Otites infectieuses (Item 147)

Question 1

Quelles sont les 3 parties de l’oreille ?

Answer 1

3 parties à l’oreille : oreille externe, moyenne et interne

Oreille externe :
- Pavillon + CAE + couche épidermique du tympan

Oreille moyenne :

• Ensemble de cavités (mastoïde, caisse tympan) creusées dans l’os temporal + couche muqueuse du tympan
• Couche fibreuse du tympan = séparation entre oreilles moyenne et externe
• Cavités de l’oreille moyenne communique avec pharynx par la trompe d’Eustache (conduit dont la portion lat’ est osseuse et la partie médiale est fibromusculaire) et est tapissée de la même muqueuse respiratoire ciliée
• Rq :
• Ondes sonores sont acheminées par l’oreille externe : amplifie les aigus → mb tympanique
• En vibrant le tympan met en mvt les osselets => transmission mvt à l’oreille interne en ayant amplifié d’autres freq*

Question 2

Quelles caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la trompe d’eustache chez l’enfant ? (3)

Comment évolue-t-elle avec la croissance ?

Answer 2

Chez nourrissons :

• Anatomiquement : trompe d’Eustache courte, béante, horizontale
• Plan fonctionnel : immature, mvts d’ouverture-fermeture incoordonnés/moins efficaces
• Avec la croissance : trompe d’Eustache s’allonge/prend direction oblique en bas/en avant

Question 3

Définition d’une otite séromuqueuse (OSM) ?

2 théories physiopathologiques ?

Comment se fait la contamination de l’oreille moyenne ?

Answer 3

OSM = épanchement infl de l’oreille moyenne depuis >3 mois

l’existence d’au moins 2 théories :
1/ Théorie ex vacuo, mécaniste : explique l’épanchement par dép° dans l’oreille moyenne => transsudation au travers des capillaires de la muqueuse
2/ Théorie infl (actuellement retenue) expliquant épanchement par agressions virales/bactériennes de la muqueuse => prod exsudat

Contamination des cavités de l’oreille moyenne se fait via: trompe d’Eustache (svt végétations adénoïdiennes = éponges infectieuses)

Question 4

Quelle est la physiopathologie de l’OMA ?

Answer 4

Modifications épithélium par virus respi au décours des infections intercurrentes

• => adhésion + multiplication bactéries normalement présentes dans rhinopharynx : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis
• => colonisent oreille moyenne via trompe d’Eustache (d’autant que tapis mucociliaire altéré à cause d’infections par certains virus respi)
• Œdème de la trompe d’Eustache => accumulation sécrétions dans l’oreille moyenne => OM congestive → OMA

Question 5

Quels sont les FR endogène (4) et exogènes (5) des OMA ?

Answer 5

FR endogènes
- Hérédité : ATCD familiaux d’OMA/OSM dans la petite enfance
- Terrains particuliers :
* T21, malfo craniofaciales, fentes/anomalies vélaires/vélopalatines (même opérées)
* Pathologies ciliaires (ex : sd de Kartagener associe fort ralentissement battement des cils + situs inversus)
* Déficits immunitaires

FR exogènes :

• Abs d’allaitement maternel
• Tabagisme passif : irrite muqueuse + paralyse cils (effet nicotinique) + modifie flore N
• Collectivité : crèches favorisent le brassage infectiologique
• Pollution atmosphérique
• Saison automno-hivernale avec son cortège d’infections virales

Question 6

Quels sont les 3 ppaux germes chez le nourrisson > 3mois ?

Quelles conséquences de la tendance à la vaccination anti-hémophilus B + antipneumococcique ?

Answer 6

3 germes ppaux d’OMA de l’enfant >3 mois = germes les +freq du rhinopharynx :

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella branhamella catarrhalis
• Tendance à la vaccination anti-hémophilus B + antipneumococcique => :*
• - Souches d’Haemophilus non typables* *(non-B) <=> non productrices de β-lactamases émergent au détriment des souches B (avec β-lactamases) => modification des résistances
• - Pneumocoques** : sérotype 198 non couvert par vaccin heptavalent est désormais couvert par le nouveau vaccin 13-valent

Question 7

Comment se fait l’innervation sensitive de la région auriculaire ?

Answer 7

4 paires crâniennes : nerfs trijumeau (V), facial (VII), glossopharyngien (IX) et pneumogastrique (X)

Au niveau du pavillon :

• Innervation racine de l’hélix, tragus, partie ant du lobule = V par sa branche auriculotemporale (V3)
• Celle l’hélix, anthélix, partie post du lobule dépend du plexus cervical superficiel par l’intermédiaire de sa branche auriculaire

Au niv de la conque et CAE :

• Partie toute ant de la conque + CAE : branche auriculotemporale du V
• Reste de la conque + partie initiale du CAE (zone de Ramsay-Hunt) : nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis)
• Partie profonde du conduit + tympan : pneumogastrique (X)

Au niv oreille moyenne :
- Caisse du tympan : nerf de Jacobson, branche du nerf glossopharyngien (IX)

Question 8

Comment s’explique l’otalgie réflexe ?

De quoi est faite l’innervation du tympan ?

Answer 8

Chacune des paires crâniennes citées innerve les VAS + émet 1 ou pls filets récurrents qui rejoignent le territoire auriculaire => affection quelconque intéressant 1 de ces nerfs hors de la zone auriculaire peut => otalgie réflexe

Innervation mb tympanique : nerfs formant plexus riches et nombreux => très grde sensibilité

• Nerfs sous-SC (prolongent ceux du CAE) : provenant du nerf auriculo-temporal (branche du V) et du rameau sensitif du CAE que donne le nerf facial
• Nerfs sous-muqueux : provenant du nerf de Jacobson (branche du IX)

Question 9

Quels sont les FR d’otite externe ? (2)

Answer 9

Facteurs de risque

• Macération => humidité (baignades, appareil auditif…)
• Dermatose pré-existante (eczéma)

Question 10

Quels éléments de l’interrogatoire peut orienter le diag devant une otalgie ?

Answer 10

Interrogatoire

• Modalités d’apparition
• Habitudes toxiques : tabac, OH
• ATCD pathologiques : infections à répétition, patho bronchopulmonaires, RGO, allergies
• Caractéristiques otalgie : type, intensité, rythme, durée et mode de survenue
• Signes auriculaires associés : surdité, sensation de plénitude auriculaire, otorrhée, otorragie, acouphène ou éruption cutanée vésiculeuse au niveau de la conque;
• Signes ORL autres : rougeur face/oeil, rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, glossodynie, obstruction nasale, dlr à l’ouverture de la bouche, dlr dentaire/cervicale
• Signes généraux : fièvre, asthénie, amaigrissement

Question 11

Quel ordre suit l’examen clinique devant une otalgie ?

Answer 11

Ordre chronologique bien précis :

• Région auriculaire : pavillon, CAE, tympan
• Otoscopie soigneuse et complétée +/- examen au microscope
• Acoumétrie : surdité associée
• Région péri-auriculaire : parotide, articulation temporomandibulaire, région mastoïdienne et sous-digastrique
• Examen neuro cervicofacial : paires crâniennes
• Examen bouche, denture, nez, cavum, pharyngolarynx

Question 12

Quand réalise-t-on des examens complémentaires pour une otalgie ?

Quels examens peut-on réaliser ? (3)

Answer 12

Envisagés si l’ensemble de l’ExCl (-) :

• Endoscopie rhinopharyngolaryngée
• Radiographies des sinus, de la colonne cervicale
• Orthopantomographie

Question 13

Quels sont les grands tirroires des étiologies des otalgies ?

