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Pneumologie > 182 - Hypersensibilité et allergies > Flashcards

182 - Hypersensibilité et allergies Flashcards

1
Q

Marche atopique classique

A

Dermatite atypique dans les 6 premiers mois
Asthme vers 3-4 ans
Rhino-conjonctivite

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Q

Définition
Atopie
Sensibilisation
Allergie

A 
Atopie = prédisposition héréditaire à produire des IgE à des doses faibles d'allergènes
Sensibilisation = présence d'un test cutané positif (trick test) sans préjuger d'une réaction clinique 
Allergie = réaction clinique d'hypersensibilité
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3
Q

Dénomination des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Hypersensibilité immédiate
Type 2 : Cytolyse dépendante des Ac ( IgG et IgM)
Type 3 : Réaction à complexes immuns circulant
Type 4 : Hypersensibilité retardée

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4
Q

Délai des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Qqs minutes ( < 1 heure ++)
Type 2 : Variable
Type 3 : de 6 à 16 heures
Type 4 : 48 heures

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5
Q

Mécanismes des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Hyperpolarisation des LcT en Th2 => différenciation des LcB en plasmocytes à IgE => Sécrétion d’IgE qui se fixent sur les R des mastocytes et des PNB => fixation des Ag sur les complexes R-IgE => libération des médiateurs ( histamine et leucotriènes)
Type 2 : fixation d’un Ac sur une cellule cible par reconnaissance d’un Ag spécifique => dysfonctionnement cellulaire / Opsonisation / Activation du complément
Type 3 : formation de complexes immuns
Type 4 : Hyperpolarisation des Lct en LcT CD8 => Reconnaissance de l’Ag = réaction inflammatoire exagérée

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6
Q

Étiologie des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Majorité des allergies : rhinite / asthme / atopie
Type 2 : Hypersensibilité médicamenteuses / vascularites
Type 3 : Pneumopathie d’hypersensibilité
Type 4 : Eczéma

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7
Q

6 grandes catégories d’allergènes :

A 
Pneumo-allergènes 
Tropho-allergènes 
Allergènes professionnels 
Médicaments
Venins
Topiques
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8
Q

Pneumo-allergènes d’intérieur

A 
Symptomatologie PER ANNUELLE 
Acariens 
Blattes 
Animaux domestiques 
Plantes d'intérieur
Moississures : Aspergillus / Penicillium / Alternaria 
Autres : produits chimiques / latex
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9
Q

Pneumo-allergènes d’extérieur : quand est la symptomatologie ?

A

Arbres : Janvier à avril puis septembre à octobre
Graminées : Mai à juillet
Céréales : Juillet à aout
Urticacées et composées = avril à septembre
Moisissures : Alternaria

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10
Q

Tropho-allergènes en fonction de l’âge ?

A

Avant 1 an :

  • Protéines de lait de vache ( ++)
  • Oeufs ( blanc ++ / jaune )

Entre 1 an et 5 ans :`

  • Arachide ++
  • Oeufs ( blanc ++ / jaune )
  • Lait
  • Farine

Adultes :

  • Arachide
  • Fruits à coques
  • Céréales
  • Tropho-allergènes animaux
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11
Q

Allergènes professionnels :

A

Latex
Farine
Poussière de bois

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12
Q

Médicaments :

A

Allergiques
Anesthésiques
Pdc iodé

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13
Q

Venins

A

Guêpe

Abeilles

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14
Q

Topqiues

A

Comestiques
Parfums
Antiseptiques
Métaux

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15
Q

Prévalence en France

Atopie / rhinite / asthme / allergies alimentaires / hypersensibilité médicamenteuse

A

Atopie : 30 à 40 %
Rhinite allergique : 30 %
Asthme : 15 % chez l’enfant et 7 % chez l’adulte
Allergies alimentaires = 2 % des enfants de 9 à 11 ans
Hypersensibilité médicamenteuse : 7 %

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16
Q

Qu’est ce que la maladie des voies aériennes unifiées ?

