184 - Asthme et rhinite Flashcards
Facteurs environnementaux à risque d’asthme
Infections virales Sensibilisation aux pneumallergènes Tabagisme passif maternel puis parental Pollution athmosphérique et domestique Alimentation
FDR d’exacerbations
ATCD d’hospitation en réanimation / USIC pour asthme Exacerbation sévère dans l’année
Utilisation excessive de BDCA : 1 flacon/mois
Symptômes d’asthme non contrôlés
VEMS < 60 %
Absence de corticoïdes inhalés
Exposition au tabac / gaz irritants / aux allergènes
Comorbidités = obésité / rhino sinusite chronique / allergie alimentaire
Grossesse
Hyperéosinophilie sanguine
Bas niveau socio-économique
Problèmes psychologiques majeures
Définition de l’hyperéactivité bronchique :
Diminution du VEMS de plus de 20 % après inhalation d’une dose standard d’agoniste cholinergique ( métacholine / histamine ) ou après stimulation mécanique (air sec)
Le test d’hyperéactivité bronchique a t il une bonne VPP ou une bonne VPN
Bonne VPN
VPN de 100 % = test négatif = exclusion de l’asthme
VPP de 80 % = test positif = pas d’affirmation certaine
Test d’exercice dans l’asthme
Diminution du VEMS de 12 %
Quelles interleukines sont impliquées dans l’asthme ?
Réaction immunitaire Th2
= IL4 IL5 et IL13
Quelles cellules sont recrutées dans l’asthme ?
Cellules résidentes : mastocytes + cellules dendritiques
Cellules circulantes : PNB + PNE + Lct ( Th2+++) +/-PNN
Rhinite intermittente / persistante
Intermittente : < 4 semaines consécutives par an
Persistante : > 4 semaines consécutives par an
Rhinite légère / sévère
Légère = pas de retentissement sur la qualité de vie Sévère = retentissement sur la qualité de vie
Examens complémentaires de 1ère intention dans la PEC diagnostique de l’adulte symptomatique au bilan :
RXT à visée de DD
EFR : Spirométrie
- Si mise en évidence d’un TVO : recherche de réversibilité
- Si pas de TVO : recherche d’une hyperéactivité bronchique
Prick test
Quelles vaccinations dans l’asthme ?
Vaccination anti grippale
Vaccination anti pneumococcique
TTT en fonction du tableau initial ?
Tableau initial léger/modéré : Corticostéroïdes inhalés à faible dose
Tableau initial sévère : Corticostéroïdes inhalés à faible dose + BDLA
Rythme de surveillance dans l’asthme :
3 mois après chaque modification de traitement
En fonction de la sévérité de l’asthme : au minimum une fois par an
Suivi mensuel pour la femme enceinte
Délai évaluation du contrôle de l’asthme
Délai évaluation de la classification de l’asthme
contrôle de l’asthme = 4 dernières semaines = 1 mois
classification de l’asthme = 6 mois de traitement minimal
6 items participant à l’évaluation du contrôle de l’asthme
Symptômes diurnes > 2/semaine Prise de BDCA > 2/semaine Réveil nocturne lié à l'asthme Limitation d'activité liée à l'asthme Exacerbation > 1 / an VEMS > 80 %