Answer 13

• Lésions de l’oreille externe :
  * au niveau de pavillon
  * au niveau du CAE
• Lésions de l’oreille moyenne
• Lésions de l’oreille interne
• Otalgies réflexes
• Névralgies

Question 14

Quelles peuvent être les lésions au niveau du pavillon ? (3)

Answer 14

• Otohématome
• Périchondrite
• Nodule douloureux de l’oreille

Question 15

Otohématome :

Définition ?

Clinique ?

Ttt ?

Answer 15

= extravasation sang entre périchondre et cartilage après trauma

Clinique : Pavillon, oedématié/tuméfié, sensible au toucher

Ttt : chir par évacuation collection sanguine et drainage

Question 16

Périchondrite :

Suit quelle pathologie ?

Clinique ?

germe le +freq ?

ttt ?

risque évolutif ?

Answer 16

Périchondrite :
- Succède à : trauma ouvert du pavillon, hématome surinfecté, otite externe avec extériorisation au pavillon ou intervention sur l’oreille (otoplastie)

• clinique: Pavillon rouge, tuméfié, effacement des reliefs, dlr intense, ↑^ée par contact
• Germe +freq : Pseudomonas aeruginosa
• Ttt : ATB par voie générale + drainage chir au stade collecté + élimination éléments cartilagineux nécrosés
• Risque évolutif = nécrose cartilagineuse

Question 17

Nodule douloureux de l’oreille :

Définition ?

Ttt ?

Answer 17

• = dyskératose douloureuse centrée par un petit névrome siégeant sur le bord de l’hélix, au voisinage du tubercule de Darwin
• Ttt : résection => guérison

Question 18

Quels peuvent être les diag au niveau du CAE ? (6)

Answer 18

• Otite externe bactérienne/mycosique, eczéma du conduit, furoncle du CAE
• Otite externe nécrosante : tjrs y penser++
• Otite externe du zona du nerf intermédiaire de Wrisberg
• Bouchon de cérumen
• Corps étranger
• Tumeurs du CAE

Question 19

Otite externe bactérienne/mycosique, eczéma du conduit, furoncle du CAE :

Touche quelle tranche d’âge ?

Signes fonctionnels ? (4)

Clinique ? (quel signe =>diag, otoscopie)

Quels sont les germes en cause ?

Quelles sont les complications ?

Quel ttt ? (local, général, mycotique)

Quelle prévention ?

Answer 19

Epidémio : touche tous les âges

Signes fonctionnels :

• *- Otalgie intense**, lancinante, ↑ en 1^ère partie de nuit
• *- Dlr** à la mastication par contact du condyle mandibulaire sur face ant du conduit
• *- Otorrhée purulente**
• Pas de fièvre

Clinique :
- Dlr provoquée à la palpation du tragus ou traction du pavillon => diag
- Examen otoscopique : pauvre puisque car introduction spéculum dlr
* CAE œdématié, infl, dlr, avec sécrétions blanchâtres pouvant être aspirées
* Tympan (si vu) : subnormal

Diag peut être :

• Otite externe diffuse bactérienne/mycosique
• Furoncle de la zone pileuse du conduit
• Eczéma surinfecté

Germes en cause :
- Staph aureus ou Pseudomonas aeruginosa

• 10% : mycose, ++Aspergillus => reconnaître aspect filamenteux/taches noires

Complications otite externe :
- Périchondrite ou chondrite, hyperalgique et insomniante

Traitement :
- Local = gouttes antiseptique ou ATB pdt 5-7j
* Nécessitent parfois un geste : méchage/ drains pour faciliter l’introduction des gouttes par le CAE et permettre le contact au site infecté
* En l’abs de perforation du tympan
- Réservé aux formes graves, périchondrites et chondrite : ATB par voie générale (rare)
- Si suspicion d’otite externe mycotique : ttt local avec antimycotique
- Ttt symptomatique : antalgie systématique
- Ne pas méconnaître affection dermatologique (érysipèle, impétigo…) sous-jacente

Prévention : hygiène CAE : bannir coton-tige (cérumen protège naturellement l’oreille), éviter toute macération du CAE (sécher si besoin le CAE avec sèche-cheveux après douches/baignades)

Question 20

Otite externe nécrosante (=«l’otite maligne externe») : tjrs y penser+++

Définition ?

Complication ? (1)

Terrain freq ?

Clinique ?

PEC ?

Answer 20

• = ostéite vers rocher puis base du crâne d’une otite externe à Pseudomonas aeruginosa
• Complications : atteinte des paires crâniennes
• Terrain svt IDp^é : DT, grand âge
• Clinique :
  * Tableau d’otite externe qui ne guérit pas sous ttt local
  * PolypeduCAE évocateur du diag

Stratégie de PEC : spécialiste car urgence diag et thérapeutique
- Avis ORL en urgence indispensable

Question 21

Otite externe du zona du nerf intermédiaire de Wrisberg (VII bis)

Caractéristiques cliniques ?

Answer 21

Clinique :

• otalgie intense type de brûlure
• Vésicules localisées au niv de la conque/CAE (zone de Ramsay-Hunt)

Question 22

CAT devant bouchon de cérumen ? corps étranger ? tumeurs du CAE ?

Answer 22

Bouchon de cérumen

• Clinique : dlr si gonflé par solution aqueuse (++ après baignade)
• Vérification de l’état du CAE/tympan indispensable après extraction

Corps étrangers

• Nature variable
• Reconnus et localisés à l’otoscopie
• Ttt : extraction impérative +/- sous sédation (sous proto) ou AG s’ils sont enclavés
• Vérification état CAE/tympan nécessaire : +/- ATB locaux si besoin

Tumeurs du CAE

• *- Bénignes** (ostéome, tumeurs vasculaires…)
• *- Malignes** (cylindrome, carcinomes, sarcomes)
• = causes rares d’otalgie

Question 23

Quelles peuvent être les lésions de l’oreille moyenne ? (8)

Answer 23

• Otite moyenne aiguë
• Catarrhe tubaire
• Myringite phlycténulaire
• Otalgie après instillation de gouttes auriculaires <=> perforation tympanique, qq méconnue
• Otite chronique
• Mastoïdite
• Pétrosite
• Pathologie tumorale

Question 24

Catarrhe tubaire :

Définition ?

Clinique ?

Otoscopie ?

Impédancemétrie ?

Answer 24

• = dysfonctionnement trompe d’Eustache, lié à :
  * Obstruction tubaire par rhinopharyngite
  * Exposition à des variations impte de la p° environnante (barotraumatisme)
  * Obstruction tumorale : KC cavum

Clinique : otalgie + autophonie, hypoacousie, sensation d’oreille bouchée

Otoscopie : congestion ou légère rétraction tympan, à un d° de plus des signes d’OSM

Impédancemétrie : décalage du tympanogramme vers p° (-)

Question 25

_Myringite phlycténulaire :_ Clinique ? ttt ?

Answer 25

_Clinique :_ * *- Otalgie** très vive +/- otorrhée sanglante * *- Phlyctènes** sur mb tympanique +/- véritable OMA _Ttt :_ cède parfois à la pct° de ces phlyctènes sous ATB

Question 26

_Mastoïdite :_ Clinique ? Signe pathognomonique ?

Answer 26

_Clinique :_ Dlr persistante spont/provoquée de la pointe de la mastoïde pdt otite - Tuméfaction infl rétro-auriculaire =\> **décollement du pavillon = signe pathognomonique**

Question 27

_Pétrosite :_ freq ? définition ? Facilité par ? Diag différentiel ? Clinique ?

