224 - MTEV

Question 1

Spécifités du dosage des protéines C et S :

Answer 1

Dosage à distance de tout traitement par AVK/NACO
En dehors d’une grossesse
Au moins 2 cycles après l’arrêt d’oestro-progestatifs

Question 2

Indications du bilan de thrombophilie :

Answer 2

SI AVANT 60 ANS

=> TVP prox ou EP :

• 1er épisode idiopathique
• 1er épisode provoqué + femme en âge de procréer
• 2ème épisode provoqué

=> TVP distale :
- Récidive idiopathique

Question 3

Quand faire le bilan de thrombophilie :

Answer 3

2 à 3 semaines après l’arrêt du traitement anticoagulant curatif

Question 4

Quel % des TVP idiopathiques présentent un K dans l’année suivant l’épisode ?

Answer 4

10 %

Question 5

Indications du bilan de néoplasie ?

Answer 5

Age > 40 ans et bilan de thrombophilie nég

Question 6

Modalités du bilan de néoplasie

Answer 6

Examen clinique
NFS et CRP
Recherche de sang dans les selles
RXT

+ si > 50 ans :

• TR et PSA
• Examen gynécologique + mammographie + échographie pelvienne

Question 7

Que rechercher en cas de TVP de la VCI ?

Answer 7

Signes bilatéraux fixes et alternants :
- Recherche de malformation congénitale
+/- Recherche de cancer rénal (si sus-rénal )

Question 8

Éléments du score de Wells pour la TVP :

Answer 8

Cancer actif
Paralysié / Parésie / Plâtre du MI
Alitement > 3 jours
Chirurgie majeure il y a 1 mois

Douleur sur le trajet veineux
Oedème du MI
Oedème prenant le godet 
Circonférence du mollet > 3 cm par rapport à celui en controlatéral
Circulation veineuse controlatérale

Diagnostic différentiel au moins aussi probable

Question 9

Qu’est ce que la phlegmatia cearulea = phlébite bleue

Answer 9

Ischémie par TVP =
Tableau clinique de TVP
+
Tableau clinique d’ischémie aiguë de membre

Question 10

TVP :
veines du réseau proximal
veines du réseau distal

Answer 10

Proximal = de la VCI à la poplitée =

• Illiaque externe
• fémorale commune
• fémorale profonde
• fémorale superficielle

Distal =

• veines jambières = tibiale antérieures et postérieures + veines pépinières ( = fibulaires )
• veines surales = veines gastrocnémiennes (jumelles ) et soléaires ( musculaires )

Question 11

Signes à la RXT dans une EP

Answer 11

Normale ou

• Infarctus pulmonaire
• Atélectasies en bande
• Ascension de la coupole diaphragmatique
• Epanchement pleural
• Elargissement des artères pulmonaires

Question 12

Gaz du sang dans l’EP :

Answer 12

Normaux dans 20 % des cas

Sinon hypoxémie par effet shunt

Question 13

ECG dans l’EP

Answer 13

Normal 
ou 
Tachycardie sinusale > 100 = Signe de gravité 
HVD : 
- Déviation axiale droite 
- Aspect S1Q3 
- Inversion des ondes T de V1 à V3 = signe de gravité
\+/- aspect de BBD = signe de gravité

Question 14

Critères de gravité de l’EP :

Answer 14

ATCD :

• Cardiopathie ischémique
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance respiratoire chronique

Symptômes :

• Douleur pseudo-angineuse
• Syncope

Signes physiques :

• Hypotension artérielle
• Signes de choc
• Tachycardie >/= 100 bpm
• Turgescence jugulaire
• Eclat de B2 au foyer pulmonaire / galop droit

ECG :

• Inversion des ondes T de V1 à V3
• Bloc de branche droit

Question 15

Examens pronostiques dans l’EP

Answer 15

PA 
ECG 
Angioscanner
ETT 
BNP 
Troponine

Question 16

Attitude chez la femme enceinte :

Answer 16

1. Echo doppler veineuse

2. Scintigraphie ou Angioscanner

Question 17

Que faire en cas de récidive sous AVK =

Answer 17

Héparine au long cours

Question 18

Mesures associées au traitement anticoagulant :

Answer 18

Compression élastique de classe 3 ( 30 à 40 mmHg) dès le diagnostic de TVP pendant au moins 2 ans

Question 19

A partir de combien de temps d’anticoagulation peut on mobiliser les patients ?

Answer 19

1 heure

Question 20

Indications d’hospitalisation en cas de TVP :

Answer 20

Syndrome obstructif sévère / localisation ilio-cave
Pathologie à risque hémorragique
IR sévère
Risque de mauvaise compliance

Question 21

4 indications du filtre cave :

Answer 21

CI absolue aux anticoagulants
CI temporaire aux anticoagulants
Récidive prouvée d’EP sous traitement bien conduit
Après embolectomie pour EP aiguë massive

Question 22

2 indications de la fibrinolyse dans la MTE

Answer 22

TVP obstructive sévère = Phelgmentia caerulea

EP grave

Question 23

Modalités de la fibirnolyse :

Answer 23

Alteplase ++++ =
- 10 mg bolus + 90 mg en 2 heure avec HNF

Streptokinase
Urokinase

Arrêt de l’HNF pendant la fibrinolyse
Reprise si TCA < 2

Question 24

Traitement des TVS

Answer 24

Anticoagulant prophylactique ( 7 à 30 jours ) 
\+/- anticoagulant curatif : si TVS étendues à la jonction grande saphène / veines fémorales 

+ Compression veineuse

Question 25

Particularités de l’anticoagulation en cas de cancer :

Answer 25

Pas de relai par AVK : HBPM +++
Enoxaparine 150 UI par kg
Tinzaparine 175 UI par kg
Daltéparine 200 UI pendant 1 mois puis 150 UI par kg

Question 26

Prévention de la TVP :

Answer 26

Bas risque = Lever précoce

Risque modéré  = 
HNF 0,2 mL 2x par jour
HBPM 2000 UI par jour 
Fondaparinux 2,5 mg par jour 
\+ compression veineuse 
Pendant 7 à 14 jours ( = période d'immobilisation)

Haut risque = 
HBPM 4000 UI par jour 
Fondaparinux 2,5 mg par jour 
\+ compression élastique 
Pendant 4-6 semaines

Question 27

Quel % des EP évoluent vers un coeur pulmonaire post-embolique ?

Answer 27

4 %

Question 28

Triade de Virchow

Answer 28

Stase veineuse
Lésions pariétales
Anomalies de l’hémostase

Question 29

Quelles maladies systémiques rechercher en cas de TVS sur veines non variqueuses apparemment saines ?

Answer 29

K 
maladie de Berger 
Maladie de Behçet 
Maladies hématologiques 
Pathologies auto-I et SAPL 
Thrombophilie constitutionnelle ou acquise

Question 30

Calcul du PESI simplifié

Answer 30

Cancer 
Insuffisance cardiaque chronique ou maladie respiratoire chronique 
Age > 80 ans 
SpO2 < 90 % 
TA systolique < 100 
Fréquence cardiaque > 110