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CLINICA 2 > FRAQUEZA MUSCULAR > Flashcards

FRAQUEZA MUSCULAR Flashcards

1
Q

Quais as 4 estruturas que são envolvidas na fraqueza muscular ?

A

1) 1º neurônio
2) 2º neurônio
3) placa motora
4) músculo

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2
Q

O que pode afetar essas 4 partes e causar fraqueza ?

A

1º neurônio: AVE, TCE e tumor no SNC
2º neurônio: neuropatia periférica
Placa motora: miastenia gravis e botulismo
Músculo: miosite (droga, infecção)

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Q

Diferencie o 1º do 2º neurônio motor quanto à:

  • força:
  • reflexos tendinosos:
  • tônus:
  • atrofia:
  • Babinski:
  • miofasciculações/câimbra:
A

Ordem: 1º/// 2º

  • força: diminuído ou ausente nos dois
  • reflexos tendinosos: aumentado /// diminuido ou ausente
  • tônus: espasticidade /// flacidez
  • atrofia: HIPOtrofiado /// Atrofiado
  • Babinski: + /// -
  • miofasciculações/câimbra: ausente /// +
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4
Q

Como se manifesta a espasticidade no MMII e no MMSS ?

A

MMII: extensão

MMSS: flexão

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5
Q

Qual neurônio é lesado na síndrome piramidal ?

A

1º neurônio motor

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6
Q

QC no defeito na placa motora ?

A

Fraqueza que varia com o movimento —> fatigabilidade

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7
Q

QC no defeito do músculo ?

A

Fraqueza + enzimas musculares aumentadas

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8
Q

Quais enzimas estão elevadas nas patologias musculares ?

A
  • TGO
  • CPK
  • aldolase
  • LDH
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9
Q

HD: cça com dificuldade para se levantar, que precisa ir se escalando ?

A

Levantar miopático de Gowers —> miopatia

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10
Q

HD: fraqueza (proximal, simétrica, insidiosa, poupa olhos, com disfagia de transferência) + mialgia + manifestação dermatológica + febre/artrite/pneumonite ?

A

Dermatomiosite

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11
Q

Quais as manifestações típicas da dermatomiosite ?

A

Heliótropo + pápulas de Gottron

Minemônica: olho que tomou soco da mão que não deu soco

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12
Q

A dermatomiosite pode ter associação com qual outra patologia ?

A

Neoplasia —> sd paraneoplásica

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13
Q

Diag dermatomiosite ?

A
  • enzimas musculares
  • eletromiografia
  • bx: muscular
  • anticorpos: anti-Jo1, anti-Mi2, FAN
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14
Q

Tto dermatomiosite ?

A

Ctc +/- imunossupressor

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15
Q

Diferencie dermatomiosite de polimiosite ?

A

Polimiosite:

  • sem lesão de pele
  • sem associação com neo
  • anticorpo: anti-SRP
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16
Q

Paciente típico da miosite por corpúsculo de inclusão ?

A

Homem idoso

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17
Q

QC da miosite por corpúsculo de inclusão ?

A

Semelhante a polimiosite, mas acomete mais os MMII

Reposta ruim à adm de ctc e imunossupressor

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18
Q

QC sd antissintetase ?

A

Miosite + artrite + pneumonite

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19
Q

Anticorpo da sd antissintetase ?

A

Anti-Jo 1

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20
Q

Qual a porção é acometida na miastenia gravis ?

A

Placa motora

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21
Q

Qual o tipo de fraqueza que ocorre na miastenia gravis ?

A

Fraqueza que PIORA com o MOVIMENTO

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22
Q

QC da miastenia gravis ?

A

Fraqueza + fatigabilidade

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23
Q

Qual o acometimento ocular na miastenia gravis ?

A
  • ptose
  • diplopia
  • oftalmoparesia
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24
Q

Como é a progressão do acometimento muscular na miastenia gravis ?

A

Início nos olhos e depois distal —> alt na fala, rouquidão, engasgo, MMSS

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25
Q

Quando há melhora da fatigabilidade na miastenia gravis ?

