Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Infectieux > Diarrhées infectieuses (item 172) > Flashcards

Diarrhées infectieuses (item 172) Flashcards

1
Q

Définition de la diarrhée ?

Définition diarrhée aiguë ? prolongée ? chronique ?

A
  • Diarrhée = élimination quantité anormale de selles et d’eau (> 300 g/j)
  • Diarrhée aiguë : < 2 semaines
  • Diarrhée prolongée : 2-4 semaines d’évolution
  • Diarrhée chronique : > 4 semaines
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelle est la ppale étiologie d’une diarrhée aiguë ?

Quels sont les ppaux tirroires d’étiologies d’une diarrhée chronique ? (8)

A

Diarrhée agiuë :
- Etiologies infectieuses (virales, bactériennes, parasitaires) prédominent

Diarrhée chronique :
- Infectieux : parasitoses : cause infectieuse majoritaire si diarrhée chro
- Causes fonctionnelles :
* Colopathie fonctionnelle
* Fausse diarrhée du constipé
* Sd côlon irritable au décours d’une turista
- Causes médicamenteuses : AINS, laxatifs, ATB…
- Causes toxiques : champignons, végétaux vénéneux, poissons (ciguatera…)
- MICI : Crohn, RCH
- Sd de malabsorption : maladie coeliaque
- Causes tumorales : KC côlon, tumeur grêle, tumeur villeuse…
- Causes endocriniennes : hyperthyroïdie, diabète (neuropathie végétative), tumeurs carcinoïdes, sd de Zollinger-Ellison

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les 2 mécanismes possibles d’une diarrhée infectieuse ?

A
  • Mécanisme toxinique
  • Mécanisme entéro-invasif
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Comment appelle-t-on le sd si diarrhée toxinique ?

Quel exemple de germe produisant une toxine préformée ? si elle n’est pas préformée, la toxine est … ?

Quelle atteinte de l’épithélium digestif dans ce mécanimse ?

Par quel mécanisme la toxine donne-t-elle une diarrhée ?

Quels sont les agents infectieux possibles ? (4)

A
  • Mécanisme toxinique => sd cholériforme
  • Staph aureus
  • La toxine peut être sécrétée
  • aucune : ni invasion ni destruction de l’épithélium digestif
  • Toxine => sécrétion active d’électrolytes et d’eau par C épithéliales de l’intestin grêle

Agents infectieux :

  • ++virus : rotavirus, norovirus…
  • Escherichia coli entérotoxinogènes (turista)
  • Staphylococcus aureus (TIAC)
  • Vibrio cholerae : contexte de catastrophe sanitaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quels sont les 2 sd d’un mécanisme entéro-invasif ?

A
  • Sd dysentérique
  • Sd gastroentéritique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Sd dysentérique :

Quel germe typique ?

Comment nuisent les bactéries ?

Quelle caractéristiques des selles ?

Ou siègent les lésions ?

A
  • ++Shigella
  • Bactéries envahissent C épithéliales, s’y multiplient → leur destruction

- Dans les selles : sang, glaires, pus

  • Lésions siègent au niveau du côlon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Sd gastroentéritique :

Comment nuisent les bactéries ?

Atteinte surtout quel niv ?

Quel risque ? chez quelles pop ? (2)

A
  • Bactéries traversent entérocytes/muqueuse sans les détruire => pénètrent dans tissu lymphoïde sous-muqueux et mésentérique : se multiplient dans les macrophages => réaction infl
  • Atteinte siège svt au niv de l’intestin grêle
  • Risque de bactériémique : ++IDpé ou drépanocytaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Comment se transmettent les diarrhées infectieuses ? (2)

A
  • ++ via l’eau ou aliments contaminés
  • Directement d’individu à individu via manuportage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels germes pour une diarrhée cholériforme ? (6)

Quels germes pour une diarrhée dysentérique ? (4)

Quels germes pour les autres diarrhées fébriles ? (6)

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Orientation diagnostique devant un diarrhée du voyageur :

Germes et examens selon la situation :

  • Pas de fièvre, pas de dysentérie, régression en 2-4j
  • Diarrhée fébrile non spécifique
  • Diarrhée fébrile dysentérique
  • Diarrhée persistante sans fièvre
  • Diarrhée post-ATB ?
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelle est l’expression clinique :

  • d’un sd cholériforme ?
  • d’un sd dysentérique ?
  • D’un sd gastroentéritique ?
A

Sd cholériforme (mécanisme toxinique)