A

= Syndrome rhino-bronchique

= Asthme allergique + Rhinite allergique

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17
Q

Complication de la rhinite allergique ?

A

Polypose naso-sinusienne

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18
Q

Formes spécifiques de conjonctivite allergiques ?

A

Conjonctivite giganto-papillaire = intolérance à un corps étranger
Conjonctivite allergique de contact = intolérance à un collyre ou un cosmétique

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19
Q

Variantes morphologiques d’une urticaire ?

A

Formes figurées “ en anneaux “ = guérison centrale + extension centrifuge
Formes vésiculo-bulleuses = oedème très important
Formes micro-papuleuses = formes cholinergiques

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20
Q

Signes souvent associés à une urticaire ?

A

Fièvre
Douleurs abdominales
Arthralgies

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21
Q

à partir de quand parle t on d’urticaires chroniques ?

A

Évolution sur plus de 6 semaines:

  • chroniques = poussées quotidiennes
  • récidivantes = intervalle libre +/- long
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22
Q

5 phases d’évolution d’un eczéma aigu :

A
  • Phase érythémateuse
  • Phase vésiculeuse
  • Phase suintante
  • Phase crouteuse / desquamative
  • Guérison
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23
Q

2 formes d’eczema chroniques :

A

Eczéma lichénifié = épaississement de la peau à la suite de grattages
Eczéma chronique palmo-plantaires = dyshidrose

