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Pneumologie > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Épidémiologie de la tuberculose

A

2 ème cause de mortalité infectieuse : 1,8 millions de morts/an

Incidence en France : 5000 cas/an (IDF et Guyane ++)
Incidence mondiale : 10,4 millions de cas /an dont 580 000 de tuberculose résistante = 6% des cas

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2
Q

Combien d’espèces dans le Mycobacterium tuberculoses complex ?

A

7

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3
Q

Multi-résistance ( MDR )

A

= Résistance simultanée à l’isionazide et la rifampicine

  • 5% des cas de tuberculose mondiale : 3,5% de nouveaux cas, 20% de cas traités
  • Zones à risque : Chine et Inde (50% des cas), Europe de l’Est , Asie centrale, Afrique du Sud
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4
Q

Ultra-résistance ( XDR)

A

= Résistance à l’isionazide et à la rifampicine
+ A toutes les fluoroquinolones antituberculeuses (moxifloxacine, lévofloxacine)
+ A ≥ 1 traitement injectable de 2nd ligne (amikacine, kanamycine, capréomycine)

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5
Q

Indications du Quantiféron et de l’IDR ?

A
  • Avant mise sous anti-TNFα ou chez les patients VIH : Quantiféron préférentiellement
  • Personnels de santé :
  • A l’embauche : IDR de référence, complété par un Quantiféron si IDR+
  • Surveillance : IDR, complété par un Quantiféron si IDR > 15 mm - Migrants : préférentiellement Quantiféron < 15 ans et IDR > 15 ans
  • Enquête autour d’un cas : préférentiellement IDR < 5 ans, Quantiféron > 80 ans ou l’un ou l’autre sinon

’IDR de contrôle après vaccination tuberculinique inutile (aucune revaccination, même si IDR négatif)

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6
Q

Traitement de la primo-infection ?

A
  • Primo-infection symptomatique (clinique et/ou radiologique) : TTT curatif identique à la tuberculose maladie
  • Primo-infection asymptomatique : discussion au cas par cas
    ’Traitement systématique :
  • Enfant/adolescent en contact étroit avec un patient tuberculeux bacillifère
  • Virage récent de l’IDR tuberculine
  • Immunodéprimé
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7
Q

Traitement de l’infection tuberculeuse latente ?

A
  • Immunodéprimé : corticothérapie, immunodépresseur, anti-TNF, infection VIH, greffé…
  • Patient susceptible d’être immunodéprimé : bilan avant mise sous TNF, bilan de greffe
  • Infection tuberculeuse récente < 1 an : dépisté lors de l’enquête autour d’un cas
  • Enfant < 15 à 18 ans
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8
Q

Examen direct :

A
  • BAAR à la coloration de Ziehl-Nielsen (à la fuschine : BAAR en rose sur fond bleu) et à l’auramine : positive si > 10^4 bacilles/ml, sensibilité de 50%
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9
Q

Culture et délai

A
  • Culture :
  • Sur milieu solide de Lowenstein-Jensen : en 3 à 4 semaines
  • Sur milieu liquide : en 10 à 15 jours, doit être confirmé à l’Examen Direct
  • Antibiogramme systématique
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10
Q

Présentation clinique et examens complémentaires de la tuberculose miliaire :

A

RP + TDM thoracique : micronodules (1 à 2 mm) disséminés régulièrement, bilatéraux

  • Pancytopénie par infiltration médullaire
  • Cholestase anictérique
  • FO : tubercules choroïdaux pathognomoniques
  • Systématique : hémoculture sur milieu spécial Isolator®, sécrétions bronchiques ou LBA - Sur point d’appel : ponction lombaire, biopsie (hépatique, ostéomédullaire…), urinaire…
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11
Q

Quel est le seul TTT de 1ère ligne qui n’est pas bactéricide ?

A

Éthambutol : bactériostatique

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12
Q

Posologie des TTT antituberculeux ?

A

Isoniazide : 5 mg/kg/jour
Rifampicine : 10 mg/kg/jour
Ethambutol : 20 mg/kg/jour
Pyrazinamide : 25-30 mg/kg/jour

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13
Q

ES Rifampicine

A
  • Cytolyse hépatique
  • Hypersensibilité : syndrome pseudo-grippal, thrombopénie, anémie hémolytique, insuffisance rénale, hépatite
  • Coloration orangée des liquides biologiques (larmes, urines, sperme…)
  • Inducteur enzymatique : oestroprogestatif (changer de contraception), AVK (suivi INR), antirétroviral, antiépileptique, corticoïdes (augmenter les doses de 30-50%), digitaliques…
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14
Q

CI Rifampicine

A
  1. Porphyrie
  2. Insuffisance hépatique majeure
  3. Hypersensibilité
  4. Lentilles de contact
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15
Q

ES Isoniazide

A
  • Cytolyse hépatique
  • Neuropathie périphérique sensitivo-motrice : associer de la vitamine B6 si sujet à risque
  • Rares : troubles neuropsychiatriques, algodystrophie, réaction cutanée
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16
Q

ES Pyrazinamide

A
  • Hépatite toxique

- Hyperuricémie : quasi-constante, sans conséquence

17
Q

ES Ethambutol

A
  • Névrite optique rétrobulbaire : risque&en cas de posologie élevée, alcoolisme ou IRC
18
Q

CI Ethambutol

A

névrite optique ou insuffisance rénale sévère

19
Q

Anti-tuberculeux de 2ème ligne

A
  • Aminosides : streptomycine, amikacine
  • Fluoroquinolone : moxifloxacine, lévofloxacine
  • Acide para-amino-salicylique PAS (ATU)
  • Capréomycine ( ATU)
  • Ethionamide ( ATU)
  • Cyclosérine (ATU)
  • Linézolide
  • Bedaquiline (ATU)
  • Delamanid (ATU)
20
Q

Que déclarer et à qui ?

A
  • Déclaration obligatoire : signalement au CLAT et à l’ARS + notification à l’InVS
  • Déclaration des issus de traitement : 9 à 12 mois après le début de traitement
21
Q

Bilan pré-thérapeutique :

A
  • Bio : fonction rénale, transaminase, uricémie, sérologies VIH, VHB et VHC ± β-hCG
  • FO, champ visuel et vision des couleurs (sans retarder le début du traitement)
22
Q

Indications de la corticothérapie :

A
  • Forme sévère de miliaire tuberculeuse hématogène fulminante
  • Méningite avec signes de localisation : diminue le risque d’hydrocéphalie et vascularite
  • Péricardite : diminue le risque de péricardite constrictive
  • Tuberculome cérébrale
  • Obstruction bronchique < 50% chez l’enfant
23
Q

Surveillance de la tolérance :

A
  • NFS + transaminases : à 1 et 2 semaines, à 1 mois puis tous les 2 mois
  • Examen ophtalmologique avec FO, champ visuel et vision des couleurs : avant traitement et à 1 et 2 mois
24
Q

CAT devant une élévation des transaminases :

A
  • < 3N : surveillance rapprochée
  • 3-6N : - Arrêt du pyrazinamide
  • Prolongement de la bithérapie de 3 mois
  • > 6N : - Arrêt de l’isoniazide et du pyrazinamide
  • Essai de réintroduction de l’isoniazide à 1⁄2 dose dès normalisation
  • Anti-BK de 2nd ligne si échec : aminoside, quinolone
25
Q

Surveillance de l’efficacité :

A
  • RP à 1 mois, 2 mois, 6 mois et 9 mois

- Recherche de BK à 2 semaines puis répété jusqu’à négativation

Pneumologie (18 decks)

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