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Pneumologie > 182 - Hypersensibilité et allergies > Flashcards

182 - Hypersensibilité et allergies Flashcards

1
Q

Marche atopique classique

A

Dermatite atypique dans les 6 premiers mois
Asthme vers 3-4 ans
Rhino-conjonctivite

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Q

Définition
Atopie
Sensibilisation
Allergie

A 
Atopie = prédisposition héréditaire à produire des IgE à des doses faibles d'allergènes
Sensibilisation = présence d'un test cutané positif (trick test) sans préjuger d'une réaction clinique 
Allergie = réaction clinique d'hypersensibilité
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3
Q

Dénomination des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Hypersensibilité immédiate
Type 2 : Cytolyse dépendante des Ac ( IgG et IgM)
Type 3 : Réaction à complexes immuns circulant
Type 4 : Hypersensibilité retardée

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4
Q

Délai des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Qqs minutes ( < 1 heure ++)
Type 2 : Variable
Type 3 : de 6 à 16 heures
Type 4 : 48 heures

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5
Q

Mécanismes des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Hyperpolarisation des LcT en Th2 => différenciation des LcB en plasmocytes à IgE => Sécrétion d’IgE qui se fixent sur les R des mastocytes et des PNB => fixation des Ag sur les complexes R-IgE => libération des médiateurs ( histamine et leucotriènes)
Type 2 : fixation d’un Ac sur une cellule cible par reconnaissance d’un Ag spécifique => dysfonctionnement cellulaire / Opsonisation / Activation du complément
Type 3 : formation de complexes immuns
Type 4 : Hyperpolarisation des Lct en LcT CD8 => Reconnaissance de l’Ag = réaction inflammatoire exagérée

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6
Q

Étiologie des différentes réactions d’hypersensibilité selon la classification de Gell et Coombs

A

Type 1 : Majorité des allergies : rhinite / asthme / atopie
Type 2 : Hypersensibilité médicamenteuses / vascularites
Type 3 : Pneumopathie d’hypersensibilité
Type 4 : Eczéma

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7
Q

6 grandes catégories d’allergènes :

A 
Pneumo-allergènes 
Tropho-allergènes 
Allergènes professionnels 
Médicaments
Venins
Topiques
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8
Q

Pneumo-allergènes d’intérieur

A 
Symptomatologie PER ANNUELLE 
Acariens 
Blattes 
Animaux domestiques 
Plantes d'intérieur
Moississures : Aspergillus / Penicillium / Alternaria 
Autres : produits chimiques / latex
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9
Q

Pneumo-allergènes d’extérieur : quand est la symptomatologie ?

A

Arbres : Janvier à avril puis septembre à octobre
Graminées : Mai à juillet
Céréales : Juillet à aout
Urticacées et composées = avril à septembre
Moisissures : Alternaria

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10
Q

Tropho-allergènes en fonction de l’âge ?

A

Avant 1 an :

  • Protéines de lait de vache ( ++)
  • Oeufs ( blanc ++ / jaune )

Entre 1 an et 5 ans :`

  • Arachide ++
  • Oeufs ( blanc ++ / jaune )
  • Lait
  • Farine

Adultes :

  • Arachide
  • Fruits à coques
  • Céréales
  • Tropho-allergènes animaux
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11
Q

Allergènes professionnels :

A

Latex
Farine
Poussière de bois

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12
Q

Médicaments :

A

Allergiques
Anesthésiques
Pdc iodé

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13
Q

Venins

A

Guêpe

Abeilles

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14
Q

Topqiues

A

Comestiques
Parfums
Antiseptiques
Métaux

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15
Q

Prévalence en France

Atopie / rhinite / asthme / allergies alimentaires / hypersensibilité médicamenteuse

A

Atopie : 30 à 40 %
Rhinite allergique : 30 %
Asthme : 15 % chez l’enfant et 7 % chez l’adulte
Allergies alimentaires = 2 % des enfants de 9 à 11 ans
Hypersensibilité médicamenteuse : 7 %

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16
Q

Qu’est ce que la maladie des voies aériennes unifiées ?

A

= Syndrome rhino-bronchique

= Asthme allergique + Rhinite allergique

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17
Q

Complication de la rhinite allergique ?

