306 - Tumeurs broncho-pulmonaires primitives et secondaires Flashcards
Épidémiologie
Incidence = 45 000
Homme : 1 er K
Femme : 3 ème K
DC = 30 000
Survie à 5 ans = 17 %
Quel % des K est causé par les carcinogènes professionnels ?
15 %
Quelles mutations sont responsables de K du poumon ?
EGFR
Réarrangement des ALK
Réarrangement de ROS1
3 types de CBNPC :
Adénocarcinome = 45 %
Carcinome épidermoïde = 30 %
Carcinome à grandes cellules = 10 %
Localisation du K en fonction de son type :
Adénocarcinome = PÉRIPHÉRIQUE
Carcinome épidermoïde = PROXIMALE
CBPC = PROXIMALE ET MÉDIASTINALE
Marqueurs de l’ADK =
CK 6 +
CK7 +
CK20 -
TTF1 +
Marqueur du carcinome épidermoïde =
p40 +
Syndrome de Pancoast-Tobias =
Névralgies cervico-brachiales C8-T1
Syndrome de CBH
Lyse de la 1ère côte
Symptomatologie d’une atteinte du nerf récurrent ?
Dysphonie
Symptomatologie d’une atteinte du nerf phrénique ?
Hoquet ou paralysie phrénique ( = diaphragmatique )
Quel syndrome est associé à un hippocratisme digital ?
Syndrome de Pierre-Marie = Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumonique
= oedème douloureux des extrémités + périostite des os longs + hippocratisme digital
Syndromes paranéoplasiques neurologiques =
Pseudo-myasthénie de Lambert-Eaton ( Ac anti jonction neuro-musculaire ) = faiblesse musculaire
Syndrome anti-HU (= Ac anti protéines neuronales )
= neuropathie périphérique + Encéphalopathies
Indications du TEP scan au 18 FDG
- Caractérisation d”un nodule de nature incertaine
- Bilan d’extension LR d’une tumeur sans adénopathies hilaire / médiastinale visible
- Bilan d’extension systémique d’une tumeur résécable
Indications de la cytogénétique
CBNPC non épidermoïde stade 4
Bilan d’extension loco-régional ?
TDM thoraco-abdominale
IRM (++) / TDM cérébrale
Si CBPC : Scinti osseuse
Si chirurgie envisagée = TEP FDG
Bilan d’opérabilité ?
Spirométrie + DLCO + Gaz du sang
+/- épreuve d’effort si VEMS < 80 % ou DLCO < 70 %
OMS
Etat nutritionnel
ECG +/- ETT / Doppler TSA et MI
Critères respiratoires nécessaires avant la chirurgie d’exérèse :
VEMS prédit > 1L ou > 30 % de la théorique
Absence d’hypercapnie pré-opératoire
Indications de l’épreuve d’effort :
Si VEMS < 80 %
Si DLCO < 70 %
TTT des CBPNPC résécables et opérables
Stades I et II
Chirurgie = lobectomie + curage ganglionnaire
+/- chimiothérapie adjuvante : si OMS = 2 = association de doublet d’une platine et d’une drogue de 3ème G
+/- Radiothérapie ( 45 Gy) : si OMS = 2 soit concomitante ++ soit séquentiel
TTT des CBPNPC non résécables ou non opérables
Stades III
Chimio + Radio
+/- chirurgie : certains deviennent résécables
CBPNPC métastatiques :
Non mutés = chimie +/- radio si douloureux +/- Ac int VEGF
Mutés =
- EGFr = Gefitinib / Erlotinib / Afatinib
- ALK = Crizotinib
CI au VEGF = bevacizumab
Tumeur excavée Carcinome épidermoïdes Hémoptysies Accidents thromboemboliques artérioveineux < 6 mois HTA non contrôlée
CBPC : maladie limitée
Chimiothérapie ( cisplatine + etoposide )
Radiothérapie 45 Gy
CBPC : maladie étendue
Chimiothérapie ( cisplatine + etoposide )
Rythme de suivi :
CBNPC Opérés
- Examen clinique + RXT tous les ans
CBPNPC NON opérés et CBPPC : - Examen clinique - TDM thoracique - NFS + Ionogramme sanguin + Bilan rénal + Bilan hépatique TOUS LES 3 MOIS
Survie du CBPPC
Non métastatique = 16 à 20 mois
Métastatique =
8 à 12 mois avec traitement
1 à 3 mois sans traitement