A

Pela MANHÃ e com o REPOUSO

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26
Q

O que investigar a mais na miastenia gravis ?

A

Timoma

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27
Q

Qual teste para se fazer na miastenia gravis que mostrará melhora dos sintomas ?

A

Colocar GELO

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28
Q

Diag miastenia gravis ?

A

Clínica + eletroneuromiografia + anticorpos + TC/RM de tórax + test da anticlinesterase/gelo

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29
Q

Característica da eletroneuromiografia na miastenia gravis ?

A

Potencial decremental —> a amplitude vai diminuindo pq o músculo vai ficando mais fraco

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30
Q

Quais os anticorpos da miastenia gravis ?

A
  • anti-AchR
  • anti-MuSk
  • anti-LRP4
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31
Q

Tto miastenia gravis ?

A

Anticolinesterásico —> piridostigmina +/- imunossupressor

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32
Q

Quando fazer timectomia na miastenia gravis ?

A

Se:

  • timoma
  • <60a e forma generalizada
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33
Q

Qual pp causa de descompensação da miastenia gravis ?

A

IVAS

34
Q

QC na crise miastênica ?

A

Fraqueza generalizada (até diafragmática)

35
Q

Tto crise miastênica ?

A

Imunoglobulina ou plasmaférese

36
Q

O que é a doença de Eaton Lambert ?

A

Doença da placa motora pré sináptica autoimune

37
Q

Eaton Lambert: pode estar associada à qual patologia ?

A

Neo de pulmão —> oat cell

38
Q

QC Eaton Lambert ?

A

Farqueza (proximal, simétrica, com ptose) + disautonomias ( pp de pupila)

39
Q

Diag Eaton Lambert ?

A

Eletroneuromiografia + anticorpo anti canal de Ca

40
Q

Padrão da eletroneuromiografia no doença de Eaton Lambert ?

A

Padrão incremental —> amplitude vai aumentando quanto maior o estímulo do músculo

41
Q

Tto Eaton Lambert ?

A

Amiampridina +/- imunossupressor

42
Q

Qual agente causador do botulismo ?

A

Clostridium botulinum

43
Q

Fisiopatologia do botulismo ?

A

O agente impede a liberação de acetilcolina de forma IRREVERSÍVEL

44
Q

Formas de se adquirir o botulismo ?

A
  • alimentos
  • feridas
  • intestinal (cça x mel)
45
Q

QC botulismo ?

A

5 Ds: paralisia flácida Descendente

  • diplopia
  • disfonia
  • disartria
  • disfagia
46
Q

Tto botulismo ?

A
  • se alimentos/intestinal: antitoxina esquina
  • se ferida: antitoxina esquina + ATB (penicilina ou metronidazol)
  • se lactente: IG botulínica humana
47
Q

HD se cça + vacinação incompleta + fraqueza de MMII aguda flácida e arreflexa ?

A

Poliomielite ou sd de Guillain-Barré

Poliomielite não causa alt de sensibilidade

48
Q

O que é a Sd de Guillain Barré ?

A

Polineuropatia aguda simétrica ascendente

49
Q

Paciente típico na Sd de Guillain Barré ?

A

Homem, adulto jovem

50
Q

A Sd de Guillain Barré é uma doença desmielinizante e __ ?

A

Autoimune

51
Q

Qual os fatores precipitantes na Sd de Guillain Barré ?

A
  • Infecção prévia por Campylobacter jejuni —> diarreia

“ campyloBARRÉ”

  • pós vacinação
  • pós gastroenterite, infec viral
  • espontâneo
52
Q

Na Sd de Guillain Barré há ataque em qual porção do neurônio ?

A

Bainha de mielina, impedindo a condução dos impulsos nervosos

53
Q

QC na Sd de Guillain Barré ?

A
  • fraqueza
  • flacidez
  • arreflexia
  • disautonomias —> arritmia, dor lombar, hipotensão
  • sensibilidade e esfíncter geralmente preserva dos
  • paralisia de par craniano —> diplegia facial
  • insuf respiratória
  • ausência de tropia muscular significativa —> dç aguda
    —> padrão simétrico e ascendente
54
Q

Na Sd de Guillain Barré é comum haver qual sequela ?

