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CLINICA 2 > TEP > Flashcards

TEP Flashcards

1
Q

Fisiopatologia ?

A

Tromboembolismo venoso -> TVP -> TEP

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2
Q

Fatores de risco?

A
  • tríade de Virchow
  • trombofilias (fator V de Leiden)
  • pós operatório (pp de ortopedia)
  • medicamentos (ACO)
  • neoplasia maligna
  • imobilizações
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3
Q

Qual a profilaxia pós op para o TVP?

A

heparina de baixo peso molecular ou novos anticoagulantes orais por 4 a 6 semanas

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4
Q

Quando é o tempo crítico para desenvolvimento de TVP no pós op?

A

pp nos 1os 28 dias pós alta hospitalar

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5
Q

Quais cirurgias com maior chance de desenvolver TVP no pós op?

A

1º) cc de joelho
2º) cc de quadril
3º) cc abdominal grande

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6
Q

QC da TVP?

A
  • maioria é assintomático
  • edema
  • dor a palpação
  • empastamento
  • sinal de Homans
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7
Q

Pp local de TVP?

A

Panturrilha

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8
Q

O que é o sinal de Homans?

A

Flexão do dorso (pp na panturrilha), causando dor

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9
Q

V ou F: quanto mais distal a TVP, maior o risco de TEP

A

Falso, quanto mais proximal

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10
Q

Como é feito o diag?

A

USG com Doppler

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11
Q

Alteração encontrada no USG com Doppler?

A

Perda da compressibilidade

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12
Q

QC da TEP?

A
  • evento cardiorrespiratório SÚBITO
  • taquipneia
  • dispneia
  • dor torácica (tipo pleurítica)
  • hemoptise
  • sibilância
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13
Q

Qual pp sinal da TEP?

A

Taquipneia

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14
Q

Qual o pp sintoma da TEP?

A

Dispneia

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15
Q

V ou F: quanto mais rápido o trombo impactar na árvore pulmonar, maior a gravidade

A

Verdadeiro

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16
Q

O que é um TEP maciço ?

A
  • TEP grave
  • com repercussão hemodinâmica
  • o trombo impacta no coração D e no pulmão, não deixando o sangue ir para o lado E, consequência: redução do volume que vai para o corpo
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17
Q

QC do TEP maciço ?

A
  • hipotensão (choque obstrutivo)

- cor pulmonale

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18
Q

O que é cor pulmonale ?

A

Insuficiência de VD por aumento da pressão no coração D, causando alteração pulmonar

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19
Q

Cd no TEP maciço ?

A

Dissolver o trombo o mais rápido possível

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20
Q

Marcadores solicitados no TEP maciço ?

A
  • BNP
  • troponina

ambos aumentados e são marcadores de gravidade

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21
Q

Exames complementares da TEP? Quais deles dão diagnóstico?

A
  • gasometria
  • ECG
  • RX de tórax
  • ecocardiograma
  • marcadores

Nenhum dá diagnóstico

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22
Q

Como está a gasometria no TEP?

A
  • hipoxemia (pO2 diminuído)

- hipocapnia

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23
Q

Alteração no ECG no TVP

A
  • taquicardia sinusal

- padrão S1Q3T3

24
Q

O que é o padrão S1Q3T3?

A
  • sobrecarga súbita de VD (por impactação de trombo maciço)
  • onda S em D1
  • onda Q em D3
  • onda T invertida em D3
25
Q

Quais sinais são achados no Rx de tórax?

A
  • sinal de Westermark

- sinal de Hampton

26
Q

Achado no sinal de Westermark?

A
  • “dark” = fica escuro
  • pulmão fica escuro porque não há sangue nos vasos, só ar
  • oligoemia localizada
27
Q

Achado no sinal de Hampton?

A
  • corcova de Hampton
  • necrose causada por êmbolo
  • hipotransparência triangular periférica
28
Q

Importância e achado no ecocardiograma?

A
  • para excluir pericardite
  • disfunção de VD
  • prognóstico ruim
29
Q

Marcadores solicitados no TEP?

