TEP Flashcards
Fisiopatologia ?
Tromboembolismo venoso -> TVP -> TEP
Fatores de risco?
- tríade de Virchow
- trombofilias (fator V de Leiden)
- pós operatório (pp de ortopedia)
- medicamentos (ACO)
- neoplasia maligna
- imobilizações
Qual a profilaxia pós op para o TVP?
heparina de baixo peso molecular ou novos anticoagulantes orais por 4 a 6 semanas
Quando é o tempo crítico para desenvolvimento de TVP no pós op?
pp nos 1os 28 dias pós alta hospitalar
Quais cirurgias com maior chance de desenvolver TVP no pós op?
1º) cc de joelho
2º) cc de quadril
3º) cc abdominal grande
QC da TVP?
- maioria é assintomático
- edema
- dor a palpação
- empastamento
- sinal de Homans
Pp local de TVP?
Panturrilha
O que é o sinal de Homans?
Flexão do dorso (pp na panturrilha), causando dor
V ou F: quanto mais distal a TVP, maior o risco de TEP
Falso, quanto mais proximal
Como é feito o diag?
USG com Doppler
Alteração encontrada no USG com Doppler?
Perda da compressibilidade
QC da TEP?
- evento cardiorrespiratório SÚBITO
- taquipneia
- dispneia
- dor torácica (tipo pleurítica)
- hemoptise
- sibilância
Qual pp sinal da TEP?
Taquipneia
Qual o pp sintoma da TEP?
Dispneia
V ou F: quanto mais rápido o trombo impactar na árvore pulmonar, maior a gravidade
Verdadeiro
O que é um TEP maciço ?
- TEP grave
- com repercussão hemodinâmica
- o trombo impacta no coração D e no pulmão, não deixando o sangue ir para o lado E, consequência: redução do volume que vai para o corpo
QC do TEP maciço ?
- hipotensão (choque obstrutivo)
- cor pulmonale
O que é cor pulmonale ?
Insuficiência de VD por aumento da pressão no coração D, causando alteração pulmonar
Cd no TEP maciço ?
Dissolver o trombo o mais rápido possível
Marcadores solicitados no TEP maciço ?
- BNP
- troponina
ambos aumentados e são marcadores de gravidade
Exames complementares da TEP? Quais deles dão diagnóstico?
- gasometria
- ECG
- RX de tórax
- ecocardiograma
- marcadores
Nenhum dá diagnóstico
Como está a gasometria no TEP?
- hipoxemia (pO2 diminuído)
- hipocapnia
Alteração no ECG no TVP
- taquicardia sinusal
- padrão S1Q3T3
O que é o padrão S1Q3T3?
- sobrecarga súbita de VD (por impactação de trombo maciço)
- onda S em D1
- onda Q em D3
- onda T invertida em D3
Quais sinais são achados no Rx de tórax?
- sinal de Westermark
- sinal de Hampton
Achado no sinal de Westermark?
- “dark” = fica escuro
- pulmão fica escuro porque não há sangue nos vasos, só ar
- oligoemia localizada
Achado no sinal de Hampton?
- corcova de Hampton
- necrose causada por êmbolo
- hipotransparência triangular periférica
Importância e achado no ecocardiograma?
- para excluir pericardite
- disfunção de VD
- prognóstico ruim
Marcadores solicitados no TEP?
- BNP
- troponina
- D-dímero
Qual escore da a probabilidade da dç ser TEP?
Escore de Well
Parâmetros do escore de Wells? Pontuação ?
- clinica de TVP (3 pts)
- sem outro diag mais provável (3 pts)
- FC>100 ( 1,5 pts)
- imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts)
- episódio prévio de TVP/TEP (1,5 pts)
- hemoptise (1 pt)
- malignidade (1 pt)
Qual a pontuação sugere diagnóstico provável de TEP?
> que 4
Cd de Wells < ou = a 4?
solicitar D-dímero
D-dímero da diagnóstico de TEP?
Não, é exame de exclusão
Cd se D-dímero < e > que 500?
- < : sem TEP
- > : fazer angioTC de tórax, se alterado cintiligrafia, se alterado Doppler de MMII, se alterado arteriografia -> se alterados: TEP
Qual o exame PO se D-dímero > 500? É ele que é pedido de cara?
Arteriografia
Não é o 1º a ser solicitado, e sim a angioTC de tórax
Cd se Wells > 4?
Exame de imagem direto, 1º angioTC de tórax
Cd se suspeita forte de TEP e exames indisponíveis ?
Iniciar anticoagulação já na suspeita
Tto do TEP?
- anticoagulação por 3 meses
- heparina + Warfarin
- Rivaroxaban
- Dabigatran
Esquema de anticoagulação no tto de TEP?
Heparina -> dose plena; HBPM; suspensr quando 2 INRs entre 2 e 3
+
Warfarin -> 5mg/dL; demora um pouco para fazer efeito, por isso que inicia a heparina junto e suspende depois
É necessário destruição do trombo para o tto de TEP?
Não, só anticoagulação
Faz trombólise se TEP maciço, com repercussão
Tto se TEP maciço?
- trombolisar até 14d do quadro
- comestreptoquinase, uroquinase ou ALTEPLASE
Cd se pct não pode anticoagular ou se anticoagulou e ele ainda faz trombo?
Colocar filtro da veia cava
Cd se trombolizou e continua sangrando?
cc: embolectomia
V ou F: hematoma intracraniano não é CI para uso de heparina
Falso, é CI
O que pensar se edema assimétrico de MMII?
TVP
No padrão S1Q3T3, quais ondas são positivas e quais são negativas?
R: positiva
Q e S: negativas
Rx de tórax dá diagnóstico de TEP?
Não, pois ele não enxerga o trombo
Minemônica do escore de Wells?
“EMBOLIA” Episódio prévio de TVP ou TEP Malignidade Batata da perna inchada Outro diga provável Lung bleeding Imobilização Alta FC
Complicação embólica do trauma grave?
Embolia gordurosa
Qual a causa da embolia gordurosa?
Fratura de ossos longos e pelve
QC da embolia gordurosa?
- QC súbito
- obstrução e vasculite ocorrem em 12-72hrs pós trauma
- pulmão: hipoxemia
- SNC: alteração neurológica
- pele: rash petequial
Tto da embolia gordurosa?
Suporte + metilprednisolona (?)
Qual a prevenção da embolia gordurosa?
Tto ortopédico PRECOCE
O que é a sd da hipoventilação associada à obesidade? Qual o padrão da espirometria ?
- dispneia que piora à noite
- pletórica (hipoxemia crônica -> policitemia)
- espirometria com padrão misto
