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CLINICA 2 > Sd Ictérica > Flashcards

Sd Ictérica Flashcards

1
Q

Qual tipo de bilirrubina é insolúvel?

A

BI

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Q

Qual é o transportador da BI?

A

Albumina

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3
Q

A BI é eliminada pelo rim ?

A

Não

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4
Q

Quais as etapas de eliminação da BI pelo fígado?

A
  1. Captação
  2. Conjugação
  3. Excreção
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5
Q

Em qual etapa a BI é transformada em BD? Através da ação de qual enzima?

A

Na etapa de conjugação

A glicuroniltransferase transforma BI em BD, que se liga ao ác glicurônico

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6
Q

Qual tipo de bilirrubina é solúvel?

A

BD

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7
Q

Qual a consequência do acúmulo de sais biliares na pele?

A

Prurido

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8
Q

O que causa aumento de BI?

A

Hemólise ou distúrbio no metabolismo da BI

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9
Q

O que causa aumento de BD ?

A

Colestase ou hepatite

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10
Q

QC se aumento de BI por hemólise?

A
  • palidez
  • anemia
  • aumento de LDH
  • aumento de reticulócitos
  • redução de habtoglobina
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11
Q

Diferencie distúrbios do metabolismo da bilirrubina e hemólise

A

No distúrbio do met da bilirrubina não há hemólise

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12
Q

QC no aumento da BD

A
  • acolia fecal
  • colúria
  • prurido
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13
Q

Como diferenciar hepatite de colestase?

A

Solicitar enzimas hepáticas:

  • TGO
  • TGP
  • FA
  • gama GT
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14
Q

Como estão as enzimas hepáticas na hepatite?

A

TGO e TGP aumentadas em 10x

FA e GGT pouco aumentadas (2x)

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15
Q

Como estão as enzimas hepáticas na colestase?

A

FA e GGT aumentadas em >4x

TGO e TGP tocadas

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16
Q

Como estará TGO e TGP na hepatite viral?

A
  • TGP > TGO

- >1000

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17
Q

Como estarão as enzimas hepática na hepatite alcoólica ?

A
  • TGO > TGP

- > em 2x

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18
Q

O que é Sd de Gilbert?

A

Ocorre por lentificação da enzima GT, causando aumento de BI

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19
Q

Fatores precipitantes da icterícia na Sd de Gilbert?

A
  • jejum prolongado
  • exercício físico intenso
  • estresse
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20
Q

QC Sd de Gilbert ? E laboratório?

A

Olhos e/ou pele amarelada

BD aumentado, mas <4

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21
Q

Tto para Sd de Gilbert?

A

Controlar fatores precipitantes

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22
Q

O que é Sd deCrigler Najjar?

A
  • mau prognóstico

- redução ou ø de GT

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23
Q

QC da Sd de Crigler Najjar?

A
  • início no 1os 3d de vida

- icterícia precoce no RN

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24
Q

Diferencie Crigler Najjar I de II

A
  • I: total, risco de kernicterus, tto com transplante

- II: parcial, tto com fenobarbital

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25
Q

Doenças do distúrbio do met da bilirrubina que cursam com aumento de BD

A
  • Dubin Johnson

- Rotor

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26
Q

Período de incubação das hepatites A, B, C, D e E

A 
A: 4 sem
B: 8-12 sem
C: 7 sem
D: 8-12 sem
E: 5/6 sem
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27
Q

Complicações das hepatites ?

A

A: colestase
B: fulmine, recorrência, crônica, autoimune
C: recorrência, crônica, autoimune

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28
Q

Características gerais das hepatites

A
  • leucopenia com linfocitose

- necrose periportal/de ponte

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29
Q

Diferencie a necrose hepática da hepatite viral da alcoólica

A
  • viral: periportal/de ponte

- alcoólica: centrolobular -> igual nas hepatites medicamentosa, isquêmica e congestiva

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30
Q

Qual único vírus da hepatite quem tem material genético do tipo DNA?

A

Hep B

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31
Q

Qual é o marcador indireto da replicação viral na hep B?

A

HBeAg

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32
Q

O que significa anti HBs + e IgG - ?

A

Vacinação

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33
Q

O que significa anti HBc + ?

A

Significa contato com o vírus vivo

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34
Q

Como investigar sorológicamente a hep B?

