul critères de gravité => hospitalisation en urgence + avis immédiat d’un réa
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16
Q

Quels sont les signes de gravité clinico-biologiques ?

A
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17
Q

Quels diag différentiels ?

A

Autres causes de fièvre au retour d’un voyage en zone tropicale (cf item 171)
Etiologies habituelles de fièvre aigue (cf item 144)

18
Q

Quelles sont les critères d’hospitalisation :

  • Clinique / paraclinique ? (5)
  • Terrain ? (5)
  • Critère diag ? (1)
  • Criète thérapeutique ? (2)
  • impossibilité d’un ttt ambulatoire ? (5)
A

Critères cliniques/paracliniques :

  • Tout signe de gravité
  • Plq < 50 G/L, Hb < 100g/L
  • Créat > 150 μmol/L, parasitémie > 2 %

Terrains:
- Décompensation de comorbidité, grossesse, enfant, splénectomie, IDpé

Critère diag :
Impossibilité d’avoir un diag parasitologique fiable et rapide

Critère thérapeutique :

  • Troubles digestifs compromettant la prise d’un traitement VO
  • Échec d’un 1er ttt

Impossibilité de ttt ambulatoire :

  • Facteurs socioculturels compromettant la bonne observance du ttt
  • Personne vivant seule
  • Éloignement d’un centre hospitalier
  • Impossibilité de suivi
  • Abs de ttt immédiatement disponibles en pharmacie
19
Q

Quels sont les ttt possibles de 1ère intention dans un paludisme simple sans vomissement ? (3)

Quel ttt de 2nd intention dans cette même situation ? (2)

A

1ère intention :
- Dihydroartémisinine-pipéraquine VO(=biT avec dérivé l’artémisine) ou
- Artéméther-luméfantrine VO (=biT avec dérivé l’artémisine) ou
- Atovaquone-proguanil VO
2ème intention :
- Méfloquine VO ou quinine VO

20
Q

Quelles sont les CI communes des 2 biT avec dérivé l’artémisine ? (2)

A

Contre-indication : 1er trimestre de grossesse, allongement du QT

21
Q

Y a t-il des CI à l’atovaquon + proguanil ?

Quels EI ?

A
  • non
  • EI : digestifs, rash
22
Q

Quelles sont les CI et EI de :

Mefloquine ?

Quinine ?

A
  • *Mefloquine :**
  • Contre-indications :*
  • allaitement, enfant < 15 kg (prophylaxie/curatif),
  • ATCD de convulsions ou troubles psychiatriques, valproate de sodium
  • Déconseillé si pratique de la plongée
  • Assez freq surtout en curatif*
  • Digestifs : nausées/vomissements, dlr abdominales, diarrhée
  • Neuro-psy : cauchemars, sensations ébrieuses, dépression, vertiges, céphalées, insomnie
  • *Quinine:** /!\ index thérapeutique étroit
  • EI :*
  • Acouphènes et vertiges freq
  • Rarement : hypoglycémie, veinite
  • Surdosage : toxicité cardiovasculaire (hypotension, troubles de conduction)
23
Q

Quel traitement si forme non compliqué avec vomissement ?

A

Quinine en :
- Perf IV lente (> 4 h) ou
- IVSE glucosé à 5%
Dès ↕ vomissements, relais VO par :
- Quinine ou
- 1 des 3 antipaludiques de 1ère ligne VO
Alternative possible :
Quinine IV + clindamycine IV pdt 3 jours

24
Q

Quel est le traitement de référence du paludisme grave ?

Modalités de traitement :

  • Cb de jour maximum ?
  • Relais VO après cb de dose IV minimum ?
  • Quel ttt en relai de préférence ?
  • Quel alternative au ttt de référence ?
A
  • *Artésunate IV :** à H0, H12, H24, puis toutes les 24 heures
  • 7 jours maximum
  • Relais VO envisagé après 3 doses minimum d’artésunate
  • Ttt du relais de préférence : bithérapies comprenant 1 dérivé de l’artémisinine (artémether-luméfantrine ou dihydroartémisinine-pipéraquine)
  • Alternative : Quinine IV (idem non compliquée avec vomissements, mais avec dose de charge)
25
Q

Quels sont les traitements associés dans le paludisme grave ? (5)

A
  • Ttt hypoglycémie : surtout si ttt par quinine
  • Apports hydroélectrolytiques modérés : risque d’oedème aigu pulmonaire
  • Si Hb < 7 g/dL ou selon le terrain : transfusion de concentrés globulaires
  • Si acidose, sepsis grave ou choc (co-infections freq) : ATB
  • Si nécessaire : oxygénothérapie, assistance ventilatoire, épuration extrarénale
26
Q

Quel est l’EI de l’artésunate ?

