DM Flashcards
Hormônios anabólicos ? Catabólicos?
Anabólicos: insulina
Catabólicos: GH, glucagon, cortisol, adrenalina
Tipos de DM
Tipo 1: ausência de insulina
Tipo 2: insulina insuficiente
Paciente típico DM1 e DM2
DM 1: jovem (<30 anos) e magro
DM 2: velho (>45 anos) e gordo
Clínica DM 1? DM 2?
DM 1: 4Ps (poluiria, polidipsia, polifagia e perda de peso)
DM 2: assintomático (abre o quadro com complicação)
Complicações macro e microvasculares do DM 2
Macro: AVE, IAM, DAP
Micro: retinopatia, nefropatia, neuropatia
Rastreamento de complicações macro e microvasculares no DM 1 e 2?
DM 1: 5 anos após diag
DM 2: no dia do diag
Depois disso anualmente
Retinopatia diabética: método de rastreio e tipos de lesão
- fundoscopia anual
- “mico duro chama algodão de rosa”: Tipo 1- microaneurisma Tipo 2- exsudatos duros Tipo 3- hemorragia em chama de vela Tipo 4- manchas algodonosas Tipo 5- aneurisma em contas de Rosário
Como diferenciar retinopatia DM proliferativa de não proliferativa ?
Principal causa de baixa de visão em pct com DM?
Proliferativa: neovasos
Edema macular
Nefropatia DM:
- rastreamento
- tipos e tto
- albuminúria e TFG (creat sérica) anual
- microalbuminúria: albuminúria > ou = 30; tto: IECA ou BRA/glifozin
- macroalbuminúria: alb > ou = 300; tto: anti hipertensivo e tto anterior
Nefropatia DM: lesão + comum na bx e + específica ?
- mais comum: glomérulo escleroso difusa
- mais específica: glomérulo esclerose nodular
Neuropatia DM:
- rastreamento
- alteração mais comum
- por exame físico
- alt de sensibilidade (polineuropatia simétrica e distal)
Outros tipos de DM (2) e características
- LADA: autoimune tardio, adulto, magro
- MODY: genético, jovem, magro ou gordo
Diagnóstico DM
- GJ > ou = 126
- HbA1C > ou = 6,5%
- TOTG pós 2h > ou = 200
- com 2 testes alterados
Diag pode ser feito com 1 alteração da glicemia > ou = 200 com sintomas de DM em amostra aleatória (V ou F?)
Verdadeiro. Só precisa de 1 teste
Critérios pré DM
- GJ: 100-125
- Hb glicada: 5,7-6,4%
- TOTG pós 2h: 140-199
Não precisa repetir o exame
Rastreamento DM 2:
- pop alvo
- frequência
- como?
> 45 anos ou IMC>25 + 1 fator de risco
Frequência de 3/3 anos
Com glicemia de jejum
Alvo do tratamento?
- Hb glicada < 7%
- glicemia capilar pré prandial 80-130 e pós <180
Base do tto da DM 1 e dose
Insulinoterapia 0,5 a 1 UI/kg/dia
Insulinas de ação rápida ? E lenta? Quando usá-las?
Rápida: lispro, aspart, glisina e regular -> 5 ou 30 min ANTES da refeição
Lenta: NPH, degludeca, glargina, detemir -> a cada 12 ou 18-42 horas
Base do tto da DM 1 no SUS
Regular 30 min antes da refeição e NPH ao acordar e depois de 12hrs
Esquema de múltiplas aplicações de insulina? E doses?
- 6h: R + NPH -> 1ª aplicação: 2/3 do total (70% NPH e 30% R)
- 18h: R + NPH -> 2ª: 1/3 do total (50% de cada)
Quem controla cada glicemia pré pandilha?
- pré café da manhã: NPH da noite
- pré almoço: R da manhã
- pré jantar: NPH da manhã
- antes de dormir: R da noite
Tipos de hiperglicemia matinal
Fenômeno do Alvorecer e Efeito Somogyi
Fisiopatologia e conduta do Fenômeno do Alvorecer
- pico circadiano de hormônios contra insulínicos, causando aumento da glicemia pré café da manhã
- cd: adm NPH mais tarde a noite
Fisiopatologia e conduta do Efeito Somogyi
- hipoglicemia da madrugada com posterior aumento da glicose de manhã
- cd: reduzir dose de NPH ou adc lanche à noite
Quais são os 5 tipos de drogas para DM2?
- redução da resistência à insulina
- redução da absorção de glicose
- aumento da liberação de insulina
- incretinomimético
- inibidores só SGLT2
Tipos de droga que reduzem a resistência à insulina ?
