Diarrhées infectieuses (item 172) Flashcards

Question

_Antibiothérapie :_ Dans quel cas n'est-elle pas indiquée ? Quelles indications ? (2) Le ttt est +efficace si administré dans quel délai ? Quelle durée de ttt ? Quelle ATB prob si : - Cholériforme \<38,5°C modérée ? - Cholériforme \<38,5°C grave ? - +/- dysentérique, T°\>38,5 ? quelle CI ?

Answer 1

_Absence d’indication si :_ - **Origine virale** évoquée sur le **contexte** **épidémique**, la **clinique** _Indications :_ - **Mécanisme invasif,** notamment si terrain à risque : **âges extrêmes** de la vie, **déficit** **immunitaire**, **drépanocytose**, **prothèse cardiovasculaire**, **anévrysme** de **l’aorte** - Diarrhées **cholériformes sévères** : **turista**, **choléra** _Cholériforme \< 38,5 forme modérée :_ - Ttt **symptomatique** - Si inefficace \> 12-24h : FQ ou arithromycine (1j) _Cholériforme \<38,5, forme grave_ - FQ ou arithromycine + ttt **symtpomatique** _Diarrhée +/- dysentérie T° ≥ 38,5°C_ - Fluoroquinolone ou - Azithromycine * *- Antipéristatiques CI**

Answer 2

_Salmonella/ Shigella:_ - FQ ou C3G inj\* - 3-5j\* - alternative: Cotrimoxazole / Azithromycine _Campylobacter_ - Azithromycine - durée : 1j (forte dose) ou 5j - alternative : FQ 5j _Y. enterocolitica_ - FQ - Durée : 7j - alternative: Doxycycline + Cotrimoxazole _Clostridium difficile_ - Métronidazole VO - durée : 10j - alternative :Vancomycine VO / Fidaxomicine _Vibrio cholerae_ - Doxycycline - 1j - alternative : FQ

Answer 3

- Hygiène des mains - Si hospitalisation : précautions complémentaires d’hygiène type contact

Answer 4

_Définition_ - Au moins 2 cas d’une symptomatologie svt digestive rapporter à une même origine alimentaire _Sources et voies de transmission_ - Consommation d’aliments contaminés par certaines bactéries/toxines - rarement : virus/parasites _Toxinogénèse peut avoir lieu :_ - Dans **l’aliment :** Staphylococcus aureus, toxine thermostable de Bacillus cereus, Clostridium botulinum - Dans la **lumière digestive :** toxine thermolabile de Bacillus cereus, Clostridium perfringens _Aliments freq :_ **v****iandes**de**volaille**et aliments à base**d’œufs** +svt incriminés

Answer 5

- Non-respect de la chaîne du froid - Erreurs dans le processus de préparation des aliments - Délai trop impt entre préparation et consommation

Answer 6

_Nausées, vomissements :_ - Toxines thermostables diffusées dans l’alimentation par S. aureus, Bacillus cereus * *- Neurotoxines de dinoflagellés** : coquillages, gros poissons tropicaux (ichtyosarcotoxine de la ciguatera) * *- Histamine** (scombrotoxine) : thon, maquereau * *- Toxines de champignons - Prod chimiques**,**métaux lourds** _Diarrhée cholériforme :_ - C. perfringens, B. cereus, E. coli entérotoxinogène, Staph aureus - Virus : norovirus _Diarrhée, dysentérie, fièvre :_ - Salmonella sp - E. coli entéro-invasif - Campylobacter jejuni - Yersinia enterocolitica - Vibrio parahaemolyticus - Shigella sp _Hépatite aiguë :_ - Virus Hépatite A, Hépatite E _Troubles neuro moteurs ou sensitifs, sans troubles digestifs :_ - Clostridium botulinum - Neurotoxines des dinoflagellés (coquillages) - Histamine (scombrotoxine) : thon, maquereau… - Prod chimiques

Answer 7

_Salmonella enterica sérotypes non typhi (enteritidis, typhimurium)_ - *durée d'incubation* 12-24h - *clinique :* diarrhée aiguë fébrile - *Aliment pu ou pas cuits :* \* viandes \* volailles \* Fruits de mer _Staphylococcus aureus_ - *Durée d'incubation :* 2-4h - *Clinique :* vomissements, Dlr abdominales, diarrhée, pas de fièvre - *Facteurs de contamination :* \* Laits et dérivés \* Plats cuisinés la veille \* Réfrigération insuffisante \* Porteurs asymptomatiques ou staphylococcie cutanée _Clostridium perfringens_ - *Durée d'incubation :* 8-24h - *Clinique:* diarrhée isolée sans fièvre - *Facteurs de contamination :* \* Plats cuisinés la veille \* Réfrigération insuffisante \* Restauration collective