A

Anémie hémolytique retardée

27
Q

Quels traitements chez l’enfant ? (1ère i, 2nd i, palu grave)

A

1ère intention : arthéméter-luméfantrine, dihydroartémisinine- pipéraquine, méfloquine, ou atovaquone-proguanil
2ème intention : quinine
Paludisme grave : artésunate IV

Rq : quasiment idem …

28
Q

Tratiement chez la femme enceinte ? (palu non compliqué, palu grave)

A

Paludisme non compliqué : quinine, atovaquone-proguanil ou méfloquine en l’abs d’autre possibilité
Paludisme grave : artésunate IV

29
Q

Quel suivi clinique ?

Quel suivi parasitologique ?

Quel suivi si traitement par Artésunate ?

A

Clinique : T°, troubles digestifs

Parasitologique : Frottis- Goutte épaisse à J3, J7, J28

Surveillance hématologique (hémolyse) : pdt 1mois après ttt par artésunate IV (hémolyse retardée non rare)

30
Q

Dans quelles circonstances est-il obligatoire de déclarer le palu ?

A

Déclaration obligatoire des palu :

  • Autochtone en métropole
  • Réunion
  • Antilles
31
Q

Traitement des accès palustres à P. vivax, P. ovale, ou P. malariae ?

A

En l’absence de vomissements :

  • Chloroquine VO sur 3 jours
  • Atovaquone-proguanil, artéméther-luméfantrine et dihydroartémisinine-pipéraquine semblent efficaces

Si vomissements : Quinine IV

Dès le 1er accès de palu à P. vivax ou à P. ovale :

  • indication ttt par primaquine délivré sur ATU, en l’absence de CI (déficit en G6PD)
  • Objectif : éradication des hypnozoïtes hépatiques, prévenant ainsi les récidives
32
Q

Traitement d’un accès à P. knowlesi ?

A

Idem faclciparum

33
Q

Faut-il poursuivre la chimio-prophylaxie après un accès palustre ?

A

Non ce n’est pas nécessaire

34
Q

Quels sont les 3 axes sur lesquels reposent la prévention ?

A
  • Protection contre piqûres d’anophèles
  • Prévention médicamenteuse : chimioprophylaxie
  • Information sur la CAT en cas de symptômes sur place et au retour
35
Q

Quels sont les moyens de prévention contre les piqûres ? (4)

Quand doivent-ils être appliqués ?

A
  • Port de vêtements amples et couvrants
  • Répulsifs
  • Moustiquaires, imprégnées de répulsif rémanent (perméthrine)
  • Insecticides domestiques

Appliqués strictement dès la tombée du jour et pour toute la nuit

36
Q

Quels sont les chimioprophylaxies possibles et leur modalité de prise ? (5)

A
37
Q

Quelle est la seul association qui agit sur les formes hépatiques de P. falciparum ? Quelle est l’implication ?

A

Seule l’association atovaquone + proguanil agit sur formes hépatiques de P. Falciparum => permet de ↓er durée du ttt préventif

38
Q

Le choix de l’antipaludique de prévention tient compte de ? (10+)

A
  • Zones visitées : fct° résistances aux ttt
  • Intensité de la transmission
  • Conditions, durée et période du séjour
  • Age et poids du voyageur
  • ATCD pathologiques
  • Possible interaction avec d’autres ttt
  • Précédente intolérance à un antipaludique
  • Grossesse en cours ou envisagée
  • Evaluation de l’observance en fct° des modalités de prise
  • Capacités financières du voyageur
39
Q

Dans quelle circonstance donne-t-on un traitement de réserve ?

Peut-il être pris au retour en France ?

Quels sont les traitements possibles ?

A
  • Si : abs de PEC médicale sur place dans les 12h et voyageur informé de la nécessité de consultation dès que possible au décours du ttt d’épreuve
  • Ce ttt ne doit jamais être pris au retour en France

Médicaments utilisables dans cette indication :

  • Atovaquone-proguanil
  • Artéméther-luméfantrine
  • Dihydroartémisinine-pipéraquine
40
Q

Quelle attitude possible si séjour < 7 jours ?

A

Acceptable de ne pas prescrire de chimioprophylaxie
Sous réserve d’une consultation médicale rapide si fièvre, en précisant le(s) séjour(s) en zone(s) d’endémie palustre

41
Q

Quelle attitude si séjou > 3 mois ?

A

chimioprophylaxie les 6 premiers mois => laisse le temps de mieux connaître les recours médicaux sur place si fièvre, et peut être d’acquérir un peu d’immunité

42
Q

Quelle chimioprophylaxie possible si femme enceinte ? (2)

Quels sont les 2 traitements avec CI absolue chez femme enceinte ?

A

Si voyage maintenue : atovaquone-proguanil ou méfloquine

CI absolue : halofantrine et doxycycline

  • Rq : voyage déconseillé car :
  • Susceptibilité particulière de la femme enceinte et de son foetus au paludisme +
  • Risques associés aux antipaludiques*

Infectieux (13 decks)

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