Biguanida e Glitazona
Biguanina:
- Nome
- Vantagem
- Desvantagem
- CI
- Metformina
- Reduz peso, tem benefício CV e não faz hipoglicemia
- Risco de acidose láctica e reduz vit B12
- Insuficiências
Glitazona:
- Nome
- Desvantagem
- CI
- Pioglitazona
- Aumento do peso, retém sal, risco de fratura
- IC grave
Tipos de droga que aumento a liberação de insulina ? Consequências?
Sulfonilureias e Glinidas
Insulina é anabolizante, conseq: aumento do peso e risco de hipoglicemia
Sulfonilureias:
- Nome
- Tipo de excreção
- Glicazida, glipizina, glimepirida
2. Renal
Glinidas:
- Nomes
- Desvantagem
- Repaglinida
2. Meia vida curta
Tipo de droga que diminui a absorção de glicose
Acarbose (muito pouco usado)
Tipo de droga incretinomimética?
Inibidores da DPP-4 e análogos da GLP-1
Inibidores da DPP-4:
1. Nome
Gliptinas
Análogos da GLP-1:
- Nome
- Vantagem
- Desvantagem
- Exenatida, Liraglutida
- Diminui peso, benefício CV e renal
- Caro e adm subcutânea
Tipo de droga que inibe o SGLT 2
Glifozina
Glifozina:
- Nome
- Vantagem
- Desvantagem
- Dapaglifozin, canaglifozina, empaglifozina
- Diminui peso e HAS
- Aumenta candidíase e ITU, poliúria, amputação, cetoacidose euglicemica
Etapas do tto para DM2?
1º: metformina (500-2550 mg/d) -> reavaliar em 3-6m, se glicada >7…
2º: adc análogo de GLP1 ou inibidor de SGLT2 ou sulfonilureia ou pioglitazona -> se não melhorar com 3ª droga…
3º: insulina (NPH noturna)
Indicação para análogo de GLP1?
Doença aterosclerótica
Indicação para inibidor de SGLT2?
Insuficiência renal
Indicação se preocupação com ganho de peso?
Análogo de GLP1 ou inibidor de SGLT2
Evitar sulfonilureia
Indicação se custo da medicação importa
Sulfonilureia ou pioglitazona
Indicação para uso de insulina desde o início (6)?
- Glicemia > ou = 300
- Glicada > ou = 10%
- Gravidez
- Estresse (cirurgia, infecção, internação)
- Dç hepática ou renal avançada
- Sintomático
V ou F: paciente em uso de metformina não precisa suspender a medicação para realizar exame com contraste
Falso
Alvo no DM:
- pressão
- LDH
- <130x80 (se ptnúria: IECA ou BRA)
- <70 (se dç aterosclerótica <50)
Complicações agudas do DM?
Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico
Diagnóstico cetoacidose diabética
Glicose > 250
Cetonemia/cetonúria (3+/4)
pH < 7,3
HCO3 < 15
Clínica da cetoacidose DM
Dor abd Náusea Desidratação Vômito Poliúria e polidipsia Hiperventilação (resp de Kussmaul) Leucocitose Aumento da creatinina e amilase
Diag diferencial da cetoacidose DM
Abdômen agudo
Em qual paciente ocorre estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?
DM 2
Diagnóstico estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?
Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18
Quando ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?
Paciente não consegue beber água, aumentando a osmolaridade
Qual a diferença do tto da cetoacidose e do estado hiperglicêmico hiperosmolar ?
São iguais
Etapas do tto dessas 2 dçs?
VIP
- SF 0,9% - 1L na 1ªh (15-20 ml/kg se cça)
- Avaliar o Na+ (se nl ou >: mudar para SF 0,45%)
- Insulina (dose ataque: 1U/kg // dose infusão: 1U/kg/h)
- Potássio
Queda esperada da insulina a cada hora? Risco se isso não ocorrer ?
50-70 mg/dL/h
Edema cerebral, arritmia cardíaca
O que fazer quando glicemia = 200?
Iniciar SG 5% e reduzir a dose de insulina para metade
Valores a serem considerados na adm do K+? Cd?
- K>5,2 -> não repor
- K entre 3,3 - 5,2 -> repor 20 a 30 mEq/L
- K<3,3 -> repor o K e adiar a insulina
V ou F: o HCO3 deve ser adm se pH<7 na dose de 100mEq
Falso. Se pH<6,9
Quando o paciente fica compensado ?
pH > 7,3
HCO3 > 15
AG < ou = 12
Glicemia < 200
Complicações da cetoacidose DM
Trombose Edema cerebral Hipoglicemia HipoK grave Mucormicose