A

1º) HBsAg -> se +: tem hepatite aguda ou crônica
2º) anti HBc total ->
* se negativo nunca teve ctt com o vírus
* se positvo já teve contato, mas não sabe quando
3º) anti HBc IgM ->
* se IgM positivo: doença aguda
* se negativo: doença antiga, mas não sabe se já curou ou não
4º) anti HBs ->
* se positivo: já curada
* se negativo: hep B crônica

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35
Q

Como fica a sorologia se hep B mutante pré core?

A

HBsAg +
anti HBe -
transaminases aumentadas

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36
Q

Cd se oitante pré core?

A

Solicitar DNA HBV

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37
Q

Sorologia de pct que nunca teve contato e nunca foi vacinado para hep B

A 
HBsAg: -
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: -
Anti HBe: -
Anti HBs: -
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38
Q

Sorologia do paciente com hep B aguda?

A 
HBsAg: +
HBeAg: +
Anti HBc IgM: +
Anti HBc IgG: -
Anti HBe: -
Anti HBs: -
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39
Q

Sorologia do paciente com hep B crônica não replicativa?

A 
HBsAg: +
HBeAg: - 
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: +
Anti HBe: +
Anti HBs: -
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40
Q

Sorologia do pct com hep B curada?

A 
HBsAg: -
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: +
Anti HBe: +
Anti HBs: +
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41
Q

Sorologia do pct que tomou vacina para hep B

A 
HBsAg: -
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: -
Anti HBe: -
Anti HBs: +
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42
Q

Porcentagem de pct que fulminam na hep B: RN, cça e adulto

A
  • RN: 90%
  • cça: 20 a 30%
  • adulto: 1 a 5%
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43
Q

Achados na hepatite B?

A
  • PAN
  • GN memBranosa
  • gianotti crosti
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44
Q

V ou F: a hepatite B crônica deve passar pela fase de cirrose antes de evolução para carcinoma hepatocelular

A

Falso, não precisa

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45
Q

Como se trata hepatite B aguda?

A

Não se trata, só acompanha. Só trata se grave

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46
Q

Como trata hep B grave?

A

Tenofovir, entecavir

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47
Q

Cd se transmissão vertical da hep B?

A

Vacina + imunoglobulina -> em sítios diferentes e nas 1as 12hrs

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48
Q

Hepatite B é indica via de parto?

A

Não, mesmo sendo a pp via de transmissão

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49
Q

Há CI para amamentação na hepatite B?

A

Não

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50
Q

Cd se G com hepatite B?

A

Adm tenofovir no 3º trim se HBeAg + e transaminases elevadas

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51
Q

Qual a profilaxia pré exposição para hepatite B?

A

Vacina, 3 doses (0,2 e 4m)

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52
Q

Esquema especial de vacinação de hep B para imunodeprimidos, DRC e transplantados ?

A

4 doses duplas

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53
Q

Cd pós exposição de hep B ou pessoa de risco ?

A

Dosar anti HBs após vacinação

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54
Q

Cd se anti HBs negativo após as 3 doses da vacina?

A

Se vacinado há <2m: revacinar

Se vacinado há >2m: vacinar 1 dose e reavaliar

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55
Q

Cd se infecção perinatal de hep B?

A

Adm imunoglobulina

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56
Q

Cd se vit de abuso ou acidente biológico em relação à hep B?

A

Dosar anti HBs, se fonte + e pessoa neg: imunoglobulina

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57
Q

Cd se imunodeprimido vacinado exposto ao vírus da hep B?

A

Adm imunoglobulina

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58
Q

O que é a sd colestático ?

A

Obstrução do trato biliar

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59
Q

No que pensar se aumento de BD?

A
  1. Lesão hepatocelular

2. Sd colestática

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60
Q

Qual tipo de lesão hepatocelular que cursa com aumento de BD?

A

Hepatite

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61
Q

Como diferenciar lesão hepatocelular de sd colestática ?

A
  • hepatite: aumento de TGO e TGP

- sd colestática: aumento de FA e GGT

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62
Q

Quais tipos de obstrução biliar que aumentam a BD?

A
  • doenças calculosas
  • neoplasia maligna
  • doença autoimune de via biliar
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63
Q

Qual anatomia do sistema biliar ?