Answer 27

- Devenue **très rare** - = atteinte infectieuse suppurée de l'os pétreux +/- nécrose osseuse _Facilitée par :_ troubles de **l'immunité**, **microtraumatisme** _Diag ≠^el :_ **KC** (rhabdomyosarcome, sarcome d'Ewing) **histiocytose langerhansienne** _Clinique :_ * *- Ecoulement tenace**, **nauséabond** sur une oreille opérée (+svt mastoïdectomie) * *- Dlr constantes** **pulsatiles** région **temporopariétale** +/- paralysie VI dans les suites d'une OMA homolatérale (sd de Gradenigo)

Question 28

_Pathologie tumorale :_ Siège ? Clinique ? Otoscopie ? Diag confirmer par ? Ttt ? Pronostic ?

Answer 28

- Peut siéger en **n'importe quel point** de la région auriculaire du CAE et de l'oreille moyenne _Clinique :_ - Otalgie d’intensité variable - ++**Modification** otorrhée chro devenant **très hémorragique** - +/- **hypoacousie** _Otoscopie :_ **masse tumorale** du CAE, +/- sgt au contact _Biopsie_ =\> diag : ADK, épithélioma spinocellulaire, céruminome _Ttt :_ radiochir _Pronostic_ (malgré ttt radiochir) : redoutable

Question 29

_Otalgies et affetctrions de l'oreille interne :_ les dlr sont-elle freq ?

Answer 29

- =\> svt pas lieu à des phénomènes douloureux - Exceptionnel que le neurinome de l'acoustique puisse se révéler par une otalgie

Question 30

Quelles sont les otalgies réflexes ?

Answer 30

- Trijumeau - Facial - Glossopharyngien - Pneumogastrique - Sympathique cervical

Question 31

_Otalgie réflexe du trijumeau :_ Quelles peuvent être les étilogies ? (5)

Answer 31

* *_Origine dentaire (avis spé + bilan radio) :_** - Carie profonde, pulpite chro, granulome péri-apical - Accident d'éruption de dent de sagesse - Gingivo-stomatites herpétiques * *_Tumeur_** bord de la langue, sillon amygdaloglosse, plancher de la bouche ... de diag facile * *_Tumeurs du rhinopharynx+++ :_** - Toute otite séromuqueuse unilat’ =\> nasofibroscopie rhinopharyngolaryngée recherchant tumeur du cavum **_Atteinte de l'articulation temporomandibulaire_** - Arthrite évidente - Arthralgies à la mobilisation articulaire - Troubles de l'articulé dentaire =\> dlr niv de l'articulation temporomandibulaire + dlr vives en avant de l'oreille (SADAM : sd algodystrophique de l'appareil manducateur) déclenchées par: \* p° ou l'ouverture de la bouche \* Mobilisation de la mâchoire =\> craquements, ressaut, subluxation, crises de trismus intermittentes - Chez le grand enfant/ado : pb de malposition dentaire/mvt de mastication excessive (bruxisme) =\> dlr temporomandibulaires Sd de l'apophyse styloïde longue : dlr lors de la rotation de la tête/déglutition

Question 32

_Otaglie réflexe du nerf facial :_ Quelles étiologies ? (2)

Answer 32

- **Zona acoustico-facial** (auriculaire) : **atteinte gg géniculé (VII)** par récurrence du VZV avec éruption cut vésiculeuse de la zone de Ramsay-Hunt svt précédée par otalgie intense type brûlure \* Classiquement associé : paralysie faciale périph, vertige, surdité de perception (participation du VII I) - **Paralysie faciale a frigore** =\> dlr, svt mastoïdiennes, freq

Question 33

_Otalgie réflexe du glossopharyngien :_ Quelle étiologies ?

Answer 33

- Cause infectieuse : angine, phlegmon de l'amygdale, aphte... - Otalgie du RGO - Tumeur de l'oropharynx

Question 34

_Otalgie réflexe du pneumogastrique :_ Quelle étilogie ?

Answer 34

- Tumeurs de l'hypopharynx (sinus piriforme...), de diag +difficile, nécessitent un bilan endoscopique

Question 35

_Otalgie réflexe du sympathique cervical :_ Quelles peuvent être les étiologies ? (5)

Answer 35

* *- Lésions rachidiennes cervicales** dystrophiques ou traumatiques, trop svt incriminées - Pathologie **parotidienne** infectieuse ou cancéreuse * *- ADP infl jugulocarotidienne** haute) infectieuse ou néoplasique * *- Tumeur parapharyngée - Dissection carotidienne** (accompagnée d'un syndrome de Claude-Bernard-Homer)

Question 36

Otite moyenne aiguë ## Footnote Définition ? Epidémiologie : quelle pop la +touchée ?

Answer 36

OMA = infl aiguë infectieuse de la muqueuse de l'oreille moyenne _Épidémiologie_ - Infection la +**freq chez l'enfant** : incidence max chez nourrisson vers 9M (6-24M) (bcp moin \>6ans) - On considère que 3/4 des enfants ont fait au moins 1 OMA à 2 ans - Otite exceptionnelle \<3mois

Question 37

Quels sont les 2 catégories de germes des OMA congestives ? Les otites collectées/perforées sont liées à quel type de germe ? quels sont les 2 ppaux ? Quels sont les autres bactéries possibles ? Quel ATB est de nouveau dans les reco pour les otites ? *Cf tableau des résistances dans les cours*

Answer 37

_OMA congestive_ - Virus =\> \>90 % des infections - 10 % infection bactérienne qui peut → otite collectée _Toutes otites collectées/perforées sont d'origine **bactérienne** avec 2 germes ppaux :_ - **Haemophilus influenzae :** 30-40 % entre 6-36 mois dont 17 % avec β-lactamase - **Pneumocoque :** 40 % dont 3,9% résistants à la pénicilline et 42% Se intermédiaire _Autres germes :_ - Staphylocoque doré ou epidermidis - Streptocoque pyogène du groupe A, Moraxella branhamella catarrhalis - Germes anaérobies - Pseudomonas aeruginoosa, enterobactéries (\<5%) - Amoxicilline

Question 38

Quelle l'origine de l'infection de toute OMA ? Pourquoi chez les OMA sont-elles +freq chez l'enfant ? (3)

Answer 38

- Toute OMA provient d'une infection via rhinopharynx via la trompe d'Eustache _Rhinopharynx chez l'enfant :_ 1/ **Charge infectieuse+++** \> adulte car âge de la maladie d'adaptation \<=\> phase d'apprentissage immunitaire après perte de la protection maternelle de la grossesse - =\> infections rhinopharyngées, prolongées, répétées, - =\> hypertrophie végétations adénoïdes \<=\> réservoir de germes - =\> par leur volume : stase des sécrétions nasales - =\> pullulation microbienne (facilité par état infl local lié à la pollution, tabagisme passif) + troubles de ventilation du cavum - La charge bactérienne ou virale est corrélée à la mise en collectivité (crèche, école) 2/ **Trompe d'Eustache +perméable, +courte, +horizontale** pour des raisons de croissance craniofaciale - Morphologie adulte débute vers 6-7 ans - Toute anomalie au niv de la trompe d'Eustache (fente palatine, T21, malof locale) = FR OMA 3/ **Toute otite chro type OMS** = FR de la répétition des OMA

Question 39

Quels sont les FR de l'OMA chez l'enfant ? (8)

Answer 39

_Facteurs favorisant OMA_ _de l'enfant_ - Crèche et toute vie précoce en collectivité dans un habitat urbain - Précarité conditions de vie/hygiène (promiscuité, humidité, carence de soins) - Existence ATCD d'otites récidivantes familiaux - Tabagisme passif - Abs allaitement maternel - Saisons automne-hiver : freq des infections virales/bactériennes des VAS - Précocité du 1^er épisode d'OMA - Toute anomalie de la trompe d’Eustache

Question 40

Quels sont les FR du pneumocoque de sensibilité ↓_é chez l'enfant ? (4)

Answer 40

_FR du pneumocoque de sensibilité_ _↓_é chez l'enfant :_ - Âge \< 18 mois - Vie en collectivité dans un habitat urbain - Existence dans les ATCD récents d'une OMA - Et/ou ATB de la série aminopénicilline dans les 3 mois précédents

Question 41

Quels sont les signes d'appel d'une OMA typique (clinique du jeune enfant) ? (7)

Answer 41

- Au cours ou au décours d'une **rhinopharyngite** +/- fébrile - **Otalgie** +/- violente, par **paroxysmes** (coliques de l'oreille), peu spé, **exprimé à partir de 3 ans** - Parfois, 1^er signe = **otorrhée** (=\> svt otalgie peu marquée) - **Fièvre quasi-constante - Asthénie, anorexie** - Signes d’infection virale déclenchante : rhinorhée, toux - Signes d’une autre localisation : conjonctivite purulente à H. influenzae - Chez nourrisson : **irritabilité**, **pleurs**, **insomnie**

Question 42

Quel examen confirme le diag ? Quels sont les 2 stades que l'on peut distinguer ? leurs caractéristiques ?

