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Pneumologie > BPCO > Flashcards

BPCO Flashcards

1
Q

Différences emphysème centro-lobulaire/centro-acinaire et emphysème pan-lobulaire/ pan-acinaire ?

A

Centro-lobulaire :

  • destruction centrée sur la bronchiole respiratoire
  • prédomine aux apex
  • capillaires péri-alvéolaires longtemps préservés = hypoxémie précoce par effet shunt

Pan-lobulaire :

  • prédomine aux bases
  • hypoxémie précoce à l’exercice mais tardive au repos
  • hypercapnie plus tardive que dans l’emphysème centro-lobulaire
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2
Q

Stade de la BPCO :

A 
En fonction du VEMS POST BD : 
Grade Gold 1 : VEMS >/= 80 % 
Grade Gold 2 : 50-79  %
Grade Gold 3 : 30-49 % 
Grade Gold 4 : < 30 %
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3
Q

Évaluation combinée de la sévérité GOLD : quels critères ?

A
  • Le nombre d’exacerbations annuelles

- L’intensité des symptômes : mMRC ou Test CAT

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4
Q

Épidémiologie française

A

5-10 % de la pop de plus de 45 ans
= 2,5 à 3,5 millions de sujets
dont 1 million est symptomatique
16 000 décès

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5
Q

Score composite BODE

A

B : BMI = IMC
O : Obstruction = VEMS
D : Dyspnea = mMRC
E : Exercice = Test de marche de 6 minutes

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6
Q

Quelle est la 1ère cause de mortalité chez le BPCO ?

A

Comorbidités cardio-vasculaires = cardiopathies ischémiques et rythmiques

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7
Q

Signe de Hoover :

A

Le diamètre transversal de la partie inférieure du thorax diminue paradoxalement à l’inspiration ( les côtes se rapprochent )

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8
Q

Tests pharmacodynamiques permettant d’évaluer la réversibilité:

A

Test aux bronchodilateurs : BDCA puis 2ème spiro 10-15 minutes après
Test aux corticoïdes : PO à la dose de 0,5 mg/kg/jour de durée brève ( 10-15 jours)

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9
Q

Indications des gaz du sang et du test d’exercice maximal ou sous-maximal :

A
  • VEMS < 50 %
  • Dyspnée importante
  • SpO2 < 90 %
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10
Q

Évaluation cardiaque

A

ECG systématique si VEMS < 50 % de la normale

ETT chez les sujets hypoxémiques ou très dyspnéiques

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11
Q

Que cherche la NFS ?

A

Polyglobulie réactionnelle à ‘hypoxémie

Anémie

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12
Q

Indications du dosage de l’alpha 1 antitrypsine :

A
  1. BPCO précoce (< 45 ans )
  2. Phénotype emphysème prédominant
  3. BPCO non ou peu tabagique
  4. ATCD familiaux d’emphysème
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13
Q

Anticholinergiques de très longue durée d’action :

A
  • Tiotropium
  • Umeclidinium
  • Glycopyrronium
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14
Q

Bronchodilatateurs de longue durée d’action :

A
  • Formoterol

- Salmeterol

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15
Q

Bronchodilatateurs de très longue durée d’action :

A
  • Indacatérol

- Olodatérol

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16
Q

Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO

A

Signes de gravité immédiate
Aggravation rapide des symptômes
Dyspnée dans les activités quotidiennes à l’état basal
Absence de réponse au traitement médical initial
Incertitude diagnostique
Age avancé, fragilité
Absence de soutien à domicile
Oxygénothérapie au long cours
ATCD de séjour en réanimation pour exacerbation
Comorbidités : cardiovasculaires, alcoolisme, neurologiques et psychiatriques

17
Q

quelles sont les 3 bactéries les plus souvent en cause dans les exacerbations

A

Haemophilus influenza
Pneumocoque
Moraxella Catarrhalis

18
Q

Examens systématiques en cas d’exacerbation sévère :

A
  • Imagerie thoracique ( Rx ou TDM)
  • ECG
  • NFS, CRP, Ionogramme Sanguin, Créatinine
  • Gaz du sang
19
Q

Indications de l’ECBC dans les exacerbations :

A
  • échec d’ATBthérapie préalable
  • ATCD de colonisation/infection à Pseudomonas, Stenotrophomonas, Achromobacter
  • Obstruction bronchique sévère connue
  • Hospitalisation en réanimation/ soins intensifs
  • Immunodépression associée
20
Q

Indications de l’ATB thérapie dans les exacerbations de BPCO :

A
  • Expectoration purulente
  • BPCO sous-jacente très sévère ( VEMS < 30% de la théorique )
  • Comorbidités sévères ou instables
  • Signes cliniques de gravité
21
Q

ATB à utiliser en 1ère intention

A

Amoxicilline +/- Ac. clavulanique
Pristinamycine
Macrolides

22
Q

Définition d’une bronchite chronique et épidémiologie

A

Toux productive quotidienne
> 3 mois / an pendant au moins 2 années consécutives

50% des fumeurs
Associée ou non à un TVO (BPCO avec ou sans bronchite, bronchite avec ou sans BPCO)

23
Q

Définition de l’emphysème et types

A

Définition :
Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (après les bronchioles terminales)
Destruction des parois alvéolaires
Hypodensité à la TDM (raréfaction du parenchyme pulmonaire)
Si paroi fine et > 1cm alors on parle d’emphysème bulleux

Emphysème centrolobulaire/centro-acinaire :
Destruction centrée sur la bronchiole respiratoire à l’entrée de l’acinus
Prédomine aux apex (les pathologies du fumeur touchent volontier l’apex)
Préservation des capillaires péri-alvéolaires : hypoxémie précoce avec effet shunt, hypercapnie précoce

Emphysème pan-lobulaire :
Ensemble de l’acinus touché
Prédomine aux bases
Hypoxémie d’exercice précoce, tardive au repos, avec hypercapnie plus tardive que dans le centrolobulaire
Les capillaires sont détruits donc pas d’inadéquation VA/Q

Pneumologie (18 decks)

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