A
  • BNP
  • troponina
  • D-dímero
30
Q

Qual escore da a probabilidade da dç ser TEP?

A

Escore de Well

31
Q

Parâmetros do escore de Wells? Pontuação ?

A
  • clinica de TVP (3 pts)
  • sem outro diag mais provável (3 pts)
  • FC>100 ( 1,5 pts)
  • imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts)
  • episódio prévio de TVP/TEP (1,5 pts)
  • hemoptise (1 pt)
  • malignidade (1 pt)
32
Q

Qual a pontuação sugere diagnóstico provável de TEP?

A

> que 4

33
Q

Cd de Wells < ou = a 4?

A

solicitar D-dímero

34
Q

D-dímero da diagnóstico de TEP?

A

Não, é exame de exclusão

35
Q

Cd se D-dímero < e > que 500?

A
  • < : sem TEP
  • > : fazer angioTC de tórax, se alterado cintiligrafia, se alterado Doppler de MMII, se alterado arteriografia -> se alterados: TEP
36
Q

Qual o exame PO se D-dímero > 500? É ele que é pedido de cara?

A

Arteriografia

Não é o 1º a ser solicitado, e sim a angioTC de tórax

37
Q

Cd se Wells > 4?

A

Exame de imagem direto, 1º angioTC de tórax

38
Q

Cd se suspeita forte de TEP e exames indisponíveis ?

A

Iniciar anticoagulação já na suspeita

39
Q

Tto do TEP?

A
  • anticoagulação por 3 meses
  • heparina + Warfarin
  • Rivaroxaban
  • Dabigatran
40
Q

Esquema de anticoagulação no tto de TEP?

A

Heparina -> dose plena; HBPM; suspensr quando 2 INRs entre 2 e 3
+
Warfarin -> 5mg/dL; demora um pouco para fazer efeito, por isso que inicia a heparina junto e suspende depois

41
Q

É necessário destruição do trombo para o tto de TEP?

A

Não, só anticoagulação

Faz trombólise se TEP maciço, com repercussão

42
Q

Tto se TEP maciço?

A
  • trombolisar até 14d do quadro

- comestreptoquinase, uroquinase ou ALTEPLASE

43
Q

Cd se pct não pode anticoagular ou se anticoagulou e ele ainda faz trombo?

A

Colocar filtro da veia cava

44
Q

Cd se trombolizou e continua sangrando?

A

cc: embolectomia

45
Q

V ou F: hematoma intracraniano não é CI para uso de heparina

A

Falso, é CI

46
Q

O que pensar se edema assimétrico de MMII?

A

TVP

47
Q

No padrão S1Q3T3, quais ondas são positivas e quais são negativas?

A

R: positiva

Q e S: negativas

48
Q

Rx de tórax dá diagnóstico de TEP?

A

Não, pois ele não enxerga o trombo

49
Q

Minemônica do escore de Wells?

A 
“EMBOLIA”
Episódio prévio de TVP ou TEP 
Malignidade
Batata da perna inchada
Outro diga provável
Lung bleeding
Imobilização 
Alta FC
50
Q

Complicação embólica do trauma grave?

A

Embolia gordurosa

51
Q

Qual a causa da embolia gordurosa?

A

Fratura de ossos longos e pelve

52
Q

QC da embolia gordurosa?

A
  • QC súbito
  • obstrução e vasculite ocorrem em 12-72hrs pós trauma
  • pulmão: hipoxemia
  • SNC: alteração neurológica
  • pele: rash petequial
53
Q

Tto da embolia gordurosa?

A

Suporte + metilprednisolona (?)

54
Q

Qual a prevenção da embolia gordurosa?

A

Tto ortopédico PRECOCE

55
Q

O que é a sd da hipoventilação associada à obesidade? Qual o padrão da espirometria ?

A
  • dispneia que piora à noite
  • pletórica (hipoxemia crônica -> policitemia)
  • espirometria com padrão misto

CLINICA 2 (17 decks)

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