Tuberculose Flashcards
Agente
Mycobacterium tuberculosis - bacilo de Koch
O que é primoinfecção ? Quando ocorre?
Primeiro contato com o bacilo. Ocorre principalmente na infância
Por que pct com HIV tem mais propensão em contrair TB?
Porque ambas as doenças interferem na defesa celular, atacando linfócitos T
Qual o mecanismo de defesa do corpo contra o bacilo?
Formação do granuloma caseoso
V ou F: a doença possui alta infecctividade e alta patogenicidade
Falso. Baixa patogeniciade
Fácil transmissão, mas poucos adoecem
Diferencie TB 1aria de TB pós 1aria
1aria: pessoa adoece já no 1º contato com o bacilo, geralmente na infância
Pós 1aria: desenvolve a doença anos após o 1º contato, por reativação ou reinfecção
QC da forma 1aria
“pneumonia arrastada” -> tosse crônica não responsiva a ATB
RX forma 1aria
LinfonodoM hilar unilateral com infiltrado pulmonar persistente
V ou F: a cça é grande transmissora de TB
Falso. Ela é paucibacilífera
V ou F: geralmente a TB 1aria em cça é autolimitada
Verdade
Complicação da TB 1aria
TB miliar e meníngea
O que é TB miliar e em que paciente é mais comum?
Disseminação descontrolada do bacilo pelos tecidos (doença sistêmica)
Comum em imunodeprimidos e não vacinados com BCG <2 anos
Achado no RX da TB miliar
Micronodulações disseminadas pelo pulmão e todo corpo
Qual população que está mais susceptível à TB pós 1aria?
Adulto e adolescente (15-40 anos)
Mecanismo responsável pela TB pós 1aria
Reativação ou reinfecção
V ou F: o adulto é bacilífero
Verdadeiro, com transmissão por via respiratória
RX da TB pós 1aria
Infiltrado e cavitações
Principal local pulmonar de acometimento da TB pós 1aria
Lobo superior - segmentos apical (1) e posterior (2)
Complicação da TB pós 1aria
Bola fúngica
O que é a bola fúngica? QC?
Infecção da cavitação da TB pelo fungo Aspergilos, sendo caracterizado uma cavitação com fungo e ar dentro, mais comum na região apical
QC: assintomático ou escarro purulento com estrias de sangue
Diagnóstico da TB?
Tripé: clínica + Rx de tórax + escarro => 2/3
Clínica da TB?
Tosse arrastada (>3 sem) + febre + perda ponderal
Exames para procurar o bacilo. Qual é o melhor?
Teste rápido molecular (melhor) ou baciloscopia (2 amostras)
A partir de qual idade a criança consegue fazer a baciloscopia?
10 anos, antes disso ela não consegue escarrar
Como fazer o diagnóstico em menores de 10 anos?
CHILD: tto a partir de 30pts
Clínica (sx por mais de 2 sem - 15pts)
História de contato (últimos 2 anos - 10pts)
Imagem (RX alterado por mais de 2 sem - 15pts)
Latente (PPD maior ou igual a 10mm - 10pts)
Desnutrição (peso < percentil 10 - 5pts)
V ou F: sempre deve fazer cultura.
Falso, só se caso duvidoso, mas demora 45 dias para ficar pronto
Tipo mais comum de TB extrapulmonar
TB pleural
TB pleural: qual o subtipo mais comum em HIV + e G?
Ganglionar
Como diferenciar transudato de exsudato no liquido pleural?
Critérios de Light:
- Ptn líquido pleural / ptn plasma < 0,5 -> transudato
- LDH líquido pleural / LDH plasma < 0,6 -> transudato
- LDH líquido pleural > 2/3 do limite superior do soro ou <200 -> transudato
Qual a diferença entre transudato e exsudato?
- Transudato: líquido normal do organismo que, por desequilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica, extravasaram para fora do vaso
- Exsudato: líquido inflamatório ou de origem linfática
Característica do exsudato
- aumento de ptn
- redução de glicose
- predomínio de linfócitos e monócitos
O que caracteriza o achado de células mesoteliais no exsudato pleural?
