BPCO Flashcards
Différences emphysème centro-lobulaire/centro-acinaire et emphysème pan-lobulaire/ pan-acinaire ?
Centro-lobulaire :
- destruction centrée sur la bronchiole respiratoire
- prédomine aux apex
- capillaires péri-alvéolaires longtemps préservés = hypoxémie précoce par effet shunt
Pan-lobulaire :
- prédomine aux bases
- hypoxémie précoce à l’exercice mais tardive au repos
- hypercapnie plus tardive que dans l’emphysème centro-lobulaire
Stade de la BPCO :
En fonction du VEMS POST BD : Grade Gold 1 : VEMS >/= 80 % Grade Gold 2 : 50-79 % Grade Gold 3 : 30-49 % Grade Gold 4 : < 30 %
Évaluation combinée de la sévérité GOLD : quels critères ?
- Le nombre d’exacerbations annuelles
- L’intensité des symptômes : mMRC ou Test CAT
Épidémiologie française
5-10 % de la pop de plus de 45 ans
= 2,5 à 3,5 millions de sujets
dont 1 million est symptomatique
16 000 décès
Score composite BODE
B : BMI = IMC
O : Obstruction = VEMS
D : Dyspnea = mMRC
E : Exercice = Test de marche de 6 minutes
Quelle est la 1ère cause de mortalité chez le BPCO ?
Comorbidités cardio-vasculaires = cardiopathies ischémiques et rythmiques
Signe de Hoover :
Le diamètre transversal de la partie inférieure du thorax diminue paradoxalement à l’inspiration ( les côtes se rapprochent )
Tests pharmacodynamiques permettant d’évaluer la réversibilité:
Test aux bronchodilateurs : BDCA puis 2ème spiro 10-15 minutes après
Test aux corticoïdes : PO à la dose de 0,5 mg/kg/jour de durée brève ( 10-15 jours)
Indications des gaz du sang et du test d’exercice maximal ou sous-maximal :
- VEMS < 50 %
- Dyspnée importante
- SpO2 < 90 %
Évaluation cardiaque
ECG systématique si VEMS < 50 % de la normale
ETT chez les sujets hypoxémiques ou très dyspnéiques
Que cherche la NFS ?
Polyglobulie réactionnelle à ‘hypoxémie
Anémie
Indications du dosage de l’alpha 1 antitrypsine :
- BPCO précoce (< 45 ans )
- Phénotype emphysème prédominant
- BPCO non ou peu tabagique
- ATCD familiaux d’emphysème
Anticholinergiques de très longue durée d’action :
- Tiotropium
- Umeclidinium
- Glycopyrronium
Bronchodilatateurs de longue durée d’action :
- Formoterol
- Salmeterol
Bronchodilatateurs de très longue durée d’action :
- Indacatérol
- Olodatérol
Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO
Signes de gravité immédiate
Aggravation rapide des symptômes
Dyspnée dans les activités quotidiennes à l’état basal
Absence de réponse au traitement médical initial
Incertitude diagnostique
Age avancé, fragilité
Absence de soutien à domicile
Oxygénothérapie au long cours
ATCD de séjour en réanimation pour exacerbation
Comorbidités : cardiovasculaires, alcoolisme, neurologiques et psychiatriques
quelles sont les 3 bactéries les plus souvent en cause dans les exacerbations
Haemophilus influenza
Pneumocoque
Moraxella Catarrhalis
Examens systématiques en cas d’exacerbation sévère :
- Imagerie thoracique ( Rx ou TDM)
- ECG
- NFS, CRP, Ionogramme Sanguin, Créatinine
- Gaz du sang
Indications de l’ECBC dans les exacerbations :
- échec d’ATBthérapie préalable
- ATCD de colonisation/infection à Pseudomonas, Stenotrophomonas, Achromobacter
- Obstruction bronchique sévère connue
- Hospitalisation en réanimation/ soins intensifs
- Immunodépression associée
Indications de l’ATB thérapie dans les exacerbations de BPCO :
- Expectoration purulente
- BPCO sous-jacente très sévère ( VEMS < 30% de la théorique )
- Comorbidités sévères ou instables
- Signes cliniques de gravité
ATB à utiliser en 1ère intention
Amoxicilline +/- Ac. clavulanique
Pristinamycine
Macrolides
Définition d’une bronchite chronique et épidémiologie
Toux productive quotidienne
> 3 mois / an pendant au moins 2 années consécutives
50% des fumeurs
Associée ou non à un TVO (BPCO avec ou sans bronchite, bronchite avec ou sans BPCO)
Définition de l’emphysème et types
Définition :
Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (après les bronchioles terminales)
Destruction des parois alvéolaires
Hypodensité à la TDM (raréfaction du parenchyme pulmonaire)
Si paroi fine et > 1cm alors on parle d’emphysème bulleux
Emphysème centrolobulaire/centro-acinaire :
Destruction centrée sur la bronchiole respiratoire à l’entrée de l’acinus
Prédomine aux apex (les pathologies du fumeur touchent volontier l’apex)
Préservation des capillaires péri-alvéolaires : hypoxémie précoce avec effet shunt, hypercapnie précoce
Emphysème pan-lobulaire :
Ensemble de l’acinus touché
Prédomine aux bases
Hypoxémie d’exercice précoce, tardive au repos, avec hypercapnie plus tardive que dans le centrolobulaire
Les capillaires sont détruits donc pas d’inadéquation VA/Q
