182 - Hypersensibilité et allergies Flashcards
Marche atopique classique
Dermatite atypique dans les 6 premiers mois
Asthme vers 3-4 ans
Rhino-conjonctivite
Définition
Atopie
Sensibilisation
Allergie
Atopie = prédisposition héréditaire à produire des IgE à des doses faibles d'allergènes Sensibilisation = présence d'un test cutané positif (trick test) sans préjuger d'une réaction clinique Allergie = réaction clinique d'hypersensibilité
Dénomination des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs
Type 1 : Hypersensibilité immédiate
Type 2 : Cytolyse dépendante des Ac ( IgG et IgM)
Type 3 : Réaction à complexes immuns circulant
Type 4 : Hypersensibilité retardée
Délai des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs
Type 1 : Qqs minutes ( < 1 heure ++)
Type 2 : Variable
Type 3 : de 6 à 16 heures
Type 4 : 48 heures
Mécanismes des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs
Type 1 : Hyperpolarisation des LcT en Th2 => différenciation des LcB en plasmocytes à IgE => Sécrétion d’IgE qui se fixent sur les R des mastocytes et des PNB => fixation des Ag sur les complexes R-IgE => libération des médiateurs ( histamine et leucotriènes)
Type 2 : fixation d’un Ac sur une cellule cible par reconnaissance d’un Ag spécifique => dysfonctionnement cellulaire / Opsonisation / Activation du complément
Type 3 : formation de complexes immuns
Type 4 : Hyperpolarisation des Lct en LcT CD8 => Reconnaissance de l’Ag = réaction inflammatoire exagérée
Étiologie des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs
Type 1 : Majorité des allergies : rhinite / asthme / atopie
Type 2 : Hypersensibilité médicamenteuses / vascularites
Type 3 : Pneumopathie d’hypersensibilité
Type 4 : Eczéma
6 grandes catégories d’allergènes :
Pneumo-allergènes Tropho-allergènes Allergènes professionnels Médicaments Venins Topiques
Pneumo-allergènes d’intérieur
Symptomatologie PER ANNUELLE Acariens Blattes Animaux domestiques Plantes d'intérieur Moississures : Aspergillus / Penicillium / Alternaria Autres : produits chimiques / latex
Pneumo-allergènes d’extérieur : quand est la symptomatologie ?
Arbres : Janvier à avril puis septembre à octobre
Graminées : Mai à juillet
Céréales : Juillet à aout
Urticacées et composées = avril à septembre
Moisissures : Alternaria
Tropho-allergènes en fonction de l’âge ?
Avant 1 an :
- Protéines de lait de vache ( ++)
- Oeufs ( blanc ++ / jaune )
Entre 1 an et 5 ans :`
- Arachide ++
- Oeufs ( blanc ++ / jaune )
- Lait
- Farine
Adultes :
- Arachide
- Fruits à coques
- Céréales
- Tropho-allergènes animaux
Allergènes professionnels :
Latex
Farine
Poussière de bois
Médicaments :
Allergiques
Anesthésiques
Pdc iodé
Venins
Guêpe
Abeilles
Topqiues
Comestiques
Parfums
Antiseptiques
Métaux
Prévalence en France
Atopie / rhinite / asthme / allergies alimentaires / hypersensibilité médicamenteuse
Atopie : 30 à 40 %
Rhinite allergique : 30 %
Asthme : 15 % chez l’enfant et 7 % chez l’adulte
Allergies alimentaires = 2 % des enfants de 9 à 11 ans
Hypersensibilité médicamenteuse : 7 %
Qu’est ce que la maladie des voies aériennes unifiées ?
= Syndrome rhino-bronchique
= Asthme allergique + Rhinite allergique
Complication de la rhinite allergique ?
Polypose naso-sinusienne
Formes spécifiques de conjonctivite allergiques ?
Conjonctivite giganto-papillaire = intolérance à un corps étranger
Conjonctivite allergique de contact = intolérance à un collyre ou un cosmétique
Variantes morphologiques d’une urticaire ?
Formes figurées “ en anneaux “ = guérison centrale + extension centrifuge
Formes vésiculo-bulleuses = oedème très important
Formes micro-papuleuses = formes cholinergiques
Signes souvent associés à une urticaire ?
Fièvre
Douleurs abdominales
Arthralgies
à partir de quand parle t on d’urticaires chroniques ?
Évolution sur plus de 6 semaines:
- chroniques = poussées quotidiennes
- récidivantes = intervalle libre +/- long
5 phases d’évolution d’un eczéma aigu :
- Phase érythémateuse
- Phase vésiculeuse
- Phase suintante
- Phase crouteuse / desquamative
- Guérison
2 formes d’eczema chroniques :
Eczéma lichénifié = épaississement de la peau à la suite de grattages
Eczéma chronique palmo-plantaires = dyshidrose
4 grands types de symptômes dans le choc anaphylactique
Cutanéo-muqueux
Cardio-vasculaires
Respiratoires
Digestifs
Quelle classification est utilisée pour décrire la gravité d’un choc anaphylactique ?
