Fièvre prolongée (Item 186) Flashcards
Définition de la fièvre prolongée ?
Estimation de la prévalence à l’hôpital ?
Définition d’une fièvre récidivante ,
- Fièvre prolongée = T° ≥ 38 °C dans la journée ou ≥38,3 °C le soir, à pls reprises, > 3 semaines
- Enfants : délai +court = 5 jours si abs de diag étiologique évident
- Envirion 3% des hospitalisés
-Fièvres récidivantes (ou récurrentes) : épisodes fébriles répétés, espacés d’intervalles libres sans fièvre allant de qq jours à pls mois
Quelles sont les variations physiologiques de la température ?
Conditions physiologiques :
- Oscille au repos : entre 36 °C matin et 37,5 °C soir
- Variations physio fct° : cycle nycthéméral, activité et cycle hormonal
Quels sont les 3 grands mécanismes qui peuvent perturber l’homéostasie de la température ?
- Cytokines pro-infl (l’IL-1, l’IL-6, TNFα) et médiateurs lipidiques (prostaglandine E2 = PGE2) produits agissent sur l’hypothalamus qui contrôle la thermorégulation
- Dysfonctionnement hypothalamus peut => anomalie thermorégulation (hyperT° /hypoT°)
- Thermogenèse excessive périphérique peut => hyperthermie
Quelles sont les conditions idéales de prise de température ?
- Idéalement à distance des repas et après 20 min de repos
- Voies axillaire ou buccale svt utilisées : T° mesurée majorée de 0,5°C pour obtenir T° centrale
- Voie tympanique : mise en défaut si obstruction du CAE (bouchon)
- Si fièvre prolongée : indispensable que la T° corporelle soit bien prise
Quelles sont les 3 grandes catégories d’étiologie de fièvre prolongée en france ?
Maladies infl : 60%
Maladies infectieuses : 23%
Tumorales : 6%
Quelles sont les principales étiologies d’origine infectieuse bactérienne ? (9)
- Endocardites++
- Tuberculose (extra)- pulmonaire +++
- Abcès profonds : fièvre svt récidivante
- Foyer urinaire (obstacles, malformations, matériel, lithiases)
- Foyers digestifs : canalaire++ → sigmoïdite, cholécystite…
- INF de prothèse articulaire
- Thrombophlébites septiques
- Abcès dentaires/ORL
- Bactéries intraCaire : Whipple, Bartonellose, Syphilis, Mycobactéries non tuberculeuses (Idpé), Fièvre Q, Brucellose, Mycoplasma spp
Quelles sont les principales étiologies d’origine infectieuse virale ?
- EBV
- CMV : primo-INF même chez immunocompétent et réplication prolongée chez IDpé
- Parvovirus B19
-
VIH :
* Primo-infection : fièvre excède rarement 3 semaines
* +tardivement si complication (infection ou néoplasie)
Quelles sont les principales étiologies d’origine infectieuse parasitaire ? (5)
Autochtones :
- Toxo à évoquer aussi chez immunocompétent si primo-infection
- Distomatose hépatique (Fasciola hepatica) cosmopolite (conso végétaux infectés)
- Leishmaniose viscérale (Sud de la France)
Autres infection parasitaire à rechercher si séjour en zone d’endémie :
- Paludisme => fièvre récurrents lors des accès aigus mais fièvre prolongée si forme viscérale évolutive
- Amibiase (ou amoebose) hépatique (Entamoeba histolytica)
- Autres distomatoses
- Leishmaniose viscérale
Quelles sonst les principales étiologies d’origine infectieuse fongique ? (5)
- Candidose systémique
- Histoplasmose
- Pneumocystose
- Cryptococcose
- Aspergillose invasive
Rq: Touchent les sujets IDpé (ex : hémoP maligne), cathé centraux, réa
Parmis les origines tumorales des fièvres, lesquelles => le +svt une fièvre ,
Tumeurs malignes solides : rein, foie, pancréas, ovaires, thyroïde et TD (estomac, colon)
Hémopathies malignes (lymphomes, leucémie) : svt fébriles
Toutes néoplasies peuvent => fièvre et doivent être évoquées à tout âge
Quelles peuvent les étiologies d’origine inflammatoire ?