Answer 42

_Otoscopie_ : **affirme le diag** _**Stade congestif** :_ tympan rosé/rouge vif avec conservation des reliefs du marteau, sans bombement (\<=\> sans épanchement), +svt dans le cadre d’une rhinopharyngite virale - A ≠^er chez nourrisson d’un hperémie transitoire du tympan lors d’une fièvre/pleurs * *_Stade suppuré :_** - Si **tympan fermé** : tympan rouge/violacé, bombant, avec disparition reliefs ou jaunâtre (otite« camouflée» par ATB) - Si **tympan ouvert** (ou stade perforé) : perforation tympanique spont punctiforme, battante, laissant sourdre un liquide mucopurulent +/- abondant *Rq : Tympans mal/non vus : \< 2 ans, recours à l’ORL indiqué Ne pas oublier d'examiner : autre oreille (bilatéralité OMA freq), nez, pharynx*

Question 43

_OMA du nourrisson :_ Clinique d'une forme asthénique ? Clinique d'un forme sthénique ? Otoscopie ?

Answer 43

- Freq, bilat’ _Forme asthénique freq :_ retentissement impt sur état général - Signes généraux : **hyperT°**, ↓ **pondérale**, **hypothrepsie**, **gastroentérite** (→ «toxicose») _Forme sthénique :_ comme chez le grand enfant par - Otalgie : **cris** et **pleurs** intermittents spont ou à l'alimentation _Otoscopie :_ * *- Flagrant** - Ou signes patents **peu significatifs** : tympan simplement mat ou givré (otoantrite latente)

Question 44

_OMA de l'adulte :_ est-elle freq ? Quel tableau clinique ? Chez qui peut-on trouver une forme torpide/asthénique ?

Answer 44

- bcp moins freq que chez l'enfant - même tableau clinique que chez l'enfant - personnée âgée/ DT

Question 45

_OMA nécrosante :_ Quelles peuvent être les 2 pathologies responsables ? Quelle séquelle possible ?

Answer 45

**Rougeole** et **scarlatine** _Séquelle :_ **destruction tympanique impte**

Question 46

_Otite phlycténulaire:_ (bénigne) Dans quel contexte ? Clinique ? (2) Otoscopie ? ttt ?

Answer 46

- Contexte **épidémique** _Clinique :_ - Très douloureuse - Otorragie (écoulement sérosanglant par l'oreille _Otoscopie :_ phlyctènes hémorragiques tympan et/ou conduit adjacent +/- épanchement rétrotympanique où H. influenzae/pneumocoque peut être isolé _Traitement =_ ttt de l’OMA (cf infra)

Question 47

_Otite barotraumatique :_ Définition ? Quel facteur favorisant ? Clinique ? Otoscopie ? Evolution ?

Answer 47

_Définition :_ - Épanchement séreux ou sérohémorragique de la caisse du tympan - Consécutive à un accident pressionnel (plongée, aviation...) _Svt favorisé par :_ **dysperméabilité tubaire/obstruction nasale** (déviation cloison, rhinite...) _Clinique :_ - Violente otalgie= - Sensation d'oreille bouchée _Otoscopie :_ **otite congestive** _Evolution :_ guérit sans pb spont ou ttt anti-infl en l’abs de pb rhinopharyngé =\> surinfection

Question 48

Quelles sont les 2 évolutions possibles d'une OMA ?

Answer 48

- **Evolution favorable** dans la **majorité** des cas, spont ou sous ttt - Passage à la **chronicité = OSM :** 10-20% des cas

Question 49

Evolution favorable du stade congestif et suppuré : ...

Answer 49

_Stade congestif :_ peut guérir simplement ou → stade suppuré, puis ouvert, avec otorrhée _Stade suppuré (perforé) :_ - Otorrhée purulente - Puis vers 3^ème jour → mucopurulente - Puis muqueuse alors que les signes généraux et fonctionnels disparaissent - Fermeture du tympan (si ouverture) survient vers : 3-4^ème jour

Question 50

_Passage à la chronicité :_ Quels sont les FR d'OMA récidivantes ou chroniques ? Définition d'une OMA récidivatnes ? a quoi sont-elles liées ? si récidives trop freq ?

Answer 50

_FR d’OMA récidivantes ou chroniques :_ - Rhinopharyngites à répétition - RGO - Allergie - Tabac passif _OMA récidivantes :_ - = au moins 3 OMA sur durée \< 6 mois séparés chacun par intervalle libre d'au moins 3 sem _Récidives liées à :_ * *- Multiplicité virus** responsables de rhinopharyngite - Importance des **risques** de **contamination** bactérienne de portage - S'intègrent dans la **maturation immunitaire** du **nourrisson** : évolutions svt simples * *- Récidives trop freq** peuvent =\> **PEC complémentaire** à visée préventive - Rarement : enquête immunitaire

Question 51

Quelles sont les complications des OMA ? (1++, 4, *+4rares*)

Answer 51

- **Mastoïdite** - Paralysie faciale - Méningite - Perforation tympanique - OSM - Labyrinthite - Thrombophlébite du sinus latéral - Abcès cérébral - Ostéite du temporal

Question 52

_Masotïdite :_ Dans quelles circonstances recherche-t-on une mastoïdite ? (4) Quel tableau clinique ? Aspect otoscopique ? Quelle imagerie ? dans quel but ? Quel ttt ?

Answer 52

_Recherché devant :_ - **Otite ne guérissant pas dans les délais habituels** - Si **récidives d’otites** - Si nécessité de **paracentèses répétées malgré l’adénoïdectomie** - AEG avec fièvre prolongée + dlr à la p° de la mastoïde _Tableau clinique :_ - OMA avec svt **sd général impt** - Tuméfaction infl rétroauriculaire +/- collectée \* **Décollement pavillon** \* **Chute paroi post** du **CAE** qui paraît refoulé par processus _Otoscopie :_ OMA collectée _TDM du rocher non injecté :_ - **Opacité mastoïdienne** - Réalisé non pour le diag de mastoïdite mais pour rechercher **complications méningo-encéphaliques** qui peuvent être latentes (incidence ≈ **10%**) _Traitement :_ - En **milieu spécialisé** - **ATB** : C3J + fosfomycine + aminoside/métronidazole + **paracentèse** systématique +/- **chirurgie** (mastoïdectomie)

Question 53

_Paralysie faciale :_ Fréquence ? Mécanismes ? Quelle imagerie ? Quel ttt ?

Answer 53

Complication freq : 5/1 000 Partielle ou complète, par névrite toxique/œdème compressif dans les 1^ers jours de l’OMA TDM : recherche signes d’ostéite Ttt : spécialiste =\> paracentèse + ATB adaptée aux prélèvements bactério +/- corticoT après contrôle de l’infection

Question 54

_Méningite :_ Mécanismes ?