A

Polypose naso-sinusienne

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18
Q

Formes spécifiques de conjonctivite allergiques ?

A

Conjonctivite giganto-papillaire = intolérance à un corps étranger
Conjonctivite allergique de contact = intolérance à un collyre ou un cosmétique

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19
Q

Variantes morphologiques d’une urticaire ?

A

Formes figurées “ en anneaux “ = guérison centrale + extension centrifuge
Formes vésiculo-bulleuses = oedème très important
Formes micro-papuleuses = formes cholinergiques

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20
Q

Signes souvent associés à une urticaire ?

A

Fièvre
Douleurs abdominales
Arthralgies

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21
Q

à partir de quand parle t on d’urticaires chroniques ?

A

Évolution sur plus de 6 semaines:

  • chroniques = poussées quotidiennes
  • récidivantes = intervalle libre +/- long
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22
Q

5 phases d’évolution d’un eczéma aigu :

A
  • Phase érythémateuse
  • Phase vésiculeuse
  • Phase suintante
  • Phase crouteuse / desquamative
  • Guérison
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23
Q

2 formes d’eczema chroniques :

A

Eczéma lichénifié = épaississement de la peau à la suite de grattages
Eczéma chronique palmo-plantaires = dyshidrose

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24
Q

4 grands types de symptômes dans le choc anaphylactique

A

Cutanéo-muqueux
Cardio-vasculaires
Respiratoires
Digestifs

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25
Q

Quelle classification est utilisée pour décrire la gravité d’un choc anaphylactique ?

A

Classification de Ring et Meisner en 5 grades

26
Q

Indications du dosage des IgE totales :

A

JAMAIS INDIQUÉ POUR LE DIAGNO D’ALLERGIE
Traitement d’asthme par anti IgE
Recherche d’aspergillose broncho-pulmonaire allergique

27
Q

Indication du dosage des éosinophiles sanguins

A

JAMAIS INDIQUÉ POUR LE DIAGNO D’ALLERGIE

Etude de la sévérité de l’asthme

28
Q

Indications du dosage de la tryptase

A

Choc anaphylactique

Macrocytose

29
Q

Indication du dosage des IgE spécifiques :

A

si discordance interrogatoire / Prick Tests

30
Q

Indication du test multi-allergéniques de dépistage

A

Si suspicion d’atopie => très bonne sensibilité > 90 %

31
Q

Test de 1ère intention en cas de suspicion d’hypersensibilité immédiate ( IgE dépendante )

A

Prick test = Test cutané

32
Q

Test de 1ère intention en cas de suspicion d’hypersensibilité retardée ( IgE indépendante )

A

Patch test = Test épicutané

33
Q

Test de 2ème intention en cas de suspicion d’hypersensibilité qu’elle soit immédiate ou retardée ?

A

IDR = Intradermique réaction

34
Q

Pour quel type d’allergènes n’existe-t-il pas de Prick test ?

A

Les venins d’hymenoptères

35
Q

Pour quel type d’allergènes n’existe-t-il pas d’IDR ?

A

Les aliments

36
Q

Moments de lectures en fonction des tests ?

A

Prick test = 15 min
Patch test = à 48 heure (30 min après avoir enlevé les tests ) +/- 2ème lecture à 72-96 heures
IDR = 72 heures

37
Q

CI des prick-tests / IDR ?

A 
Prise d'antihistaminiques 
Prise de bêta-bloquants 
Maladie allergique instable ou sévère = asthme / poussée d'eczéma 
Grossesse 
Dermographisme
38
Q

Quand parle t on de Prick Test positifs ?

A

Diamètre de la papule > 3 mm par rapport au témoin négatif
et/ou
> 50 % du témoin négatif

39
Q

Test positif en cas de patch test

A

Papules érythémateuses = +
Vésicules = ++
Vésicules confluentes en bulles = +++

40
Q

Allergènes testés avec les patch test =

A

Allergènes de contact

Médicaments

41
Q

Allergènes testés avec l’IDR ?

