Infections broncho-pulmonaires Flashcards
Incidence bronchite aiguë en France
10 millions de cas/an
Incidence PAC en France
500 000 cas/an
10 % des infections respiratoires basses
% hospitalisation
% décès dans les PAC
15 à 20 % nécessitent une hospitalisation
Mortalité = 2 à 5 % , 40% chez les patients admis en réa
Critères d’hospitalisation :
CRB 65 C : Confusion R : FR >/= 30 /min B : PAS < 90 ou PAD = 60 65 : âge >/= 65
Isolement nécessaire pour la légionellose ?
NON
Épidémiologie des pneumonies grippales
Influenza type A, B et plus rarement C.
Parmi les A : H1N1 et H3N2 +++
Microbiologie des bronchopneumonies du sujet âgé
Germes ORL : streptocoque, pneumocoque, anaérobies
Digestifs : entérobactéries
Staphylococcus Aureus
Syndrome de Mendelson :
Le syndrome de Mendelson, ou syndrome d’inhalation bronchique, est une inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration dans les bronches et les poumons de liquide gastrique.
Bactéries habituellement en cause dans les PAVM précoces
Streptocoques, S. Aureus métiS, H. influenzae, entérobactéries sensibles (E.Coli), anaérobies
Bactéries habituellement en cause dans les PAVM tardives
Entérobactéries y compris du groupe 3, BLSE, Pseudomonas Aeruginosa, Acinetobacter baumannii , SARM
TDM thoracique dans la pneumocystose
Syndrome interstitiel avec verre dépoli respectant la périphérie, pas d’épanchement pleural, pas d’adénomégalie médiastinale
Diagnostic positif de pneumocystis
- LBA : examen direct par coloration argentique ou IF
- PCR
Modalités de la prophylaxie de la pneumocystose
- Bactrim faible tous les jours ou Bactrim Forte 3x/sem
Si intolérance : atovaquone PO ou aérosols de pentamidine, toutes les 3 semaines
5 critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO :
- Modification importante des symptômes habituels
- BPCO stade III – IV.
- Signes nouveaux → cyanose – oedèmes – arythmie.
- Comorbidités – > 70A.
- Diagnostic incertain – manque de ressource/autonomie/aide.
ATB des exacerbations de BPCO
VEMS < 50 % ou dyspnée d’effort :
= ATB si franchement purulent verdâtre
- Amoxicilline ou macrolide ou pristinamycine
VEMS < 30 % ou dyspnée au moindre effort :
= ATB systématique
- Augmentin ou C3G injectables ou FQAP
Signes de gravité qui entraînent une hospitalisation même si 1 seul critère ?
- Atteinte des fonctions supérieures ( altération de la conscience )
- Atteinte des fonctions vitales :
. PAS < 90
. FR > 30
. Pouls > 120
. T° < 35 ou >/= 40°
Situations particulières qui entraînent une hospitalisation même si 1 seul critère ?
- Risque prévisible d’inobservance thérapeutique ou de mauvaise évaluation de l’évolution :
• Isolement :
➢ Sujet âgé ↑↑↑/
• Conditions socio-économiques défavorables. - Intolérance digestive.
- Nécessité prévisible de geste ou TTT complémentaire :
• Oxygénothérapie donc SpO2 ↓ +++
• Support hémodynamique.
• Pneumonie compliquée d’épanchement pleural ou abcédation.
• Pneumonie d’inhalation ou obstacle trachéobronchique
Critères d’interprétabilité d’un ECBC :
- > 25 leucocytes/champs.
* < 10 cellules épithéliales/champs.
Critère de significativité d’une culture à l’ECBC ?
• >10^7 germes
Durée de positivité de l’antigénurie pneumocoque ?
➢ Reste positif 6 semaines après début des symptômes :
• Au moins 7 jours sous ATB.
• Au maximum 3 mois.
Durée de positivité de l’antigénurie legionnelle ?
➢ Reste positif jusqu’à 1A après l’infection :
• Excrétion de l’Ag débute 1 à 3 jours après le début de la maladie
Profil de résistance du pneumocoque
30 % R aux macrolides
22 % de PSDP
Quelle est la première étiologie des PAC documentées ?
Pneumocoque : 30 à 60 %
Pneumonie à Mycoplasma Pneumoniae & à Chlamydophila Pneumoniae
Mycobactéries Intracellulaires
Transmission interhumaines
PCR ou virage sérologiques a posteriori
Symptômes extra-pulmonaires +++
% de mortalité de la legionellose
10-15 %
Diagnostic bactériologique de Légionella
=> ECBC/aspirations trachéales/ LBA = culture + PCR
=> Antigénurie
=> Virage sérologique rétrospectif
Bactéries en cause dans les pneumopathies post-grippales :
S.Pneumoniae – S.Aureus – H.influenzae – Streptocoque du groupe A
Pas de rôle des bactéries atypiques.
Germes souvent retrouvés dans les pneumopathies abcédées :
Anaérobies : Bactéroides Fusobacterium
Klebsiella pneumoniae ( cirrhotique +++)
S. Aureus
Streptocoques oraux
Pneumopathie fongiques des voyageurs
➢ Histoplasmose :
• Grotte – chauve-souris.
➢ Blastomycose.
➢ Coccidioïdomycose
Quelles bactéries sont couvertes par l’Augmentin mais pas l’amoxicilline ?
- Anaérobies.
- Entérobactéries des groupes 1 & 2.
- H.Influenzae.
- S.Aureus MétiS (SASM).
ATB de 1ère intention en réanimation :
C3G IV
ET
Macrolide IV ou FQAP
SAUF si FDR de Pseudomonas
ATB de 1ère intention en réanimation si FDR de Pseudomonas
Pipéracilline/Tazobactam ou Céfépime (C4G) ou Carbapénème (méropénème – doripénème – imipénème/cilastine)
ET
Amikacine ou Tobramycine (max 3 jours)
ET
Macrolide IV ou Lévofloxacine IV
FDR de Pseudomonas
Bronchectasies
Mucoviscidose
ATCD d’exacerbations de BPCO dues à P.aeruginosa
ATB devant une legionelle hospitalisée en Réanimation ?
Association de 2 ATB au sein des 3 familles suivantes :
Macrolides IV
→ Spiramycine
(érythromycine à défaut)
Et/ou
FQ
→ Lévofloxacine ou Ofloxacine ou Ciprofloxacine
Risque d’↑ QT dans l’association macrolide-FQ
Et/ou
Rifampicine
ATB de 1ère intention des PAC post grippales
Augmentin
Alternative : Pristynamicine ou FQAP
PAC : radio de contrôle oui ou non ?
RXT de contrôle SYSTÉMATIQUE à 1 mois
Quel % des pneumopathies nosocomiales sont acquises sous ventilation ?
90 %
FDR de BMR dans les PAVM ?
- ATB ou hospitalisation dans les 90 jours précédents.
- Hospitalisation actuelle >= 5 jours.
- Durée de VM >=5 ou 7 jours.
- PEC dans un centre de dialyse ou dans un centre de long séjour ou dans une maison médicalisée.
- Immunodépression.
- Prévalence ↑ de BMR dans la communauté ou dans l’hôpital ou dans l’unité de réanimation.
- Malade déjà connu comme colonisé