Answer 54

- hématogène ou voie osseuse ou labyrinthique

Question 55

_OSM :_ Quel contrôle ?

Answer 55

- Très fréquente =\> **contrôle** de tout patient avec **OMA à 4-6 semaines**

Question 56

Quelle clinique oriente vers H. influenzae ? Quelle clinique oriente vers S. pneumoniae ?

Answer 56

OMA + conjonctivite purulente : H. influenzae OMA + fièvre \> 38,5°C + dlr locales impte : S. pneumoniae

Question 57

Quels diag différentiels faut-il éliminer devant une otalgie ? (3) Quels diag différentiels faut-il éliminer devant un otorhée ?

Answer 57

_Otalgie, convient d'éliminer :_ Otite externe diffuse/furoncle du conduit : Caractères des dlr permettent svt l'orientation : lancinantes, non paroxystiques, exacerbées par mastication, p° au niv du tragus, mobilisation du pavillon de l'oreille Zona auriculaire débutant : rapidement l'éruption dans la conque (zone de RamsayHunt) + paralysie faciale =\> diag Otalgie réflexe : ++chez l’adulte, d'origine pharyngée/dentaire/articulaire (temporomaxillaire) Y penser quand l'examen otoscopique est normal _Si otorrhée persistante ou récidivante, il faut éliminer_ Otite externe chro, eczémateuse ou mycosique Surtout une otite moyenne chronique réchauffée sur l'anamnèse et le caractère de la perforation tympanique

Question 58

Quel ttt au stade catarrhal, congestif ? (3) quel tt inutile ? (1) Dans quelle circonstance est-il revu ?

Answer 58

_Ttt simple suffit sous surveillance clinique/otoscopique :_ - **Désobstruction fosses nasales** : **sérum phy**, rarement vasoconstricteurs (prudence chez nourrisson/petit enfant : sérum adrénaliné très rarement utilisé - **Instillations auriculaires** : **antalgie/décongestion** (Osmotol®, Otalgol®, Otipax®) - **Antalgiques, AINS, antipyrétiques** par voie générale ***- ATB locaux inutiles*** - Patient revu si **signes persistent au-delà du 3^ème jour**

Question 59

_Otite suppurée :_ Quels sont les 2 ttt qu'il faut envisager ?

Answer 59

- ATB - Paracentèse

Question 60

_ATB chez le Nné :_ Quels germes freq, svt résistants aux ATB ? Quel ATB ? Quels prélèvements systématiques ?

Answer 60

- Germes svt résistants aux ATB : **staph doré, Pseudomonas, streptocoques pyogènes** - ATB **large spectre** indiquée : **prélèvement bactério systématique** par **paracentèse**

Question 61

_ATB chez enfant \< 2ans :_ Quel germe très freq ? pourquoi ? Quel ATB en probabiliste ? Quel ATB si VO impossible ?

Answer 61

- Craindre ++**pneumocoque** (+rarement H. influenzae, streptocoque) car : gardé en crèche, fortement fébrile _Ttt :_ **amoxicilline** * - Si Haemophilus : moins de souches productrices de β-lactamases =\> ≠ d'activité entre amoxicilline seule et augmentin n'intéresserait que 5 % des patient - Si pneumocoque : amoxicilline reste très active sur pneumocoques intermédiaires* _Si impossibilité de ttt par VO_ : **C3G inj** (ceftriaxone) indiquée

Question 62

_ATB chez enfant \> 2ans/adulte avec symptômes bruyants:_ Quel ATB probabiliste en 1ère intention ? quel ATB en 1ère intention si conjonctivite ? Quel ttt si allergie vraie aux pénicillines sans CI aux céphalosporine ? (enfant/adulte) Quel ttt si CI aux bétalactamines ? (enfant/adulte) Quand peut-on avoir recours à la ceftriaxone IM ?(3) Contrôle est-il nécessaire si évolution favorable ?

Answer 62

En 1^ère intention : **Amoxicilline** _Si otite + conjonctivite_ : Haemophilus influenzae probablement en cause =\> **amoxicilline + ac. clav** (Augmentin®) _Si allergie vraie aux pénicillines sans CI aux céphalosporines :_ - Enfant : cefpodoxime - Adulte : cefpodoxime ou céfuroxime-axétil _Si CI aux ß-lactamines (pénicillines et céphalosporines)_ - Enfant : cotrimoxazole, érythromycine-sulfafurazole (enfant \< 6 ans) ou pristinamycine (à partir de 6 ans) - Adulte : pristinamycine ou cotrimoxazole ou lévofloxacine (en dernière intention) _Recours ceftriaxone IM doit rester exceptionnel, indiquée si :_ - VO impossible (vomissements) et/ou - Suivi médical est difficile - \<3mois, IDp° _Si évolution clinique favorable :_ contrôle systématique des tympans en fin de ttt n’est **pas nécessaire**

Question 63

_Enfant \>2 ans avec symptômes peu bruyants :_ Quelle attitude est justifiable en 1ère intention ?

Answer 63

Ttt symptomatique justifiable en 1^ère intention avec réévaluation à 48-72h Si évolution non satisfaisante/ aggravation symptômes : ATB

Question 64

Quel durée de ttt en fct° de l'âge ?

Answer 64

Enfant \< 2 ans : 8-10 jours Enfant +grand : 5 jours

Question 65

Quelles osnt les indications formelles d'ATB ? (4)

Answer 65

_ATB s'impose formellement si :_ - OMA suppurée du Nné/petit nourrisson - Formes avec atteinte sévère de l'état général - OMA compliquant maladie générale (rougeole, varicelle, scarlatine...) - Otorrhée sur OMA perforée \>1 semaine, sans tendance à l'amélioration

Question 66

_Si échec de l'ATB :_ Comment définit-on l'échec ? (2) Si absence de complication, quel germe est suspecté ? Quelle CAT si le 1er ttt étatit de l'augmentin ? Quelle CAT si le 1er ttt était autre ?

Answer 66

_Définition échec :_ - Réapparition symptômes/signes otoscopiques d’OMA purulente 4 jours après ↕ ATB - Persistance symptômes à 48h d’ATB _Si absence de complication retrouvé_ =\> suspecter **pneumocoque de Se ↓ée** à la pénicilline (PSDP) ou résistant à la pénicilline =\> : _Si ttt 1^er = amoxicilline + ac. clav_ =\> **docu bactério** par **paracentèse obligatoire** _Si échec d'un autre ATB =\> :_ - **Amoxicilline + ac. clav** (touche H. influenzae prod pénicillinase et reste actif sur Streptococcus pneumoniae) - ou **Ceftriaxone :** prend mieux en compte les PSDP (CMI ceftriaxone \< amoxicilline p/r Streptococcus pneumoniae) et est active dans tous les cas contre Haemophilus influenzae mais doit rester excetpionnelle

Question 67

_Si 2ème échec :_ Quelle cause rechercher ? Quel ttt proba en attente de la culture ? (2) Quelles peuvent être les causes de l'échec ? (4)

Answer 67

_Chercher/traiter cause au niv rhinopharyngé :_ * *- Ablation végétations adénoïdes** - Ttt **terrain local déficien**t et/ou Au niv otologique : OSM _Ttt proba en attente du résultat de la culture :_ - **Amoxicilline-ac. clav + amoxicilline** : pour apporter poso ↑^ée d’amoxicilline et éviter la toxicité digestive de l’ac. clav à forte dose - **Ceftriaxone** _Causes d’échec :_ - Mauvaise observance à vérifier - Vérification du choix thérapeutique et des poso médicamenteuses prescrites - Recherche complication reliée à la pathologie - Recherche éventuel autre diag