  • Diarrhée aqueuse, profuse, «eau de riz»
  • Signes de déshydratation freq sur terrains à risque (nourrissons, personnes âgées fragiles et/ou polymédiquées)
  • Pas de fièvre (sauf si déshydratation intracellulaire)
  • *-** Vomissements et dlr abdo inconstants

Sd dysentérique (mécanisme invasif)

  • Selles nombreuses, afécales, glaireuses, sanglantes, +/- mucopurulentes
  • Dlr abdo diffuses, ou coliques en cadre
  • Epreinte : dlr abdo + contraction douloureuse/répétitive partie terminale du côlon/rectum s’achevant par fausse envie impérieuse d’aller à la selle
  • Ténesme anal : sensation tension douloureuse dans région anale avec faux besoins
  • Fièvre +svt (abs dans les amoeboses coliques)

Sd gastroentéritique

  • Diarrhée banale, aspécifique (ni aqueuse, ni glairosanglante)
  • Dlr abdo diffuses
  • Vomissements
  • ± Fièvre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Examens des selles :

Quand faut-il les réaliser ?

Quelles indications ? (5)

Identifie quel germes ? (4)

A
  • A réaliser avant ATB

Indications :

  • Diarrhée aiguë fébrile
  • TIAC fébrile
  • Retour des tropiques
  • Signes de gravité
  • IDpé (diarrhées aiguës et chro)

Permettent d’identifier :

  • Salmonella sp
  • Shigella sp
  • Yersinia sp
  • Campylobacter sp
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Recherche de virus :

Cette recherche est-elle disponible en ville ?

Indications ? (2)

A

- Pas disponibles en médecine de ville

Indications :

  • Epidémies en collectivité
  • Diarrhée de l’IDpé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Parasitologie des selles :

Réaliser cb de fois ?

Que recherche-t-on après un séjour en zone d’endémie ? (3)

Que recherche-t-on chez l’IDpé ? (3)

Que recherche-t-on chez l’immunocompétent ? (1)

A
  • À réaliser à 3 reprises

Après séjour en zone d’endémie : recherche Giardia intestinalis, d’Entamoeba histolytica, d’helminthes

Chez l’IDpé : recherche cryptosporidies, microsporidies, isosporidies

Devant une diarrhée aqueuse chez l’immunocompétent : Cryptosporidium parvum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Toxine clostridium difficile :

Quelle indication ?

Dans quel prélèvement ?

A

Indications : ATB récente < 3 mois ou en cours

Prélèvement de selles

Rq : à demander explicitement au biologiste

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quel examen si fièvre ?

Quel bilan pour le retentissement ? (4)

A

- Hémocultures si fièvre

Bilan du retentissement (si déshydratation/sepsis grave) :

NFS, bilan électrolytique, créat, équilibre acidobasique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Examen endoscopique :

Lequel ?

Quelles indications ? (2)

A
  • Rectosigmoïdoscopie

Indications :

  • Diarrhée persistante + abs cause identifiée malgré réalisation bilan précédent
  • IDPé + abs de cause identifiée
18
Q

Traitement :

Quelles sont les 4 situations d’urgence ?

A
  • Déshydratation aiguë (ou sujet à risque)
  • Sepsis grave
  • Sd pseudo-occlusif
  • Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
19
Q

Quels sont les sujets à risque de déshydratation ? (3)

Quels sont les suejts à risqued’un sepsis grave ? (4)

Quelles situations peuvent être responsables d’un sd pseudo-occlusif ? (3)

Quelle CAT si sd pseudo-occlusif ?

A

Déshydratation aiguë, sujets à risque : nourrissons, personnes âgées dépendantes, polymédiquées

Sepsis grave, terrains à risque : IDpé, drépanocytaires, neutropéniques, sujets âgés

sd pseudo-occlusif peut découler :

  • colite grave : Salmonella sp., Shigella sp., Clostridium difficile)
  • hypokaliémie
  • Prise d’inhibiteurs de la motricité intestinale : CI lopéramide++
  • => éliminer urgence chirurgicale => TDM abdo si possible inj : péritonite sur perforation, occlusion
20
Q

Que faut-il éliminer systématiquement si diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre ? (2) comment ?