Células típicas de câncer
Achado típico no exsudato causado por mycobacteria
ADA > 40
Clínica da TB meníngea
- quadro arrastado
- subagudo
- forma mais sequelante da TB
- cefaleia holocraniana e nucal
- não é sempre que faz rigidez de nuca
- paralisia de par craniano
Característica do liquor ATB meníngea
Igual da TB pleural:
- aumento de ptn
- redução de glicose
- predomínio de linfócitos e monócitos
Tratamento TB
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
Esquema básico de tto
- R.I.P.E. por 6m (2 RIPE e 4 RI)
- <10 anos: RIP
Tto de TB meníngea ou osteoarticular
RIPE 12 m (2 RIPE + 10 RI) + ctc por 1-2m (se meníngea)
Tto se falência ao RIPE ou multirresistencia
CLEPT por 18 meses
Acompanhamento do tto
Baciloscopia MENSAL ( não serve TRM)
Efeito colateral comum de todas as drogas RIPE
Intolerância gástrica (porque são VO)
Quais drogas causam hepatotoxidade? Qual a ordem ?
1º: P (pior)
2º: I (intermediária)
3º: R (rainha)
Efeito colateral Rifampicina?
- NIA
- urina laranja
- gripe
Efeito colateral Isoniazida
neuropatia periférica
O que acrescentar a prescrição de Isoniazida?
Vitamina B6 (piridoxina)
Efeito colateral da Pirazinamida
- Hiperuricemia
- Rabdomiólise
Efeito colateral do Etambutol
Neurite óptica (etambutOLHO)
Efeito colateral do Levofloxacino
- lesão ártica
- ruptura tendínea
O que fazer se intolerância a Rifanpicina ou Isoniazida?
Substitui por Levofloxacino
- se R retirado o tto muda para 12 meses
- “RELP”
O que fazer se a medicação causar lesão hepática ?
Suspender RIPE por 30 dias e, se melhora, REintroduzir:
- RE
- I
- P
Com intervalo de 3 a 7 dias, na ordem de menor toxidade hepática para maior
O que fazer se lesão hepática não melhorar em 30 dias ou se cirrose?
Esquema CEL:
Capreomicina
Etambutol
Levofloxacino
Qual o tratamento se gestante?
RIPE nl + piridoxina (vit B6)
Tto se pct tratando TB e descobriu HIV?
Só acrescentar a TARV
Tto se diagnostico concomitante de HIV e TB?
1º iniciar tto para TB e após 2-8 sem iniciar o para HIV
Tto se pct HIV + contraiu TB depois?
- NÃO existe SUSPENDER a TARV
- Cuidado com interação medicamentosa dos inibidores da protease com a Rifampicina -> trocar por Rifabutina
- Se em uso de Efavirenz não precisa trocar
Conduta frente a pcts contactantes?
- Anamnese + EF
- se sintomático: RX + escarro
- se assintomático: PPD
V ou F: a PPD serve para diagnóstico de TB
Falso. Serve para avaliar se já houve contato ou não com o bacilo
Interprete:
- PPD > 5mm:
- PPD < 5mm:
- < 5mm: não reator, repetir em 8 sem
- > 5mm: reator, tratar infecção latente
Como ver se o resultado foi + a olho nu?
Lesão de pele endurecida
Tto para contactantes com PPD +?
Isoniazida 270 doses (9-12m)
Alternativa: Rifampicina 120 doses (4-6m) ou Isoniazida + Rifampicina (12 doses em 3m, 1x/sem)
Cd frentes RN contactantes de bacilífero?
- NÃO vacinar com BCG
- iniciar I ou R por 3 meses, depois realizar PPD
- se PPD > ou = 5: cça infectada, portanto terminar esquema com 3m de I ou 1m de R
- se PPD <5: cça não infectada, VACINAR e suspender I/R
V ou F: mãe com TB não pode amamentar.
Falso. Pode amamentar, mas com uso de máscara
Significados de ADA +
- TB pleural
- linfoma
- artrite reumatoide
O que sugere líquor com predomínio de mononucleares?
- Fungo
- Vírus
Obs.: mesma coisa que predomínio de linfócitos e monócitos
O que sugere líquor com predomínio de polimorfonucleares ?
Infecção bacteriana
Diferencie líquor por infecção viral, bacteriana e fúngica
- viral: glicose normal
- bacteriana: diminuída
- fungo: diminuída
Meningite viral e bacteriana X meningite por TB
Viral e bacteriana causam quadro agudo
Por TB causa quadro subagudo