A

Imagem

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64
Q

Qual hormônio responsável pela contração da vesícula biliar após alimentação ?

A

Colecistoquinina

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65
Q

Qual outra medida deve ser feita ao se retirar a vesícula biliar ?

A

Ligar o dueto cístico

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66
Q

Qual exame de imagem solicitar se colestase ?

A

USG de abdômen

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67
Q

Onde provavelmente está o sítio de obstrução se o colédoco está dilatado em toda sua extensão ?

A

Obstrução na porção distal do colédoco

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68
Q

Onde está a obstrução se colédoco e vesícula não são visualizados e a via biliar intra hepática está dilatada ?

A
  • obstrução dos duetos hepáticos D e E

- não chega bile mais embaixo

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69
Q

Qual a porção de obstrução se dilatação intra e extra hepática ?

A

Extra hepática

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70
Q

Onde está a obstrução no tumor de Caroli ?

A

Obstrução intra hepática, com dilatação intra hepática

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71
Q

Qual o tipo de calculo biliar mais comum?

A

Amarelo

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72
Q

Qual a composição do calculo amarelo? E o preto ?

A
  • amarelo: colesterol

- bilirrubinato de Ca

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73
Q

Qual a característica do cálculo amarelo ?

A

Ele é radiotransparente, não aparece no RX

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74
Q

Fatores de risco para o cálculo amarelo?

A
  • obesidade
  • sexo fem
  • dç ileal (Crohn, ressecção)
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75
Q

Onde é formado o cálculo amarelo? E o preto? E o castanho ?

A
  • amarelo: vesícula
  • preto: vesícula
  • castanho: colédoco
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76
Q

O que pode ocorrer com os cálculos formados na vesícula ?

A

Eles podem migrar para a via biliar

77
Q

Quais cálculos aparecem no RX ?

A

Preto e castanho

78
Q

FR para cálculo preto ?

A
  • hemólise
  • cirrose
  • doença ileal
79
Q

FR para cálculo castanho ?

A
  • colonização bacteriana por obstrução (cisto, tumor)

- colonização por parasita (Clonorchis sinensis)

80
Q

V ou F: o RX de abd é o exame inicial na suspeita de cálculo biliar

A

Falso, como o pp cálculo é o amarelo e este é radiotransparente, o RX não é o 1º exame a ser solicitado

81
Q

Qual a consequência da estase de bile ?

A

Multiplicação bacteriana e, assim, formação de cálculo castanho

82
Q

O que ocorre se o cálculo impactar depois do dueto pancreático ?

A

Pancreatite aguda -> não faz icterícia

83
Q

O que é colelitíase ?

A

Presença de cálculo na vesícula

84
Q

QC da colelitíase ?

A
  • 80%: assintomático

- 20%: dor < 6hrs

85
Q

Qual o fator predisponente para a dor na colelitíase ?

A

Pós libação alimentar

86
Q

Qual outro sintoma além de dor na colelitíase ?

A

Nenhum. Dor e mais nada

87
Q

Qual exame solicitar na colelitíase ?

A

USG abdominal

88
Q

Qual achado na colelitíase ?

A
  • sombra acústica posterior

- imagem hiperecogênico

89
Q

Qual o diag diferencial da colelitíase no USG? Como diferenciar ?

A

Pólipo de vesícula -> imagem hiperecogênica, mas SEM sombra acústica posterior e o pólipo não se movimenta

90
Q

Tto da colelitíase ? (Se sintomático e se assintomático)

A
  • sintomático: colecistectomiapor vídeo ou laparoscópica

- assintomático: não operar

91
Q

Quando operar uma colelitíase assintomática ?

A
  • vesícula em porcelana
  • anemia hemolítica
  • associação com pólipo
  • cálculo > 2,5/3 cm
92
Q

O que é vesícula em porcelana ? Como ela é vista no USG?

A

Parede da vesícula é calcificada, olhar imagem

93
Q

O que é colecistite aguda ?

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula (>6hrs)

94
Q

Qual sinal semiológico encontrado na colecistite aguda ?

A

Sinal de Murphy +

95
Q

Como realizar o sinal de Murphy?