A

Venins d’hymenoptères

Médicaments

42
Q

CI au test de provocation

A

Identiques au prick test (sauf le dermographisme car pas de risque de faux positifs ici )
+ Maladies cardiovasculaires non équilibrées
+ Troubles ventilatoires obstructifs

43
Q

Indications des tests de provocation ?

A

Si doute diagnostique seulement si le résultat change l’attitude thérapeutique

44
Q

à partir de quel stade peut on administrer de l’adrénaline ?

A

Grade II

45
Q

Durée de l’hospitalisation

A

8 heures si réaction anyphalactique sans chute tensionnelle

Au moins 24 heures si choc anaphylactique avéré

46
Q

TTT post urgence de l’anaphylaxie

A

Anti-histaminique + Corticoïdes pendant 7 jours

47
Q

Précautions en cas d’amnistration d’adrénaline chez un patient sous bêta bloquants ?

A

Adrénaline > 10 mg
+ Glucagon
+ Atropine

48
Q

Posologies maximales d’adrénaline chez l’adulte et chez l’enfant

A

En IM =

  • 0,5 mg chez l’adulte
  • 50 microgramme / kg chez l’enfant

En IV :
- 0,1 à 0,2 mg par bolus

49
Q

TTT de l’urticaire aiguë =

A

SANS atteinte muqueuse :
Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pdt 1 à 2 semaines
+/- corticothérapie systémique si urticaire profus

AVEC atteinte muqueuse :
Adrénaline 0,5 mg en IM
+/- mesures de l’anphylaxie
puis Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pdt 1 à 2 semaines +corticothérapie systémique pendant 1 semaine

50
Q

TTT de l’urticaire chronique :

A

Anti histaminique anti H1 de 2ème génération pendant 4 à 6 semaines
Si efficace : poursuite pendant 3 mois
Si échec :
- Changement de molécule ou augmentation de poso x 4
Si 2ème échec
- Montélukast
- Omalizumab

51
Q

CI des anti histaminiques de 1ère intention

A

Action anticholinergique +++ donc

  • glaucome
  • adénome de prostate

+ pour la méquitazine = CI de l’utilisation des IMAO

52
Q

Quels antihistaminiques chez l’enfant < 2 ans ?

A

Méquitazine

Oxatomide

53
Q

Quels antihistaminiques chez la femme enceinte ?

A

2 premiers trimestres : dexchlorphéniramine

2 derniers trimestres : Cétirizine

54
Q

2 médicaments bloqueurs de la dégranulation des mastocytes ?

A

Kétonifène

Montélukast

55
Q

Indication de la trousse d’urgence :

A

Allergie alimentaire :
- si choc anaphylactique
- si allergie à fort risque = arachide / lait de chèvre
Allergie au venin d’hyménoptères

56
Q

Principe de l’immunothérapie spécifique

A

Induction d’une tolérance immunitaire : administration de faibles doses croissantes d’allergènes
Guérison à long terme

57
Q

Principe de la désensibilisation :

A

Induction d’une tolérance clinique : administration de fortes doses d’allergènes
Guérison à court terme

58
Q

CI à la l’immunothérapie spécifique / désensibilisation :

A 
Maladie allergique non IgE dépendante 
B-bloquants ou IEC 
Asthme avec DEP < 70 %
Grossesse 
Mastocytose

Dyssimunité pour l’immunothérapie spécifique

59
Q

Voie de référence pour l’immunothérapie spécifique ?

A

Voie SC

60
Q

Manifestations des hypersensibilité de type 2 :

A

Accidents de transfusion incompatible
Maladie hémolytique du nouveau-né
Cytopénies médicamenteuses
Maladies auto-immunes

61
Q

Qu’est ce qui est libéré par les mastocytes et basophiles au moment de la phase effectrie des réactions d’HS de type 1 :

A

Médiateurs stockes =

  • Histamine
  • Protéase

Médiateurs néoformés =

  • Prostaglandines
  • Leucotriènes

Production de chimiokines et de cytokines

62
Q

Indications du dosage des IgE totales ?

A

Diagnostic d’une aspergillose bronche-pulmonaires
Suspicion de déficit immunitaires :
- Maladie de Buckley
- Syndrome hyper IgE
Indication à un traitement par anti IgE : déterminer la posologie de l’omalizumab

Pneumologie (18 decks)

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