Question 68

_Paracentèse dans l'OMA :_ En quoi consiste le geste ? Quelles en sont les indications ? (3)

Answer 68

- = incision quadrant antéro-inférieur du tympan de préférence avec anesth _Indications :_ - **OMA collectée hyperalgique** - **OMA collectée très fébrile** résistante aux antipyrétiques - **Toutes les conditions nécessitant un prélèvement** pour étude bactériologique : \* Evolution anormale ou compliquée : mastoïdite, paralysie faciale… \* Otites récidivantes ou traînantes, 2^ème échec d’ATB \* Terrain particulier : nourrisson \< 3mois, déficit immunitaire \* AEG

Question 69

Quel ttt associé ? (2)

Answer 69

_Antalgiques et antipyrétiques :_ Paracétamol : **mlc de référence** _Traitement local_ - Ttt symptomatique d’une éventuelle rhinopharyngite associée : \* Moucher spontanément/mouche bébé \* Nettoyer 5-6 x/jour fosses nasales avec sérum phy ​

Question 70

Quels sont les ttt non indiqués ou CI ? (3)

Answer 70

- AINS - Corticoïdes - ATB locaux auriculaires

Question 71

Quel contrôle systématique à distance ? pourquoi ? Un contrôle à la fin du ttt est-il nécessaire ? Quel contrôle si mauvaise évolution ?

Answer 71

Contrôler tout patient avec OMA à 4-6 semaines, car : OSM très freq _Si évolution clinique favorable :_ **contrôle** systématique tympans en **fin de ttt n’est pas nécessaire** _Si signes généraux/fonctionnels persistent :_ revoir patient à **48-72h** après début du ttt =\> dépister un échec du ttt =\> **craindre** un **PSDP**

Question 72

Quelle prévention ?

Answer 72

Vaccin anti streptococcus pneumoniae

Question 73

Organigramme résumant la PEC :

Answer 73

Question 74

Otite moyenne chronique ## Footnote Définition ? Quelle est la genèse des OMC ? Quels facteurs interviennent ? (3) Quels sont les 2 types d'OMC possibles ? peut-on passer d'une forme à l'autre ?

Answer 74

- OMC = tous les **processus infl de l'oreille moyenne \>3 mois** _Genèse_ des OMC comporte encore bcp d'inconnues, OMC peut : * *- Succéder à OMA ++** si mal traitée/récidivante - OMC **s'installe** svt **sournoisement** _≠ facteurs peuvent intervenir, svt intriqués :_ * *- Infl** et/ou **obstruction chronique** des VAS (nez, sinus, rhinopharynx) * *- Dysfonctionnement** de la **trompe** d'Eustache * *- Dystrophie** ou **fragilité muqueuse** par **perturbation** immunitaire locale (allergique ou non) _1/ OMC bénignes ou non cholestéatomateuses :_ OSM, OMC à tympan ouvert - Peuvent =\> séquelles tympaniques et ossiculaires **accessibles** au **ttt chirurgical** _2/ OMC dangereuses ou cholestéatomateuses :_ **aucune tendance** à la **guérison** **spont** et peuvent =\> **complications** dont certaines mettent en jeu le pronostic vital - Formes de **passage des 1^ères aux 2^nd** ne sont pas exceptionnelles =\> surveillance régulière de toute OMC tant qu'elle évolue même si au départ sans danger

Question 75

_OSM ou OMC à tympan fermé :_ Définition ? * Comment est l'épanchement ?* * A quoi est-il du ?*

Answer 75

- OSM = **infl chronique oreille moyenne à tympan fermé** =\> épanchement non purulent sans symptôme d'infection aiguë au sein des cavités de l'oreille moyenne \>2mois (observée à 2 reprises à au moins 3 mois d’intervalle) ## Footnote * - Peut revêtir tous les intermédiaires : épanchement de **viscosité légère/transparence** claire → épanchement de **viscosité épaisse/aspect trouble*** * - OSM est provoquée par **trouble de ventilation de l’oreille moyenne** svt attribué à un dysfonctionnement de la muqueuse/trompe d’Eustache*

Question 76

_Epidémiologie OSM :_ Est-elle freq chez l'enfant ? age moyen du diag ? plutôt uni ou bilat' ? Comment est affirmée la chronicité ? Que doit-on rechercher chez l'adulte, surtout si unilat' ? +++

Answer 76

- Pathologie **très freq : 50%** des **enfants** - Age moyen ≈ 5 ans **- Bilatérale** dans 85% des cas - Chronicité affirmée par **examens répétés** car certains épanchements évoluent spont → résorption - Chez l’adulte : toute OSM (++unilatérale) =\> rechercher **tumeur du cavum** \* Mais svt la conséquence d’une infl chro de la sphère ORL (allergie, sinusite chronique…)

Question 77

Quels sont les facteurs de risque d'OSM ? (6)

Answer 77

**- Division vélaire/vélopalatine** : même dans sa forme sousmuqueuse, voire luette bifide \* Chez ces enfants, même lorsque la fente a été fermée par chir, l'otite apparaît svt très tôt et peut se prolonger longtemps **- Tumeur** : =\> OSM très svt unilat’ \* Cavum : KC indifférencié, lymphome, rhabdomyosarcome… \* Fosse infratemporale \* Apex pétreux \* =\> évoquée à tout âge car OSM peut être révélatrice par envahissement trompe d'Eustache/cavum \* =\> insister sur l'exploration de ces régions : ExCl + fibroscopie nasopharyngée + TDM/IRM \* Tout doute =\> biopsie muqueuse - **Hypertrophie adénoïdienne** - **T21, déficits immunitaires, maladies ciliaires**

Question 78

Quels peuvent être les signes fonctionnels d'une OSM ?

Answer 78

* *1/ Hypoacousie :** - Mode de révélation habituel - Handicapante pour un bon dvpmt du langage oral * *2/ OMA à répétition :** indispensable d'examiner tympan en dehors de l'OMA * *3/ Otalgies fugaces** _Grds enfants/adultes :_ - Sensation oreille pleine - Autophonie - rarement liquide changeant de place ou vertige _Signes associés :_ - Obstruction nasale, ronflements nocturnes - Rhinorrhée, reniflements **Abs de signes généraux**

Question 79

Quelles réperucssion de l'hypoacousie chez le nourrisson/jeune enfant ? maternelle/pirmaire ?

Answer 79

_Nourrisson/jeune enfant :_ - Vigilance sur retard acquisitions linguistiques - Troubles articulatoires portant sur consonnes : mots mal articulés/non finis - On parle +svt d'un retard de parole que d'un retard de langage (compréhension) _Phrases ont un sujet/verbe/complément, mais tout est mal articulé_ - Maternelle/ primaire : - Enfant inattentif, trop calme, ne participant pas/presque hyperactif - Eléments svt rapportés par l'enseignant - rarement : dépistage systématique en milieu scolaire d'une surdité

Question 80

Caractéristiques à l'otoscopie ? Que recherche l'examen du cavum ?

Answer 80

_Otoscopie_ tympans, association des aspects suivants - Mats, ambrés, jaunâtres, parcourus de fines stries vasculaires * *- Rétractés**, ou parfois **bombant** - Niv liquidien (épanchement séreux rétrotympanique) - Immobiles à l'examen au spéculum pneumatique (de Siegle) ou manœuvre de Valsalva - Atteinte bilatérale : 85 % des cas _Cavum :_ recherche **hypertrophie végétations adénoïdes** (fibroscopie naso-pharyngée

Question 81

Quelle caractéristique à l'audiométrie tonale ? Quelle caractéristique du tympanogramme ? Quel autre bilan nécessaire ?