A

Pede para o pct realizar uma inspiração forçada e faz uma palpação no HCD. Haverá parada súbita da inspiração profunda por dor intensa

96
Q

Há icterícia na colecistite aguda ?

A

Não, pois a via biliar está livre

97
Q

QC da colecistite aguda ?

A

Dor > 6hrs + sinal de Murphy

98
Q

Qual alteração sistêmica na colecistite aguda ?

A

Febre + leucocitose + aumento do PCR

99
Q

Qual o exame de confirmação diagnóstico na colecistite aguda ?

A

USG abdominal

100
Q

Qual achado no USG abdominal sugestivo de colecistite aguda ?

A
  • espessamento da parede da vesícula

- líquido peri/ao redor da vesícula

101
Q

O que são os critérios de Tóquio ?

A

Suspeita diagnóstica -> sinal local e sistêmico
+
Confirmação de colecistite aguda -> exame de imagem

102
Q

Tto da colecistite aguda ?

A

ATB + colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)

103
Q

Quais agentes devem ser cobertos pelo ATB?

A

E coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo -> gram negativos

104
Q

Cd se caso grave e não há condição de cirurgia para a colecistite aguda ?

A

Colecistostomia percutânea + ATB

105
Q

Quais as complicações na colecistite aguda ?

A
  • empiema

- gangrena

106
Q

Quando pensar em complicação da colecistite aguda ?

A

Agravamento dos sintomas, evoluindo com febre e aumento da FC

107
Q

Qual a consequência da gangrena ?

A

Necrose e posterior perfuração da vesícula, que pode cair na cavidade (e causar peritonite) ou formar fístula (e ir pús para o órgão vizinho)

108
Q

Exemplo de fístula da vesícula biliar ?

A

Íleo biliar

109
Q

O que é a colecistite enfisematosa ?

A

Infecção da vesícula por Clostridium, bactéria que libera ar no interior e na parede da vesícula

110
Q

Qual paciente mais acometido por colecistite enfisematosa ?

A

Homem diabético

111
Q

Qual achado no USG da colecistite enfisematosa?

A

Ar na parede (patognomônico) e dentro da vesícula

112
Q

O que é colecodolitíase ?

A

Cálculo dentro do colédoco

113
Q

Tipos de colecodolitíase ?

A
  • primária: formação do cálculo dentro do colédoco

- secundária: formou em outro local e migrou para o colédoco

114
Q

Há icterícia na colecodolitíase ?

A

Sim, do tipo colestática

115
Q

Qual alteração laboratorial da colecodolitíase ?

A
  • aumento de BD
  • aumento de FA
  • aumento de GGT
116
Q

V ou F: a estase da bile é sempre a montante da obstrução

A

Verdade, é sempre antes da obstrução

117
Q

Qual a característica da icterícia na colecodolitíase ?

A

Icterícia flutuante, pois o cálculo vai se movendo, possibilitando a drenagem e escoamento da bile

118
Q

QC da colecodolitíase ?

A

Icterícia flutuante (intermitente) + vesícula não palpável

119
Q

Diagnóstico da colecodolitíase ?

A

USG abdominal

120
Q

Quais outros exames melhores que a USG para observar colecodolitíase ?

A
  • colangiorressonância -> cálculo fica preto; não usa contraste; não é invasivo
  • USG endoscópico -> é mais invasivo
  • CPRE -> feito com endoscópico; contraste com coloração retrógrada das VB; a mais invasiva
121
Q

Qual a característica da CPRE?

A

Diagnóstico + tto

122
Q

Quando há alta probabilidade de colecodolitíase ?

A
  • USG com cálculo no colédoco
  • colangite aguda (icterícia + febre)
  • BT > 4 + colédoco dilatado
123
Q

Quando há moderada probabilidade de colecodolitíase ?

A
  • idade > 55 anos
  • colédoco dilatado
  • bioquímica hepática alterada
124
Q

Quando há baixa probabilidade de colecodolitíase ?

A
  • nenhuma das anteriores
125
Q

Cd na probabilidade alta, moderada e baixa de colecodolitíase ?

A
  • alta: CPRE
  • moderada: colangioRM ou USG endoscópico ou colangiografia intra-operatória
  • baixa: não investigar via biliar
126
Q

Qual o melhor tto para a colecodolitíase ?