Classification de Ring et Meisner en 5 grades
Indications du dosage des IgE totales :
JAMAIS INDIQUÉ POUR LE DIAGNO D’ALLERGIE
Traitement d’asthme par anti IgE
Recherche d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique
Indication du dosage des éosinophiles sanguins
JAMAIS INDIQUÉ POUR LE DIAGNO D’ALLERGIE
Etude de la sévérité de l’asthme
Indications du dosage de la tryptase
Choc anaphylactique
Macrocytose
Indication du dosage des IgE spécifiques :
si discordance interrogatoire / Prick Tests
Indication du test multi-allergéniques de dépistage
Si suspicion d’atopie => très bonne sensibilité > 90 %
Test de 1ère intention en cas de suspicion d’hypersensibilité immédiate ( IgE dépendante )
Prick test = Test cutané
Test de 1ère intention en cas de suspicion d’hypersensibilité retardée ( IgE indépendante )
Patch test = Test épicutané
Test de 2ème intention en cas de suspicion d’hypersensibilité qu’elle soit immédiate ou retardée ?
IDR = Intradermique réaction
Pour quel type d’allergènes n’existe-t-il pas de Prick test ?
Les venins d’hymenoptères
Pour quel type d’allergènes n’existe-t-il pas d’IDR ?
Les aliments
Moments de lectures en fonction des tests ?
Prick test = 15 min
Patch test = à 48 heure (30 min après avoir enlevé les tests ) +/- 2ème lecture à 72-96 heures
IDR = 72 heures
CI des prick-tests / IDR ?
Prise d'antihistaminiques Prise de bêta-bloquants Maladie allergique instable ou sévère = asthme / poussée d'eczéma Grossesse Dermographisme
Quand parle t on de Prick Test positifs ?
Diamètre de la papule > 3 mm par rapport au témoin négatif
et/ou
> 50 % du témoin négatif
Test positif en cas de patch test
Papules érythémateuses = +
Vésicules = ++
Vésicules confluentes en bulles = +++
Allergènes testés avec les patch test =
Allergènes de contact
Médicaments
Allergènes testés avec l’IDR ?
Venins d’hymenoptères
Médicaments
CI au test de provocation
Identiques au prick test (sauf le dermographisme car pas de risque de faux positifs ici )
+ Maladies cardiovasculaires non équilibrées
+ Troubles ventilatoires obstructifs
Indications des tests de provocation ?
Si doute diagnostique seulement si le résultat change l’attitude thérapeutique
à partir de quel stade peut on administrer de l’adrénaline ?
Grade II
Durée de l’hospitalisation
8 heures si réaction anyphalactique sans chute tensionnelle
Au moins 24 heures si choc anaphylactique avéré
TTT post urgence de l’anaphylaxie
Anti-histaminique + Corticoïdes pendant 7 jours
Précautions en cas d’amnistration d’adrénaline chez un patient sous bêta bloquants ?
Adrénaline > 10 mg
+ Glucagon
+ Atropine
Posologies maximales d’adrénaline chez l’adulte et chez l’enfant
En IM =
- 0,5 mg chez l’adulte
- 50 microgramme / kg chez l’enfant
En IV :
- 0,1 à 0,2 mg par bolus
TTT de l’urticaire aiguë =
SANS atteinte muqueuse :
Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pdt 1 à 2 semaines
+/- corticothérapie systémique si urticaire profus
AVEC atteinte muqueuse :
Adrénaline 0,5 mg en IM
+/- mesures de l’anphylaxie
puis Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pdt 1 à 2 semaines +corticothérapie systémique pendant 1 semaine
TTT de l’urticaire chronique :
Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pendant 4 à 6 semaines
Si efficace : poursuite pendant 3 mois
Si échec :
- Changement de molécule ou augmentation de poso x 4
Si 2ème échec
- Montélukast
- Omalizumab
CI des anti histaminiques de 1ère intention
Action anticholinergique +++ donc
- glaucome
- adénome de prostate
+ pour la méquitazine = CI de l’utilisation des IMAO
Quels antihistaminiques chez l’enfant < 2 ans ?
Méquitazine
Oxatomide
Quels antihistaminiques chez la femme enceinte ?
2 premiers trimestres : dexchlorphéniramine
2 derniers trimestres : Cétirizine
2 médicaments bloqueurs de la dégranulation des mastocytes ?
Kétonifène
Montélukast
Indication de la trousse d’urgence :
Allergie alimentaire :
- si choc anaphylactique
- si allergie à fort risque = arachide / lait de chèvre
Allergie au venin d’hyménoptères
Principe de l’immunothérapie spécifique
Induction d’une tolérance immunitaire : administration de faibles doses croissantes d’allergènes
Guérison à long terme
Principe de la désensibilisation :
Induction d’une tolérance clinique : administration de fortes doses d’allergènes
Guérison à court terme
CI à la l’immunothérapie spécifique / désensibilisation :
Maladie allergique non IgE dépendante B-bloquants ou IEC Asthme avec DEP < 70 % Grossesse Mastocytose
Dyssimunité pour l’immunothérapie spécifique
Voie de référence pour l’immunothérapie spécifique ?
Voie SC
Manifestations des hypersensibilité de type 2 :
Accidents de transfusion incompatible
Maladie hémolytique du nouveau-né
Cytopénies médicamenteuses
Maladies auto-immunes
Qu’est ce qui est libéré par les mastocytes et basophiles au moment de la phase effectrie des réactions d’HS de type 1 :
Médiateurs stockes =
- Histamine
- Protéase
Médiateurs néoformés =
- Prostaglandines
- Leucotriènes
Production de chimiokines et de cytokines
Indications du dosage des IgE totales ?
Diagnostic d’une aspergillose bronche-pulmonaires
Suspicion de déficit immunitaires :
- Maladie de Buckley
- Syndrome hyper IgE
Indication à un traitement par anti IgE : déterminer la posologie de l’omalizumab
