306 - Tumeurs broncho-pulmonaires primitives et secondaires

Question 1

Épidémiologie

Answer 1

Incidence = 45 000
Homme : 1 er K
Femme : 3 ème K

DC = 30 000

Survie à 5 ans = 17 %

Question 2

Quel % des K est causé par les carcinogènes professionnels ?

Answer 2

15 %

Question 3

Quelles mutations sont responsables de K du poumon ?

Answer 3

EGFR

Réarrangement des ALK

Réarrangement de ROS1

Question 4

3 types de CBNPC :

Answer 4

Adénocarcinome = 45 %
Carcinome épidermoïde = 30 %
Carcinome à grandes cellules = 10 %

Question 5

Localisation du K en fonction de son type :

Answer 5

Adénocarcinome = PÉRIPHÉRIQUE
Carcinome épidermoïde = PROXIMALE
CBPC = PROXIMALE ET MÉDIASTINALE

Question 6

Marqueurs de l’ADK =

Answer 6

CK 6 +
CK7 +
CK20 -
TTF1 +

Question 7

Marqueur du carcinome épidermoïde =

Answer 7

p40 +

Question 8

Syndrome de Pancoast-Tobias =

Answer 8

Névralgies cervico-brachiales C8-T1
Syndrome de CBH
Lyse de la 1ère côte

Question 9

Symptomatologie d’une atteinte du nerf récurrent ?

Answer 9

Dysphonie

Question 10

Symptomatologie d’une atteinte du nerf phrénique ?

Answer 10

Hoquet ou paralysie phrénique ( = diaphragmatique )

Question 11

Quel syndrome est associé à un hippocratisme digital ?

Answer 11

Syndrome de Pierre-Marie = Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumonique
= oedème douloureux des extrémités + périostite des os longs + hippocratisme digital

Question 12

Syndromes paranéoplasiques neurologiques =

Answer 12

Pseudo-myasthénie de Lambert-Eaton ( Ac anti jonction neuro-musculaire ) = faiblesse musculaire

Syndrome anti-HU (= Ac anti protéines neuronales )
= neuropathie périphérique + Encéphalopathies

Question 13

Indications du TEP scan au 18 FDG

Answer 13

• Caractérisation d”un nodule de nature incertaine
• Bilan d’extension LR d’une tumeur sans adénopathies hilaire / médiastinale visible
• Bilan d’extension systémique d’une tumeur résécable

Question 14

Indications de la cytogénétique

Answer 14

CBNPC non épidermoïde stade 4

Question 15

Bilan d’extension loco-régional ?

Answer 15

TDM thoraco-abdominale
IRM (++) / TDM cérébrale

Si CBPC : Scinti osseuse
Si chirurgie envisagée = TEP FDG

Question 16

Bilan d’opérabilité ?

Answer 16

Spirométrie + DLCO + Gaz du sang

+/- épreuve d’effort si VEMS < 80 % ou DLCO < 70 %

OMS
Etat nutritionnel
ECG +/- ETT / Doppler TSA et MI

Question 17

Critères respiratoires nécessaires avant la chirurgie d’exérèse :

Answer 17

VEMS prédit > 1L ou > 30 % de la théorique

Absence d’hypercapnie pré-opératoire

Question 18

Indications de l’épreuve d’effort :

Answer 18

Si VEMS < 80 %

Si DLCO < 70 %

Question 19

TTT des CBPNPC résécables et opérables

Stades I et II

Answer 19

Chirurgie = lobectomie + curage ganglionnaire
+/- chimiothérapie adjuvante : si OMS = 2 = association de doublet d’une platine et d’une drogue de 3ème G
+/- Radiothérapie ( 45 Gy) : si OMS = 2 soit concomitante ++ soit séquentiel

Question 20

TTT des CBPNPC non résécables ou non opérables

Stades III

Answer 20

Chimio + Radio

+/- chirurgie : certains deviennent résécables

Question 21

CBPNPC métastatiques :

Answer 21

Non mutés = chimie +/- radio si douloureux +/- Ac int VEGF

Mutés =

• EGFr = Gefitinib / Erlotinib / Afatinib
• ALK = Crizotinib

Question 22

CI au VEGF = bevacizumab

Answer 22

Tumeur excavée 
Carcinome épidermoïdes 
Hémoptysies 
Accidents thromboemboliques artérioveineux < 6 mois 
HTA non contrôlée

Question 23

CBPC : maladie limitée

Answer 23

Chimiothérapie ( cisplatine + etoposide )

Radiothérapie 45 Gy

Question 24

CBPC : maladie étendue

Answer 24

Chimiothérapie ( cisplatine + etoposide )

Question 25

Rythme de suivi :

Answer 25

CBNPC Opérés
- Examen clinique + RXT tous les ans

CBPNPC NON opérés et CBPPC :
- Examen clinique 
- TDM thoracique 
- NFS + Ionogramme sanguin + Bilan rénal + Bilan hépatique 
TOUS LES 3 MOIS

Question 26

Survie du CBPPC

Answer 26

Non métastatique = 16 à 20 mois
Métastatique =
8 à 12 mois avec traitement
1 à 3 mois sans traitement