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Pneumologie > Infections broncho-pulmonaires > Flashcards

Infections broncho-pulmonaires Flashcards

1
Q

Incidence bronchite aiguë en France

A

10 millions de cas/an

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2
Q

Incidence PAC en France

A

500 000 cas/an

10 % des infections respiratoires basses

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3
Q

% hospitalisation

% décès dans les PAC

A

15 à 20 % nécessitent une hospitalisation

Mortalité = 2 à 5 % , 40% chez les patients admis en réa

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4
Q

Critères d’hospitalisation :

A 
CRB 65 
C : Confusion  
R : FR >/= 30 /min 
B : PAS < 90 ou PAD = 60 
65 : âge >/= 65
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5
Q

Isolement nécessaire pour la légionellose ?

A

NON

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6
Q

Épidémiologie des pneumonies grippales

A

Influenza type A, B et plus rarement C.

Parmi les A : H1N1 et H3N2 +++

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7
Q

Microbiologie des bronchopneumonies du sujet âgé

A

Germes ORL : streptocoque, pneumocoque, anaérobies
Digestifs : entérobactéries
Staphylococcus Aureus

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8
Q

Syndrome de Mendelson :

A

Le syndrome de Mendelson, ou syndrome d’inhalation bronchique, est une inflammation pulmonaire qui résulte de la pénétration dans les bronches et les poumons de liquide gastrique.

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9
Q

Bactéries habituellement en cause dans les PAVM précoces

A

Streptocoques, S. Aureus métiS, H. influenzae, entérobactéries sensibles (E.Coli), anaérobies

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10
Q

Bactéries habituellement en cause dans les PAVM tardives

A

Entérobactéries y compris du groupe 3, BLSE, Pseudomonas Aeruginosa, Acinetobacter baumannii , SARM

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11
Q

TDM thoracique dans la pneumocystose

A

Syndrome interstitiel avec verre dépoli respectant la périphérie, pas d’épanchement pleural, pas d’adénomégalie médiastinale

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12
Q

Diagnostic positif de pneumocystis

A
  • LBA : examen direct par coloration argentique ou IF

- PCR

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13
Q

Modalités de la prophylaxie de la pneumocystose

A
  • Bactrim faible tous les jours ou Bactrim Forte 3x/sem

Si intolérance : atovaquone PO ou aérosols de pentamidine, toutes les 3 semaines

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14
Q

5 critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO :

A
  • Modification importante des symptômes habituels
  • BPCO stade III – IV.
  • Signes nouveaux → cyanose – oedèmes – arythmie.
  • Comorbidités – > 70A.
  • Diagnostic incertain – manque de ressource/autonomie/aide.
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15
Q

ATB des exacerbations de BPCO

A

VEMS < 50 % ou dyspnée d’effort :
= ATB si franchement purulent verdâtre
- Amoxicilline ou macrolide ou pristinamycine

VEMS < 30 % ou dyspnée au moindre effort :
= ATB systématique
- Augmentin ou C3G injectables ou FQAP

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16
Q

Signes de gravité qui entraînent une hospitalisation même si 1 seul critère ?

A
  • Atteinte des fonctions supérieures ( altération de la conscience )
  • Atteinte des fonctions vitales :
    . PAS < 90
    . FR > 30
    . Pouls > 120
    . T° < 35 ou >/= 40°
17
Q

Situations particulières qui entraînent une hospitalisation même si 1 seul critère ?

A
  • Risque prévisible d’inobservance thérapeutique ou de mauvaise évaluation de l’évolution :
    • Isolement :
    ➢ Sujet âgé ↑↑↑/
    • Conditions socio-économiques défavorables.
  • Intolérance digestive.
  • Nécessité prévisible de geste ou TTT complémentaire :
    • Oxygénothérapie donc SpO2 ↓ +++
    • Support hémodynamique.
    • Pneumonie compliquée d’épanchement pleural ou abcédation.
    • Pneumonie d’inhalation ou obstacle trachéobronchique
18
Q

Critères d’interprétabilité d’un ECBC :

A
  • > 25 leucocytes/champs.

* < 10 cellules épithéliales/champs.

19
Q

Critère de significativité d’une culture à l’ECBC ?