A

Systématiquement éliminer :

  • *- Paludisme** : frottis sanguin + goutte épaisse en urgence
  • *- Typhoïde** : HC, coproculture
21
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation devant une diarrhée ? (10)

A

Critères d’hospitalisation

  • Âge ≤ 3 mois
  • Décompensation d’une comorbidité
  • Vomissements => réhydratation impossible
  • Déshydratation > 8 % du poids
  • Collapsus
  • Signes de sepsis grave
  • Troubles de la vigilance
  • Diarrhée fébrile au retour d’un pays d’endémie palustre
  • Isolement ou milieu social défavorisé
  • Colectasie
22
Q

Quels principes de ttt pour : diarrhée toxinique ? (1) diarrhée invasive ? (2)

A

Diarrhée toxinique : ttt dominé par réhydratation hydroélectrolytique

Diarrhée invasive : réhydratation + ATB (+svt)

23
Q

Quelle rehydratation par voie orale ?

Quand réhydrate-t-on par voie IV ? (3) avec quelle rapidité ?

A

Voie orale : apport hydrique + glucose/électrolytes

Voie intraveineuse si :

  • Déshydratation ≥ 8 % poids du corps,
  • vomissements impts
  • **Signes de gravité
  • Adaptée au bilan biologique**

Rapidité de correction :

  • 50% des pertes volumiques sont perfusées sur les premières 6h
  • Autre 50% les 18h restantes
  • Poursuite selon correction signes de déshydratation, évolution diarrhée, vomissement
24
Q

Comment réduire au max l’intensité de la diarrhée ? (2)

A
  • Poursuivre apports alimentaires autant que possible y compris lait chez nourrissons qui peut être repris après 6h de SRO
  • Antisécrétoires (racécadotril ou acétorphan) : possibles dans tous les cas, mais efficacité peu validée
25
Q

Antibiothérapie :

Dans quel cas n’est-elle pas indiquée ?

Quelles indications ? (2)

Le ttt est +efficace si administré dans quel délai ?

Quelle durée de ttt ?

Quelle ATB prob si :

  • Cholériforme <38,5°C modérée ?
  • Cholériforme <38,5°C grave ?
  • +/- dysentérique, T°>38,5 ? quelle CI ?
A

Absence d’indication si :
- Origine virale évoquée sur le contexte épidémique, la clinique

Indications :

  • Mécanisme invasif, notamment si terrain à risque : âges extrêmes de la vie, déficit immunitaire, drépanocytose, prothèse cardiovasculaire, anévrysme de l’aorte
  • Diarrhées cholériformes sévères : turista, choléra

Cholériforme < 38,5 forme modérée :

  • Ttt symptomatique
  • Si inefficace > 12-24h : FQ ou arithromycine (1j)

Cholériforme <38,5, forme grave
- FQ ou arithromycine + ttt symtpomatique

Diarrhée +/- dysentérie T° ≥ 38,5°C

  • Fluoroquinolone ou
  • Azithromycine
  • *- Antipéristatiques CI**
26
Q

ATB des diarrhées bactériennes documentées :

  • Salmonella/Shigella : ATB ? (2) durée ? alternatives ? (2)
  • Campulobacter : ATB ? durée ? (2) ? alternative ? (1)
  • Y. enterocolitica : ATB ? durée ? alternatives ? (2)
  • Clostridium difficile : ATB ? durée ? alternatives ? (2)
  • Vibrio cholerae : ATB ? durée ? alternative ?
A

Salmonella/ Shigella:

  • FQ ou C3G inj*
  • 3-5j*
  • alternative: Cotrimoxazole / Azithromycine

Campylobacter

  • Azithromycine
  • durée : 1j (forte dose) ou 5j
  • alternative : FQ 5j

Y. enterocolitica

  • FQ
  • Durée : 7j
  • alternative: Doxycycline + Cotrimoxazole

Clostridium difficile

  • Métronidazole VO
  • durée : 10j
  • alternative :Vancomycine VO / Fidaxomicine

Vibrio cholerae

  • Doxycycline
  • 1j
  • alternative : FQ
27
Q

Quelles RH en plus ?

A
  • Hygiène des mains
  • Si hospitalisation : précautions complémentaires d’hygiène type contact
28
Q

Toxi-infections alimentaires familiales ou collectives

Définition ?

Quelles sources possibles ? (2)

Où peut avoir lieu la toxinogénèse ? (2) pour quels germes respectivement ?

Quels aliments freq ?