Answer 81

_Audiométrie tonale :_ surdité **transmission** de **27 dB** en moy sur freq conversationnelles _Tympanogramme :_ svt **plat** _Bilan orthophonique_ nécessaire : évaluer de façon objective le décalage langagier

Question 82

Quelle évolution la +freq de l'OSM ? Quelles peuvent être les complication de l'OSM ? (2) Quelles séquelles possibles ? (2) quelles conséquences ?

Answer 82

_+svt favorable :_ enfant guérit de lui-même avec fin de la maladie d'adaptation _Complications :_ - **Poussées** de réchauffement sous forme d'OMA à répétition - **Cholestéatome** par **invagination épidermique** du tympan (+rare) _Séquelles possibles :_ tympano-ossiculaires non négligeables : - **Atélectasie tympanique - Lyse ossiculaire**qui =\>**surdité résiduelle** de transmission

Question 83

Que faut-il systématiquement rechercher devant une OSM ?

Answer 83

_Systématiquement rechercher :_ - Fente vélaire/vélopalatine - Tjrs évoquer tumeur =\> ExCl + fibroscopie nasopharyngée +/- TDM/IRM \* Tout doute =\> biopsie muqueuse

Question 84

_Traitement :_ On décide de traiter quelles OSM ? Quels sont les 3principes du ttt ?

Answer 84

_Traiter OSM qui :_ - Peuvent =\> complications : hypoacousie (retentissement langagier avéré/prévisible), lésions tympaniques évolutives, OMA récidivantes - Ont une évolution prolongée prévisible _Principes du ttt :_ - Corticoïdes en cure courte - Action sur l'infection rhinopharyngée - Action sur perméabilité tubaire + aération de la caisse

Question 85

_Action sur l'infection rhinopharyngée :_ Par quels moyens ? (4)

Answer 85

1/ **Désinfection rhinopharyngée + lavage :** restaurer perméabilité des VAS 2/ **Ablation des végétations adénoïdes** (sous AG) : si obstruction nasale chronique - Indications en prévention des otites (Anaes, 1997) sont : \* OMA récidivantes si mal toléré (retentissement familial, scolaire, social) après échec des autres ttt : ATB répétées des épisodes aigus+/- supp carence martiale \* OSM chro d'emblée compliquées après échec du ttt médical : perte audition avec troubles du comportement ou difficultés d'apprentissage, surinfections freq, rétraction tympanique 4/ **PEC facteur d'environnement/général** : tabac passif, RGO, allergie 5/ **Cure climatique** : ↕ momentanée polluants, anémie, carence nutritionnelle, crénoT

Question 86

_Action sur perméabilité tubaire + aération de la caisse :_ Quels moyens ? (1++, 2) Quelles indications des ATT ? (4)

Answer 86

_Moyens :_ - **Aérateurs transtympaniques** (drains, «yo-yo», «diabolos») +svt - Insufflation tubaire, auto-insufflation - Rééducation tubaire par orthophoniste + recherche retard d’acquisition du langage (IIR à l’hypoacousie) chez l’enfant Indications _ATT si OSM entraînant des complications_ - **Surdité** : \* Surdité bilat’ de transmission \> 30 dB \* Retard de langage /parole \* Surdité de perception sous-jacente - **Présence de l'épanchement liquidien : surinfection répétées \> 5-6 épisodes** d'OMA/hiver - **Souffrance tympanique** : poche de rétraction tympanique - **Durée d'évolution prévisible** : séquelles de chir vélaire, insuffisance vélaire

Question 87

_Otite muqueuse à tympan ouvert :_ A quoi est du l'otorhée ? Clinique ? Otoscopie ?

Answer 87

_Otorrhée est due à :_ **métaplasie mucipare** des cavités de l'oreille moyenne =\> tant que cette métaplasie est active l'otorrhée persiste _Clinique :_ - **Otorrhée** résume la symptomatologie : écoulement svt bilat’, tantôt modéré, tantôt profus, muqueux/mucopurulent, non fétide - Svt pas de surdité appréciable, sauf destruction ossiculaire _Otoscopie,_ après nettoyage conduit : - **Perforation tympanique** taille variable - **Antéro-inférieure/réniforme**, voire subtotale de la pars tensa - Mais **non marginale** \<=\> n'atteint pas parois du conduit et est bordée de tympan

Question 88

_Ttt de OMC ouvertes :_ Quelle action sur l'infection rhinophrayngée ? Quelle autre action ? Quel ttt pour la perforation tympanique ? (2)

Answer 88

_Action sur l'infection rhinopharyngée :_ - **Désinfection rhinopharyngée** - **Ablation** des **végétations adénoïdes** - PEC d'un **facteur d'environnement :**général : tabagisme passif, RGO, allergie - **Cure climatique** : ↕ momentanée polluants, anémie, carence nutritionnelle - **CrénoT** _Eviter stagnation sécrétions dans CAE_ =\> **aspirations répétées** si nécessaire _Perforation tympanique :_ - Se ferme spontanément - Si persiste : ttt chir IIR par tympanoplastie possible

Question 89

Quelles peuvent être les séquelles des otites ? (5)

Answer 89

- **Tympanosclérose** - Otite atélectasique \* **Poche de rétraction tympanique** \* **Otite fibroadhésive** \* **Otite fibro-inflammatoire**

Question 90

_Tympanosclérose :_ Définition ? avec quoi ne faut-il pas la confondre ?

Answer 90

- = **transformation hyaline de la muqueuse de l'oreille moyenne** =\> infiltration progressive muqueuse par lamelles pseudo-cartilagineuses ou blocs pseudo-calcaires immobilisant osselets - Distinguer cette tympanosclérose de : simple infiltration calcaire de la mb tympanique = **myringosclérose** très freq dans les suites de pose d'ATT et sans conséquence fonctionnelle

Question 91

_Tympanosclérose :_ Clinique ? Otoscopie ? Audiométrie ? Traitement ? (2)

Answer 91

_Cliniquement :_ - **Hypoacousie progressive** chez grand enfant aux ATCD otitiques chargés _Otoscopie :_ - Tympan : blanc, jaunâtre, infiltré de plaques dures, d'étendue variable, séparées les unes des autres par des zones pellucides - Perforation tympanique possible _Audiométrie :_ révèle surdité de transmission _Traitement :_ - Mb tympanique (**myringoplastie**) : bons résultats - Geste de libération ossiculaire (**ossiculoplastie**) : résultats variables et svt temporaires

Question 92

_Poche de rétraction tympanique :_ Définition ? 2 étiologies ?

Answer 92

- = collapsus caisse du tympan qui =\> rétraction mb tympanique (PR) _2 ppales étiologies :_ - **Fragilisation mb tympanique** : collagénolyse couche fibreuse de la mb tympanique - **Dépression endotympanique**

Question 93

_Poche de rétraction tympanique :_ Aspect otoscopique : topographie? étendue? stabilité de lépiderme? réversibilité?

Answer 93

_Sa topographie :_ - Niv pars tensa = rétraction atriale - Niv pars flaccida = rétraction atticale Etendue : - Non marginal : atteignant sulcus osseux - **Marginal** _Stabilité de l'épiderme :_ - N = poches autonettoyantes - **Dyskératosique** =\> accumulation squames = poches non autonettoyantes _Réversibilité :_ - Sur Manoeuvres de Valsalva - Fixité en particulier à l'articulation incudostapédienne

Question 94

_Poche de rétraction tympanique :_ Atteinte auditive : de quoi est-elle fct° ? (2) dans tous les cas ? Quel signe de gravité clinique ? quel risque évolutif ? Traitement ? (2 situations)

Answer 94

_Atteinte auditive est fct° :_ - Etat ch. ossiculaire : freq de la lyse de la branche descendante de l'enclume - Présence ou non épanchement rétrotympanique - Dans tous les cas = **surdité transmission de 10-40 dB** de perte - **Otorrhée fétide = signe de gravité** \<=\> surinfection PR =\> - crainte d’une évolution → **cholestéatome** _Attitude thérapeutique :_ 1/ Si PR propre, stable et contrôlable : - **Abstention chir - Surveillance**otoscopique régulière - **Ttt des infections** ororhinopharyngées/sinusiennes - +/- ATT si la poche paraît devoir évoluer 2/ Toute PR incontrôlable, desquamante, a fortiori otorrhéïque (précholestéatomateux) ou toute surdité transmissionnelle invalidante =\> : - indication **tympanoplastie** (myringoplastie ± ossiculoplastie)

Question 95

_Otite fibroadhésive :_ Définition ? Aspects otoscopiques ? Audiométrie ? Traitement : quelle PEC dans tous les cas ?