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24
Q

4 grands types de symptômes dans le choc anaphylactique

A

Cutanéo-muqueux
Cardio-vasculaires
Respiratoires
Digestifs

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25
Quelle classification est utilisée pour décrire la gravité d'un choc anaphylactique ?
Classification de Ring et Meisner en 5 grades
26
Indications du dosage des IgE totales :
JAMAIS INDIQUÉ POUR LE DIAGNO D'ALLERGIE Traitement d'asthme par anti IgE Recherche d'aspergillose broncho-pulmonaire allergique
27
Indication du dosage des éosinophiles sanguins
JAMAIS INDIQUÉ POUR LE DIAGNO D'ALLERGIE | Etude de la sévérité de l'asthme
28
Indications du dosage de la tryptase
Choc anaphylactique | Macrocytose
29
Indication du dosage des IgE spécifiques :
si discordance interrogatoire / Prick Tests
30
Indication du test multi-allergéniques de dépistage
Si suspicion d'atopie => très bonne sensibilité > 90 %
31
Test de 1ère intention en cas de suspicion d'hypersensibilité immédiate ( IgE dépendante )
Prick test = Test cutané
32
Test de 1ère intention en cas de suspicion d'hypersensibilité retardée ( IgE indépendante )
Patch test = Test épicutané
33
Test de 2ème intention en cas de suspicion d'hypersensibilité qu'elle soit immédiate ou retardée ?
IDR = Intradermique réaction
34
Pour quel type d'allergènes n'existe-t-il pas de Prick test ?
Les venins d'hymenoptères
35
Pour quel type d'allergènes n'existe-t-il pas d'IDR ?
Les aliments
36
Moments de lectures en fonction des tests ?
Prick test = 15 min Patch test = à 48 heure (30 min après avoir enlevé les tests ) +/- 2ème lecture à 72-96 heures IDR = 72 heures
37
CI des prick-tests / IDR ?
``` Prise d'antihistaminiques Prise de bêta-bloquants Maladie allergique instable ou sévère = asthme / poussée d'eczéma Grossesse Dermographisme ```
38
Quand parle t on de Prick Test positifs ?
Diamètre de la papule > 3 mm par rapport au témoin négatif et/ou > 50 % du témoin négatif
39
Test positif en cas de patch test
Papules érythémateuses = + Vésicules = ++ Vésicules confluentes en bulles = +++
40
Allergènes testés avec les patch test =
Allergènes de contact | Médicaments
41
Allergènes testés avec l'IDR ?
Venins d'hymenoptères | Médicaments
42
CI au test de provocation
Identiques au prick test (sauf le dermographisme car pas de risque de faux positifs ici ) + Maladies cardiovasculaires non équilibrées + Troubles ventilatoires obstructifs
43
Indications des tests de provocation ?
Si doute diagnostique seulement si le résultat change l'attitude thérapeutique
44
à partir de quel stade peut on administrer de l'adrénaline ?
Grade II
45
Durée de l'hospitalisation
8 heures si réaction anyphalactique sans chute tensionnelle | Au moins 24 heures si choc anaphylactique avéré
46
TTT post urgence de l'anaphylaxie
Anti-histaminique + Corticoïdes pendant 7 jours
47
Précautions en cas d'amnistration d'adrénaline chez un patient sous bêta bloquants ?
Adrénaline > 10 mg + Glucagon + Atropine
48
Posologies maximales d'adrénaline chez l'adulte et chez l'enfant
En IM = - 0,5 mg chez l'adulte - 50 microgramme / kg chez l'enfant En IV : - 0,1 à 0,2 mg par bolus
49
TTT de l'urticaire aiguë =
SANS atteinte muqueuse : Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pdt 1 à 2 semaines +/- corticothérapie systémique si urticaire profus AVEC atteinte muqueuse : Adrénaline 0,5 mg en IM +/- mesures de l'anphylaxie puis Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pdt 1 à 2 semaines +corticothérapie systémique pendant 1 semaine
50
TTT de l'urticaire chronique :
Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pendant 4 à 6 semaines Si efficace : poursuite pendant 3 mois Si échec : - Changement de molécule ou augmentation de poso x 4 Si 2ème échec - Montélukast - Omalizumab
51
CI des anti histaminiques de 1ère intention
Action anticholinergique +++ donc - glaucome - adénome de prostate + pour la méquitazine = CI de l'utilisation des IMAO
52
Quels antihistaminiques chez l'enfant < 2 ans ?
Méquitazine | Oxatomide
53
Quels antihistaminiques chez la femme enceinte ?
2 premiers trimestres : dexchlorphéniramine | 2 derniers trimestres : Cétirizine
54
2 médicaments bloqueurs de la dégranulation des mastocytes ?
Kétonifène | Montélukast
55
Indication de la trousse d'urgence :
Allergie alimentaire : - si choc anaphylactique - si allergie à fort risque = arachide / lait de chèvre Allergie au venin d'hyménoptères
56
Principe de l'immunothérapie spécifique
Induction d'une tolérance immunitaire : administration de faibles doses croissantes d'allergènes Guérison à long terme
57
Principe de la désensibilisation :
Induction d'une tolérance clinique : administration de fortes doses d'allergènes Guérison à court terme
58
CI à la l'immunothérapie spécifique / désensibilisation :
``` Maladie allergique non IgE dépendante B-bloquants ou IEC Asthme avec DEP < 70 % Grossesse Mastocytose ``` Dyssimunité pour l'immunothérapie spécifique
59
Voie de référence pour l'immunothérapie spécifique ?
Voie SC
60
Manifestations des hypersensibilité de type 2 :
Accidents de transfusion incompatible Maladie hémolytique du nouveau-né Cytopénies médicamenteuses Maladies auto-immunes
61
Qu'est ce qui est libéré par les mastocytes et basophiles au moment de la phase effectrie des réactions d'HS de type 1 :
Médiateurs stockes = - Histamine - Protéase Médiateurs néoformés = - Prostaglandines - Leucotriènes Production de chimiokines et de cytokines
62
Indications du dosage des IgE totales ?
Diagnostic d'une aspergillose bronche-pulmonaires Suspicion de déficit immunitaires : - Maladie de Buckley - Syndrome hyper IgE Indication à un traitement par anti IgE : déterminer la posologie de l'omalizumab

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