Maladies infl systémiques (possibles à tout âge) :
- Vascularite : artérite à C géantes = la +freq, >55 ans++
- Connectivites : LED (jeune femme), PAN (arthromyalgies, multinévrite)
Autres pathologies inflammatoire à rechercher :
- Sarcoïdose
- Maladie de Still chez l’adulte (polynucléose, hyperferritinémie)
- Arthrites juvéniles idiopathiques <16 ans
- Sd d’activation macrophagique : mécanismes variés => fièvre prolongée
- Rhumatismes microcristallins (goutte, chondrocalcinose): fébriles (récidivantes) mais svt sympt articulaires au 1er plan
Maladies infl digestives :
- Crohn
- RCH
- Hépatiques : hépatite chro avec parfois peu d’autres symptômes
- *TVP** peuvent => fièvre prolongée isolée
- *Hématome profond** (surtout contexte d’anticoagulation)
Maladies auto-infl monogéniques :
- Fièvre méditerranéenne familiale
- Sd périodiques associés à la cryopyrine
- Sd périodique associé au R du TNF
- Déficits en mévalonate kinase
- Sd d’hyper-IgD
→ Plupart se révèlent dans l’enfance par des épisodes fébriles récurrents + divers sympt
→ Evoqué chez enfant/adulte jeune devant : répétition stéréotypée d’épisodes fébriles + ATCD familiaux
→ Prévalence de ces maladies variable selon les ethnies
→ Diag : confirmé par tests génétiques
Quelles peuvent les étiologies de fièvre liées à une thermorégulation anormale non inflammatoire ?
- *Dérégulation thermique autonome** => décalage thermique modéré (rarement >38 °C) à l’effort (succède svt à une virose banale)
- T° N au repos
- Aucun autre symptôme et ExCl normal, état générale conservé, abs complète de sd infl bio
- Affection bénigne : svt source d’anxiété et de multiples investigations inutiles
- Surtout jeunes femmes
Certaines endocrinopathies :
Hthyroïdie
Phéochromocytome
Cushing
Addison
Dysfonctionnements de l’hypothalamus : traumatique, vasculaire ou tumorale => Hthermie prolongée par défaut de contrôle de l’homéostasie de la T° centrale
Certaines maladies métaboliques liées à un déficit enzymatique (ex : maladie de Fabry) peuvent => Hthermie
Fièvre d’originie médicamenteuse :
- Après quel délai peut-elle survenir ?
- Quels aspects la courbe thermique peut-elle prendre ?
- Quelles peuvent être les anomalies biologiques ?
- Quelle PEC ?
- Survient svt : 7-28 jours après l’introduction mais peut survenir → 6M après
- Fièvre svt bien tolérée, tous les aspects de courbe thermique sont possibles :
Fébricule → fièvre hectique, élevée, d’allure infectieuse - Anomalies bio : éosinophilie (20%), cytolyse hépatique, ↑° CRP
- Arrêt du ttt incriminé en fct° de la balance bénéfice/risque. Arrêt fièvre = confirmation diagnostic
Rq :
- reste un diag d’élimination
- Ces fièvres sont à différencier du sd malin des neuroleptiques
Quel sydnrome gravissime est à redouter devant une fièvre médicamenteuse ?
DRESS sd (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) :
- Forme grave nécessitant diag rapide pour ↕ ttt en cause
- Evolution possible → défaillance multiviscérale et décès
- Régresse svt en pls semaines après ↕ ttt incriminé
Quels autres diagnostiques d’origine +psychogène faut-il savoir évoquer ? (2)
- Pathomimie (contrôle de la température sur les urines peut mettre en évidence les discordances)
- Sd de Münchausen