A

CPRE -> esfincterotomia, dilatação papilar com balão, terapia intraductal

127
Q

O que é a colangite aguda ?

A

Obstrução da via biliar + infecção

128
Q

O que é a tríade de Charcot da colangite aguda ?

A

Febre com calafrio + icterícia colestática + dor abd

129
Q

O que é a pêntade de Reynolds ?

A

Tríade de Charcot + queda do sensório + hipotensão

130
Q

O que é a colangite aguda não grave ? E grave ?

A
  • não grave: tríade de Charcot

- grave: pêntade de Reynolds

131
Q

Tto na tríade de Charcot ?

A

ATB + desobstrução eletiva da VB

132
Q

Tto da pêntade de Reynolds?

A

ATB + drenagem imediata

133
Q

Como é feito o diagnóstico na colangite aguda ?

A

USG, colangioRM, CPRE

134
Q

Como é feita a drenagem biliar na colangite aguda se obstrução alta ? E se baixa ?

A
  • obstrução alta: drenagem trans-hepática perctânea

- obstrução baixa: CPRE

135
Q

Quais os tipos de tumor periampular ?

A
  1. CA de cabeça de pâncreas
  2. CA ampola de Vater
  3. Colangiocarcinoma distal
  4. CA de duodeno
136
Q

QC dos tumores periampulares ?

A
  • sd consuptiva (emagrecimento)
  • icterícia colestática progressiva
  • vesícula distendida/palpável
  • vesícula indolor
137
Q

Como se chama a vesícula palpável e indolor ?

A

Vesiícula de Courvoisier

138
Q

V ou F: vesícula de Courvoisier é patognomônico dos tumores periampulares

A

Verdade

139
Q

Diagnóstico dos tumores periampulares ?

A

1º) USG abdominal

2º) po -> TC de abdômen

140
Q

Tto dos tumores periampulares ?

A
  • curativo é raro

- tto curativo -> cc de Whipple (duodenopancreatectomia)

141
Q

Há presenvação do piloro na cc de Whipple?

A

Sim

142
Q

Qual marcador tumoral da CA de cabeça de pâncreas ?

A

CA 19.9

143
Q

QC do CA de cabeça de pâncreas ?

A

Icterícia progressiva + sd consuptiva

144
Q

Tipo mais comum de CA de cabeça de pâncreas ?

A

Adenocarcinoma ductal

145
Q

Qual característica peculiar do QC de CA da ampola de Vater?

A

Necroseesporádica -> alívio da icterícia + melena

146
Q

Qual o tto paliativo dos tumores periampulares ?

A

Endoprótese (stent) ou derivação bíleo digestiva

147
Q

O que inferir de uma vesícula “murcha” ?

A

Ela não está recebendo bile, sendo a obstrução, portanto, mais proximal

148
Q

No tumor de Klatskin: qual o tipo de dilatação ?

A

Intra e extra hepática, mais intra

149
Q

No tumor de Klatskin: onde se localiza o tumor ?

A

Peri-hilar

150
Q

No tumor de Klatskin: como está a via biliar ?

A
  • fígado discretamente aumentado de volume
  • vesícula de tamanho menor, sem cálculos dentro
  • colédoco de calibre normal
151
Q

No tumor de Klatskin: como estará a VB no USG?

A
  • vesícula murcha

- dilatação da via biliar intra-hepática

152
Q

No tumor de Klatskin: como é feita a confirmação ?

A

ColangioRM ou TC

153
Q

No tumor de Klatskin: classificação ?

A

Classificação de Bismuth

154
Q

No tumor de Klatskin: classificação de Bismuth ?

A
  • tipo I: CA só pega o dueto hepático comum
  • tipo II: pega junção dos hepáticos
  • tipo III: A) hepático D /// B) hepático E
  • tipo IV: ambos hepáticos
155
Q

No tumor de Klatskin: qual o prognóstico ?

A

Muito ruim, geralmente irressecável

156
Q

Hepatite alcoólica: QC ?

A
  • hepatite -> febre + icterícia + dor abd
  • leucocitose
  • TGO>TGP (até 400)
  • alcoolista crônico
157
Q

Hepatite alcoólica: tto?

A
  • cessar alcoolismo

- ctc se grave

158
Q

Sd de Mirizzi: o que é?