Answer 95

- = Comblement caisse du tympan par tissu fibreux =\> disparition de tout espace aérien résiduel, bloquant les osselets, ne laissant que qq espaces remplis d'une glue épaisse _Otoscopie_ =\> : - Diag montrant tympan épaissi, gris, blanchâtre, globalement rétracté, avec verticalisation du manche du marteau, sans jamais mouler avec précision les reliefs ossiculaires, comme dans l'otite atélectasique. Le tympan n'est pas perforé. _Audiométrie :_ - **Surdité mixte - **Atteinte oreille interne caractéristique de l'évolution de l'otite fibroadhésive _Traitement :_ - *Chirurgie =\> échec + récidive du comblement conjonctif - ATT =\> aération des cavités de l'oreille moyenne de façon inconstante - *Dans tous les cas : **prothèse auditive amplificatrice** =\> restauration audition

Question 96

_Otite fibro-infl :_ Définition ? Audiométrie ? TDM ? Traitement : dans tous les cas ?

Answer 96

- +rare : espace virtuel de la caisse est remplacé par un tissu fibroinfl _Surdité :_ **40dB** de perte, osselets et tympan noyés dans une gangue fibro-infl _TDM :_ opacité diffuse des cavités de l'oreille moyenne _Dans tous les cas :_ **prothèse auditive amplificatrice** =\> restauration audition

Question 97

_Cholestéatome :_ Définition ? quelle sont les 3 potentiels du cholestéatome ? Quels sont les 4 mécanismes de sa forme acquise ? Peut-il y avoir des formes congénitales ?

Answer 97

- = épithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moyenne, doué d'un triple potentiel : \* Desquamation + migration + érosion (ostéolytique) _Formes acquises par la théorie de la migration épithéliale qui peut adopter 4 méca ≠ :_ - Migration directe à partir des berges d'une perforation tympanique marginale - Migration en profondeur par prolifération papillaire des C de la couche basale de l'épithélium du CAE et de la mb tympanique - Implantation épithéliale d'origine traumatique lors d'une # du rocher ou post-chir - **Rétraction et invagination mb tympanique = états précholestéatomateux** des otites atélectasiques : cause **la +freq** _Formes congénitales :_ +rares - Topographie préférentielle du cadran antéro-sup du tympan s’explique dans la persistance d'un reliquat épidermoïde normalement présent chez l'embryon entre la 10-30ème semaine de gestation (théorie de Mickaels) - Autre localisation : zone de fusion des 1er et 2ème arcs branchiaux dans la région du promontoire s’explique par un défaut du rôle inhibiteur de l'annulus sur la prolifération épidermique (théorie d'Aimi) =\> branche descendante de l'enclume et étrier sont alors les 1ers osselets lysés

Question 98

_Cholestéatome_ Quels signes fonctionnels ? (2 + 1 pathognomonique) peut être révélé par quelles complications ? (5)

Answer 98

- Svt très insidieux - Hypoacousie discrète, progressivement installée - **Otorrhée purulente,** minime, fétide, récidivante, uni/bilat’ : **pathognomonique** - Apyrexie _Peut être longtemps méconnu et se révéler par complication :_ - Paralysie faciale - Labyrinthite, méningite, abcès temporal/cérébelleux - Thrombophlébite du sinus lat’

Question 99

_Cholestéatome :_ Quels aspects à l'otoscopie ? (4) Quels aspects en imagerie ?

Answer 99

_≠ aspects otoscopiques :_ - **Perforation ou PDR marginale atticale** (au niveau pars flaccida) laissant échapper du pus mêlé de squames épidermiques - **Croûtelles ou polypes atticaux** masquant authentique cholestéatome =\> otoscopie d’une otite chro doit tjrs se faire sur CAE et tympan libres de tous débris - **PDR non contrôlable/autonettoyante** de la pars tensa ou perforation marginale laissant apparaître : cholestéatome dans la caisse du tympan - **Masse blanchâtre rétrotympanique** (formes congénitales) _Imagerie (TDM/IRM avec techniques adaptées) :_ - Visualise cholestéatome : **hyperdensité** de la caisse + svt lyse des parois (mur de la logette) et/ou lyse chaîne ossiculaire - Apprécie son **extension** (masotïde) +/- complications

Question 100

_Cholestéatome :_ Quels sont les risques de complciations en l'abs de ttt ?

Answer 100

_Risque de complications en l’abs de ttt :_ - **Paralysie faciale périphérique** - **Labyrinthite** - **Surdité neuro-sensorielle** _Complications endocrâniennes :_ - **Abcès cérébral** - **Méningite, mastoïdite** - **Thrombophlébite du sinus lat’** - **Otorrhée cérébrospinale (**claire, parfois mêlée de sang ou de pus) - **Fistule périlymphatique** par érosion du canal semi-circulaire lat’, suspectée devant vertiges avec signe de la fistule (+)

Question 101

_Cholestéatome :_ Quel traitement ? (3)

Answer 101

- Avis ORL ++ - Pas d’ATB - Ttt chir +++ : \* Eradication cholestéatomes qui peuvent diffuser +/- → rocher, oreille int, méninges \* Reconstruction + renforcement mb tympanique pour éviter toute récidive \* Si possible reconstruction de la chaîne des osselets

Question 102

_Cholestéatome :_ Pdt cb de temps surveille-t-on au minimum un cholestéatome ?

Answer 102

Clinique/radiologique : TDM/IRM avec séquences adaptées post-op pdt : **au moins 10ans** car qq C laissées en place peuvent se dvper dans les mois/années chir (cholestéatome résiduel) - Maladie initiale (PDR) peut réapparaître (récidive du cholestéatome)

Question 103

_Otite tuberculeuse :_ Quelle origine de la tuberculose ? Par quelles voies peut-elle se propager au tympan ? (3)

Answer 103

Soit tuberculose : - Primitive - Ou sujet porteur d'un autre foyer tuberculeux connu/ignoré Tuberculose se propage à la caisse du tympan par : - voie tubaire - ou lymphatique (++), - parfois hématogène

Question 104

_Otite tuberculeuse :_ Dans quelles circonstances évoque-t-on le diag ? Quel signe clinique classique ? Quels autres arguements recherche-t-on ? Quelles confirmation diag possibles ? (3) Quel ttt ?

Answer 104

_Diag difficile, soupçonné devant :_ - Evolution traînante d'une otite - Labyrinthisation (vertiges, surdité de perception) précoce et inexpliquée d'une otite - Otite avec paralysie faciale en l'abs de cholestéatome - Aspect otoscopique nécrotique, avec perforations tympaniques multiples Signe clinique calssique : ADP préauriculaire _Rechercher signes en faveur d'une infection tuberculeuse :_ - Contact, migrants, conditions de vie - Existence d'autres foyers (pulmonaire...) _Confirmation diag :_ - BK peut être argumentée sur culture - sur examen histo après biopsie, - ou PCR _Traitement :_ - Antituberculeux

Question 105

Complications OMC : cf cours