Answer 8

* *_Coproculture :_** - (-) si toxine préformée impliquée - Rentable si diarrhée fébrile Recherche **entérotoxine** ou du **micro-organisme** dans les **aliments suspects**

Answer 9

_Botulisme (Clostridium botulinum) :_ - *Durée d'incubation :* 12-72 h - *clinique :* * Phase d’invasion :* - Troubles digestifs transitoires - Pseudo-presbytie * Phase d’état :* - sd parasympathicolytique : mydriase, sécheresse bouche, dysphagie, constipation, dysurie - Abs fièvre - Vigilance normale - +/- paralysie descendante : nerfs crâniens, membres, muscles respi - *Facterus de contamination :* \* Ingestion toxine préformée dans l’aliment : jambon, conserve artisanale - *Diagnostic* \* **Clinique** \* Mise en évidence de la **toxine dans l’aliment** incriminé (voire dans le sang, les vomissements, les selles) - *Traitement* \* H° \* Ttt symptomatique \* Réa et séroT si atteinte respi _Intoxication histaminique :_ - *Durée d'incubation :* **10 min à 1 h** - *Clinique :* \* Troubles vasomoteurs (face, cou +++) \* Céphalées \* Troubles digestifs - *Facteurs de contamination :* \* Poisson mal conservé (thon +++) - *Diagnostique* : **Clinique** - *Traitement :* Régression rapide, accélérée par **antihistaminiques** et **corticoïde**

Answer 10

**Déclarer** la **TIAC** par téléphone au **médecin inspecteur** de l’**ARS** + prévenir le médecin de l’établissement si établissement de soins _Etablir pour chaque malade :_ liste des **symptômes**, **date**, **heure d’apparition**, liste des **repas des 3 derniers jours** _Prélèvements_ selles et +/- **vomissements** chez les malades

Answer 11

- Enquête épidémiologique - Enquête microbiologique - Enquête sanitaire

Answer 12

_Recensement des cas :_ - **Calcul taux d’attaque** : rapport (nbre malades)/(nbre d’individus présents dans la collectivité où le foyer s’est déclaré) - Distribution des cas fct° du temps : \* Durée moyenne d’incubation est du même ordre que le délai entre l’apparition du 1^er et dernier cas **SAUF SI source de contamination est continu** - Distribution des cas dans l’espace : \* Pls foyers distincts peuvent être reliés à une même source de contamination _Petites collectivités (n \< 30) :_ études de **cohorte** - Étude de l’ensemble des individus de la collectivité - Constitution de 2 groupes : sujets exposés (aliment/repas) et sujets non-exposés - Calcul taux d’attaque, RR pour chaque repas/aliment : \* **RR \> 1** =\> repas/aliment fortement suspect d’être la source de la TIAC _Larges collectivités :_ enquête **cas-témoin** - Situation la +freq - Pour chaque cas de TIAC : identification 1 ou pls témoins bien-portants ayant mêmes caractéristiques d’âge, de sexe, de résidence que le cas - Comparaison entre 2 groupes de la freq de l’exposition aux repas/aliments suspects - Si taux d’exposition des cas \> témoins : ce repas/aliment = source présumée de TIAC - Calcul de l’odds-ratio (OR) : significatif si \> 1

Answer 13

- Conserver « repas témoin » des aliments servis dans les 3 jours précédents - Sujets atteints : selles, vomissements, sang si fièvre

Answer 14

* *- Production**, **transport**, **stockage** des matières 1^ères * *- Préparation** aliments, **transport**, **délai** entre **préparation/consommation - État sanitaire**des**locaux**où sont**préparés**et**conservés** les aliments * *- Contrôle des personnels** : état de santé (pathologies cutanées, digestives, ou respiratoires), comportement et formation - Des prélèvements peuvent être demandés en cas de symptômes évocateurs, ou à la recherche d’un portage sain de Staphylococcus aureus ou Salmonella sp

Answer 15

- Règles d’hygiène - Hygiène sur les lieux **d’abattage**, de **pêche**, de **récolte** - Hygiène des **transports** et strict respect de la **chaîne du froid** - Hygiène des **cuisines** et strict respect du principe de la «marche en avant» : le circuit est organisé de façon à ce qu’il ne puisse y avoir aucun contact entre le secteur propre (préparation des repas) et le secteur souillé - Éducation sanitaire du **personnel** de la chaîne alimentaire - Surveillance et contrôles - Surveillance médicale du personnel : éviction des sujets présentant une infection cutanée, pharyngée ou digestive - Contrôles systématiques par analyse microbiologique **d’échantillons** des aliments servis en restauration collective par : **\* Agence Régionale de Santé (ARS) \* Directions des Services Vétérinaires (DSV) \* Directions de la Consommation, de la Concurrence et de la Répression des Fraudes (DCCRF)**

Answer 16

- TIAC, choléra, botulisme