A

Ocorre quando o cálculo impacta no dueto cístico, que faz efeito de massa sobre o dúctil hepático comum

159
Q

Sd de Mirizzi: complicação ?

A

Se por > 6h -> colecistite aguda

160
Q

Sd de Mirizzi: quando pensar ?

A

Colecistite + icterícia

161
Q

Sd de Mirizzi: tto?

A

Colecistectomia

162
Q

Quais são as dças autoimune de via biliar ?

A
  1. Colangite biliar 1ª

2. Colangite esclerosaste 1ª

163
Q

Dçs autoimunes de via biliar: QC?

A
  • icterícia colestática
  • prurido intenso
  • cirrose por aumento de sal biliar
164
Q

Colangite biliar 1ª: onde é a lesão ?

A

Microscópica, nos duetos do espaço porta

165
Q

Colangite biliar 1ª: mais comum em homem ou mulheres ?

A

Mulheres

166
Q

Colangite biliar 1ª: doenças associadas ?

A

Artrite reumatoide, sd de Sjogren, Hashimoto

167
Q

Colangite biliar 1ª: anticorpo ?

A

Antimitocôndria +

168
Q

Colangite esclerosante primária: local da lesão ?

A

Macroscópica, em grandes vasos da VB -> áreas de estenose + áreas de dilatação (“em conta de rosário”)

169
Q

Colangite esclerosante 1ª: mais comum em homens ou mulheres ?

A

Homens

170
Q

Colangite esclerosante 1ª: anticorpo ?

A

p-ANCA +

171
Q

Colangite esclerosante 1ª: doença associada ?

A

Retocolite ulcerativa

172
Q

Tto das doenças autoimunes da VB ?

A

Ácido ursodesoxicólico (retarda a evolução), se muito avançado faz tx

173
Q

Quais são as lesões iatrogênicas das vias biliares ?

A
  • Fístula
  • Ligadura
  • Estenose cicatricial
174
Q

Quais lesões iatrogênicas das vias biliares ocorrem no pós op imediato ?

A

Fístula e ligadura

175
Q

QC na fístula ?

A

Dor no QSD + febre + distensão abd + aumento das enzimas hepáticas + ausência de icterícia

176
Q

QC da ligadura ?

A

Icterícia importante + dor abd no QSD

177
Q

QC na estenose cicatricial ?

A

Icterícia progressiva

178
Q

Tto se lesões iatrogênicas das vias biliares percebidas no ato cirúrgico ?

A

Sutura SEM tensão

179
Q

Tto se lesões iatrogênicas das vias biliares percebidas após ato cirúrgica ?

A
  • fístula: drenagem percutânea + CPRE com esfincterotomia + stent no colédoco
  • estenose cicatricial: stent na via biliar
180
Q

Em que pct ocorre pp a colecistite aguda alitiásica ?

A

Pct na UTI, pct grande queimado

181
Q

QC da hepatite fulminante ?

A
  • encefalopatia hepática (hipoatividade e confusão mental)

- aumento acentuado da TGO e TGP

182
Q

Se na colecistectomia videolaparoscópica eletiva ocorrer derrame de bile para a cavidade estéril há necessidade de ATBterapia ?

A

Não, não precisa nem de ATB profilaxia

183
Q

O que pensar se colecistectomia recente + icterícia no pós op?

A

Lesão iatrogênica de VB ou cálculo residual

184
Q

Cd se cálculo residual ?

A

CPRE com retirada do cálculo ou papilotomia endoscópica

185
Q

Quais possíveis complicações da CPRE?

A
  1. Perfuração duodenal (náusea, vomito, PCR aumentado)
  2. Sgto da papilotomia
  3. Colangite
  4. Pancreatite aguda
186
Q

Cd se colecistectomia com perfuração duodenal ?

A

Suporte + ATB + jejum + nutrição parenteral

187
Q

Cd se gestante de 32sem + colecistite aguda ?

A

Cirurgia, quanto maior a IG, menor o risco de óbito fetal

188
Q

O que é sd de Bouveret ?

A
  • igual íleo biliar, mas a impactação/obstrução é mais alta
  • o cálculo impacta no duodeno ou piloro
  • 2ário à formação de fístula biliodigestiva

CLINICA 2 (17 decks)

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