A

Définition
- Au moins 2 cas d’une symptomatologie svt digestive rapporter à une même origine alimentaire

Sources et voies de transmission

  • Consommation d’aliments contaminés par certaines bactéries/toxines
  • rarement : virus/parasites

Toxinogénèse peut avoir lieu :

  • Dans l’aliment : Staphylococcus aureus, toxine thermostable de Bacillus cereus, Clostridium botulinum
  • Dans la lumière digestive : toxine thermolabile de Bacillus cereus, Clostridium perfringens

Aliments freq : viandesdevolailleet aliments à based’œufs +svt incriminés

29
Q

Quels peuvent être les FR de TIAC ? (3)

A
  • Non-respect de la chaîne du froid
  • Erreurs dans le processus de préparation des aliments
  • Délai trop impt entre préparation et consommation
30
Q

Clinique :

Quels germes/toxiques peuvent => nausée/vomissement ?

Quels germes/toxiques peuvent => diarrhée cholériforme ?

Quels germes/toxiques peuvent => diarrhée dysentérique/fièvre ?

Quels germes/toxiques peuvent => hépatite aiguë ?

Quels germes/toxiques peuvent => troubles neuro moteurs/sensitifs sans trouble dige ?

A

Nausées, vomissements :

  • Toxines thermostables diffusées dans l’alimentation par S. aureus, Bacillus cereus
  • *- Neurotoxines de dinoflagellés** : coquillages, gros poissons tropicaux (ichtyosarcotoxine de la ciguatera)
  • *- Histamine** (scombrotoxine) : thon, maquereau
  • *- Toxines de champignons
  • Prod chimiques,métaux lourds**

Diarrhée cholériforme :

  • C. perfringens, B. cereus, E. coli entérotoxinogène, Staph aureus
  • Virus : norovirus

Diarrhée, dysentérie, fièvre :

  • Salmonella sp
  • E. coli entéro-invasif
  • Campylobacter jejuni
  • Yersinia enterocolitica
  • Vibrio parahaemolyticus
  • Shigella sp

Hépatite aiguë :
- Virus Hépatite A, Hépatite E

Troubles neuro moteurs ou sensitifs, sans troubles digestifs :

  • Clostridium botulinum
  • Neurotoxines des dinoflagellés (coquillages)
  • Histamine (scombrotoxine) : thon, maquereau…
  • Prod chimiques
31
Q

TIAC d’expression digestive :

Samlonella non typhi : durée d’incubation ? clinique ? facteurs de contamination ?

Stpah aureus: durée d’incubation ? clinique ? facteurs de contamination ?

Clostridium perfringens : durée d’incubation ? clinique ? facteurs de contamination ?

A

Salmonella enterica sérotypes non typhi (enteritidis, typhimurium)
- durée d’incubation 12-24h
- clinique : diarrhée aiguë fébrile
- Aliment pu ou pas cuits :
* viandes
* volailles
* Fruits de mer

Staphylococcus aureus
- Durée d’incubation : 2-4h
- Clinique : vomissements, Dlr abdominales, diarrhée, pas de fièvre
- Facteurs de contamination :
* Laits et dérivés
* Plats cuisinés la veille
* Réfrigération insuffisante
* Porteurs asymptomatiques ou staphylococcie cutanée

Clostridium perfringens
- Durée d’incubation : 8-24h
- Clinique: diarrhée isolée sans fièvre
- Facteurs de contamination :
* Plats cuisinés la veille
* Réfrigération insuffisante
* Restauration collective

32
Q

Comment se fait la confirmation micriobiologique d’une TIAC digestive ? (2)

A
  • *Coproculture :**
  • (-) si toxine préformée impliquée
  • Rentable si diarrhée fébrile

Recherche entérotoxine ou du micro-organisme dans les aliments suspects

33
Q

TIAC d’expression neurologique :

Quels sont les 2 agents responsalbes ?

Respectivement : durée d’incubation ? signes cliniques ? faccteurs de contamination ? principes de PEC diag et thérapeutique ?

A

Botulisme (Clostridium botulinum) :

  • Durée d’incubation : 12-72 h
  • clinique :
  • Phase d’invasion :*
  • Troubles digestifs transitoires
  • Pseudo-presbytie
  • Phase d’état :*
  • sd parasympathicolytique : mydriase, sécheresse bouche, dysphagie, constipation, dysurie
  • Abs fièvre
  • Vigilance normale
  • +/- paralysie descendante : nerfs crâniens, membres, muscles respi
  • Facterus de contamination :
    * Ingestion toxine préformée dans l’aliment : jambon, conserve artisanale
  • Diagnostic
    * Clinique
    * Mise en évidence de la toxine dans l’aliment incriminé (voire dans le sang, les vomissements, les selles)
  • Traitement
    * H°
    * Ttt symptomatique
    * Réa et séroT si atteinte respi

Intoxication histaminique :
- Durée d’incubation : 10 min à 1 h
- Clinique :
* Troubles vasomoteurs (face, cou +++)
* Céphalées
* Troubles digestifs

  • Facteurs de contamination :
    * Poisson mal conservé (thon +++)
  • Diagnostique : Clinique
  • Traitement : Régression rapide, accélérée par antihistaminiques et corticoïde
34
Q

A qui faut-il déclarer la TIAC ? (2)

Quelles infos receullir pour chaque malade ?