A

Geralmente não deixa sequela

55
Q

Diagnóstico na Sd de Guillain Barré ?

A

Dissociação proteinocitológica no líquor —> mta ptn para pouca célula (o nl é ate 3 cel po ml/cm3)

56
Q

Tto Sd de Guillain Barré ?

A

Plasmaférese ou IMUNOGLOBULINA

57
Q

Qual a indicação de ctc no tto da Sd de Guillain Barré ?

A

Não há indicação

58
Q

Sd de Guillain Barré envolve qual neurônio motor ?

A

2º

59
Q

Pct típico na Esclerose Múltipla ?

A

Mulher 20-40 anos

60
Q

Qual porção é acometida na Esclerose Múltipla ?

A

Doença desmielinizante do SNC —> contra substancia branca

61
Q

Como é a TC do paciente com Esclerose Múltipla ?

A

Diminuição da parte “branca”

62
Q

QC da Esclerose Múltipla ?

A

Atinge vários tipos de neurônios —> múltiplas manifestações

  • neurite óptica
  • sd do 1º neurônio motor
  • sx sensitivos

—> pode ter sx medulares/cerebelares/do tronco, incontinência urinaria, neuralgia do trigêmeo, sx da Uhthoff, sinal da Lhernitte

63
Q

Manifestação da neurite óptica (Esclerose Múltipla) ?

A

Dificuldade para enxergar, dor ao movimentar o olho

64
Q

Manifestação da sd do 1º neurônio motor (Esclerose Múltipla) ?

A
  • fraqueza
  • hiperreflexia
  • espasticidade
  • Babinski +
65
Q

Manifestação da neuralgia do trigêmeo (Esclerose Múltipla) ?

A

Choque na face que dura segundos em pct jovem

66
Q

Sintomas da Uhthoff ?

A

Piora com o calor

67
Q

Sina de Lhermitte (Esclerose Múltipla) ?

A

Coloca o queixo no tórax e o pct sente u choque percorrendo as costas

—> também comum por QT cervical, artrose cervical, hernia de disco

68
Q

Padrão de evolução da Esclerose Múltipla ?

A

Sx podem sumir e voltar —> 1ª manifestação pode ser uma clínica isolada

85% ocorrem na forma surto-remissão
15% na forma progressiva

69
Q

Diagnóstico Esclerose Múltipla ?

A

Clínica + liquor + RM

70
Q

Alteração liquórica na Esclerose Múltipla ?

A

Bandas oligoclonais IgG // aumento de IgG

71
Q

Alteração da RM na Esclerose Múltipla ?

A
  • múltiplas placas desmielinizante s na subst branca —> fica branco brilhante
  • imagem em dedo de Dalson
72
Q

Tto forma surto-remissão (no surto e na manutenção)?

Esclerose Múltipla

A
  • surto: ctc ou plasmaférese

- manutenção: intérferon ou glatirâme ou fingolomod u natalizumab

73
Q

Tto forma progressiva (Esclerose Múltipla)?

A

Ocrelizumab/ metotrexate/ ciclofosfamida

74
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: acomete quais neurônios ?

A

1º e 2º neurônios motores

75
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: pct típico ?

A

Homem idoso

76
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: QC ?

A

Fraqueza + sx d 1º e 2º neurônios motores

77
Q

Sx dos 1º e 2º neurônios motores ?

A

1º: hiperreflexia, Babinski +, espasticidade

2º: atrofia, miofasciculações, câimbra

78
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: padrão dos sx?

A

Assimétricos, progressivos e irreversíveis

79
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: como está a consciência do pct ?

A

Inalterada

80
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: prognóstico ?

A

Sobrevida de 3/4 anos

81
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: tto ?

A

Suporte + Riluzol/ Edavarone

82
Q

Esclerose Lateral Amiotrófica: associação ?

A

Demência fronto temporal —> alt de comportamento e linguagem

CLINICA 2 (17 decks)

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