A

• >10^7 germes

20
Q

Durée de positivité de l’antigénurie pneumocoque ?

A

➢ Reste positif 6 semaines après début des symptômes :
• Au moins 7 jours sous ATB.
• Au maximum 3 mois.

21
Q

Durée de positivité de l’antigénurie legionnelle ?

A

➢ Reste positif jusqu’à 1A après l’infection :

• Excrétion de l’Ag débute 1 à 3 jours après le début de la maladie

22
Q

Profil de résistance du pneumocoque

A

30 % R aux macrolides

22 % de PSDP

23
Q

Quelle est la première étiologie des PAC documentées ?

A

Pneumocoque : 30 à 60 %

24
Q

Pneumonie à Mycoplasma Pneumoniae & à Chlamydophila Pneumoniae

A

Mycobactéries Intracellulaires
Transmission interhumaines
PCR ou virage sérologiques a posteriori
Symptômes extra-pulmonaires +++

25
Q

% de mortalité de la legionellose

A

10-15 %

26
Q

Diagnostic bactériologique de Légionella

A

=> ECBC/aspirations trachéales/ LBA = culture + PCR
=> Antigénurie
=> Virage sérologique rétrospectif

27
Q

Bactéries en cause dans les pneumopathies post-grippales :

A

S.Pneumoniae – S.Aureus – H.influenzae – Streptocoque du groupe A

Pas de rôle des bactéries atypiques.

28
Q

Germes souvent retrouvés dans les pneumopathies abcédées :

A

Anaérobies : Bactéroides Fusobacterium
Klebsiella pneumoniae ( cirrhotique +++)
S. Aureus
Streptocoques oraux

29
Q

Pneumopathie fongiques des voyageurs

A

➢ Histoplasmose :
• Grotte – chauve-souris.
➢ Blastomycose.
➢ Coccidioïdomycose

30
Q

Quelles bactéries sont couvertes par l’Augmentin mais pas l’amoxicilline ?

A
  • Anaérobies.
  • Entérobactéries des groupes 1 & 2.
  • H.Influenzae.
  • S.Aureus MétiS (SASM).
31
Q

ATB de 1ère intention en réanimation :

A

C3G IV
ET
Macrolide IV ou FQAP

SAUF si FDR de Pseudomonas

32
Q

ATB de 1ère intention en réanimation si FDR de Pseudomonas

A 
Pipéracilline/Tazobactam 
ou 
Céfépime (C4G)
ou 
Carbapénème
 (méropénème – doripénème – imipénème/cilastine)

ET

Amikacine ou Tobramycine (max 3 jours)

ET

Macrolide IV ou Lévofloxacine IV

33
Q

FDR de Pseudomonas

A

Bronchectasies

Mucoviscidose

ATCD d’exacerbations de BPCO dues à P.aeruginosa

34
Q

ATB devant une legionelle hospitalisée en Réanimation ?

A

Association de 2 ATB au sein des 3 familles suivantes :

Macrolides IV
→ Spiramycine
(érythromycine à défaut)

Et/ou

FQ
→ Lévofloxacine ou Ofloxacine ou Ciprofloxacine
Risque d’↑ QT dans l’association macrolide-FQ

Et/ou

Rifampicine

35
Q

ATB de 1ère intention des PAC post grippales

A

Augmentin

Alternative : Pristynamicine ou FQAP

36
Q

PAC : radio de contrôle oui ou non ?

A

RXT de contrôle SYSTÉMATIQUE à 1 mois

37
Q

Quel % des pneumopathies nosocomiales sont acquises sous ventilation ?

A

90 %

38
Q

FDR de BMR dans les PAVM ?

A
  • ATB ou hospitalisation dans les 90 jours précédents.
  • Hospitalisation actuelle >= 5 jours.
  • Durée de VM >=5 ou 7 jours.
  • PEC dans un centre de dialyse ou dans un centre de long séjour ou dans une maison médicalisée.
  • Immunodépression.
  • Prévalence ↑ de BMR dans la communauté ou dans l’hôpital ou dans l’unité de réanimation.
  • Malade déjà connu comme colonisé

Pneumologie (18 decks)

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