Quels prélvèments ?

A

Déclarer la TIAC par téléphone au médecin inspecteur de l’ARS + prévenir le médecin de l’établissement si établissement de soins

Etablir pour chaque malade : liste des symptômes, date, heure d’apparition, liste des repas des 3 derniers jours

Prélèvements selles et +/- vomissements chez les malades

35
Q

Quelles sont les 3 enquêtes menées par les médecins de l’ARS ?

A
  • Enquête épidémiologique
  • Enquête microbiologique
  • Enquête sanitaire
36
Q

Enquête épidémiologique :

Qu’observe-t-on dans le recensement des cas ?

Quels sont les 2 types d’enquête épidémiologique ? comment choisit-on la +adaptée ?

A

Recensement des cas :
- Calcul taux d’attaque : rapport (nbre malades)/(nbre d’individus présents dans la collectivité où le foyer s’est déclaré)

  • Distribution des cas fct° du temps :
    * Durée moyenne d’incubation est du même ordre que le délai entre l’apparition du 1er et dernier cas SAUF SI source de contamination est continu
  • Distribution des cas dans l’espace :
    * Pls foyers distincts peuvent être reliés à une même source de contamination

Petites collectivités (n < 30) : études de cohorte
- Étude de l’ensemble des individus de la collectivité
- Constitution de 2 groupes : sujets exposés (aliment/repas) et sujets non-exposés
- Calcul taux d’attaque, RR pour chaque repas/aliment :
* RR > 1 => repas/aliment fortement suspect d’être la source de la TIAC

Larges collectivités : enquête cas-témoin

  • Situation la +freq
  • Pour chaque cas de TIAC : identification 1 ou pls témoins bien-portants ayant mêmes caractéristiques d’âge, de sexe, de résidence que le cas
  • Comparaison entre 2 groupes de la freq de l’exposition aux repas/aliments suspects
  • Si taux d’exposition des cas > témoins : ce repas/aliment = source présumée de TIAC
  • Calcul de l’odds-ratio (OR) : significatif si > 1
37
Q

Enquête microbiologique :

Ou se font les prélèvements au niv de la source ?

Ou se font les prélèvements chez les sujets atteints ?

A
  • Conserver « repas témoin » des aliments servis dans les 3 jours précédents
  • Sujets atteints : selles, vomissements, sang si fièvre
38
Q

Enquête sanitaire :

En quoi consiste cette enquête ?

A
  • *- Production**, transport, stockage des matières 1ères
  • *- Préparation** aliments, transport, délai entre **préparation/consommation
  • État sanitairedeslocauxoù sontpréparésetconservés** les aliments
  • *- Contrôle des personnels** : état de santé (pathologies cutanées, digestives, ou respiratoires), comportement et formation
  • Des prélèvements peuvent être demandés en cas de symptômes évocateurs, ou à la recherche d’un portage sain de Staphylococcus aureus ou Salmonella sp
39
Q

Quels sont les principes de prévention de la TIAC ?

Par qui sont fait les contrôles systématiques ? (3)

A
  • Règles d’hygiène
  • Hygiène sur les lieux d’abattage, de pêche, de récolte
  • Hygiène des transports et strict respect de la chaîne du froid
  • Hygiène des cuisines et strict respect du principe de la «marche en avant» : le circuit est organisé de façon à ce qu’il ne puisse y avoir aucun contact entre le secteur propre (préparation des repas) et le secteur souillé
  • Éducation sanitaire du personnel de la chaîne alimentaire
  • Surveillance et contrôles
  • Surveillance médicale du personnel : éviction des sujets présentant une infection cutanée, pharyngée ou digestive
  • Contrôles systématiques par analyse microbiologique d’échantillons des aliments servis en restauration collective par :
    * Agence Régionale de Santé (ARS)
    * Directions des Services Vétérinaires (DSV)
    * Directions de la Consommation, de la Concurrence et de la Répression des Fraudes (DCCRF)
40
Q

Quels évènements sont à déclaration obligatoire ?

A
  • TIAC, choléra, botulisme

Infectieux (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions